Los seres humanos adultos generalmente tienen una dentadura compuesta por 32 piezas dentales. Sin embargo, algunas personas pueden tener una dentadura con más piezas del número estándar establecido.
Los dientes supernumerarios son piezas dentales adicionales que aparecen en la boca además de los 20 dientes temporales o 32 dientes permanentes que conforman la dentición normal. Este fenómeno también es conocido como hiperdoncia y puede presentarse tanto en la dentición primaria como en la permanente, aunque es más frecuente en esta última. No es una anomalía frecuente, ya que el porcentaje de población que lo padece oscila entre el 2 y el 3%. Sin embargo, en el desarrollo de la dentadura pueden darse diversos fenómenos que pueden modificar o variar su imagen.
En caso de que los dientes supernumerarios afecten a un niño que se encuentra inmerso en el proceso de recambio dentario, la presencia de los mismos puede retrasar la erupción de las piezas definitivas. Una de estas anomalías más curiosas es la hiperdoncia, que se caracteriza por la erupción de dientes de más que no tienen ninguna función específica en nuestro sistema bucodental. Estos dientes supernumerarios pueden llegar a causar algunos problemas bucodentales o en el resto de sistemas colindantes, ya que algunos no erupcionan y, por tanto, no salen a la superficie.
Cuando hablamos de dientes en el paladar nos referimos a la presencia de dientes en el maxilar superior llamados también dientes incluidos. Los dientes supernumerarios son dientes extra de la dentadura habitual pero no tienen la forma de diente tal y como la conocemos.
Estas piezas dentales extras pueden tener una forma, tamaño y posición normales o presentar alteraciones morfológicas. Su presencia puede pasar desapercibida en algunos casos o provocar complicaciones importantes, dependiendo de su ubicación y relación con los demás dientes.
Entre los tipos de dientes supernumerarios, destacan:
- Dientes supernumerarios mesiodens: se trata de un diente extra que nace en la región de los incisivos centrales superiores o un diente que sale en el paladar. Puede nacer solo o con un compañero y, por lo general, tiene forma de cono.
DIENTES SUPERNUMERARIOS extra - Dientes de más en la boca
Causas de los Dientes Supernumerarios
El origen exacto de los dientes supernumerarios no está completamente determinado, pero la mayoría de las investigaciones apuntan a una combinación de factores genéticos y ambientales.
Factores genéticos
La herencia genética parece desempeñar un papel importante en el desarrollo de dientes supernumerarios. En muchas ocasiones, se observa que esta condición es más frecuente en familias donde otros miembros también presentan antecedentes de hiperdoncia.
Alteraciones durante el desarrollo dental
Otra teoría propone que los dientes supernumerarios se originan como resultado de una alteración en el proceso de formación dental, conocido como odontogénesis.
En primer lugar, la hiperactividad de la lámina dental (primer paso para desarrollar los dientes) es uno de los motivos principales. La segunda hipótesis incluye el factor genético hereditario.
La erupción es un proceso coordinado y una alteración local, sistémica o bien genética pueden causar interrupciones en este. Las razones sistémicas incluyen deficiencias endocrinas por ejemplo hipotiroidismo o enfermedades febriles.
La existencia de factores locales, uno o la combinación de varios de ellos, son:
- La macrodoncia: diente de mayor tamaño al habitual, impidiendo su erupción por falta de espacio.
- Arcada dentaria insuficiente en longitud para alojar los dientes. Es un efecto de la evolución de la especie humana: debido a la dieta cada vez más blanda se ha ido reduciendo el volumen de los maxilares y con ello el número de dientes.
- Retención prolongada o pérdida temprana del canino temporal con el cierre del espacio por el movimiento del incisivo lateral y del primer premolar.
- Absceso apical: proceso infeccioso por caries de dientes temporales.
- Localización anormal del germen dental, ectopia.
- Anquilosis del diente temporal: queda fusionado con el hueso evitando su caída.
- Cierre prematuro de la raíz, no migra el diente.
- Formación quística.
- Perturbaciones en la secuencia de erupción dental.
- Barreras mucosas-tejido cicatricial debidas a traumas o cirugías, fibromatosis gingival o hiperplasia gingival, que hacen el tejido más duro e impide la erupción diente.
- Dientes supernumerarios: se define como hiperodoncia aquella condición por la cual aparecen dientes supernumerarios, aquellas piezas dentales adicionales al número normal, que pueden estar presentes en ambos maxilares y pueden interferir con la erupción de los dientes tanto temporales como definitivos. Pueden tener morfología diversa.
- Idiopáticos (se desconoce la causa).
Diagnóstico
Muchas veces, estos dientes se descubren de forma accidental durante revisiones dentales rutinarias en niños o al realizar radiografías panorámicas para valorar la erupción dental.
Cuando se identifica un diente supernumerario en un niño, puede no dársele importancia ya que es confundible con un diente permanente que está asomando después de la caída del diente de leche. La realidad no puede estar más lejos de este pensamiento. La importancia de acudir a revisiones dentales de forma periódica durante la formación dental permanente de los niños aumenta cuando identificamos este tipo de anomalía. Los dientes de más pueden producir muchos problemas en el desarrollo de la dentadura. Identificar un diente supernumerario puede ser muy complicado. La mayoría de estos dientes no llegan a asomar en la encía o el paladar, por lo que se recomienda realizar un radiografía de vez en cuando para identificar este problema de forma prematura.
En la consulta odontológica, el diagnóstico se basa en:
- Exploración clínica, para identificar dientes adicionales que han erupcionado.
- Radiografía panorámica (ortopantomografía), para detectar dientes no erupcionados.
- TAC dental o CBCT, en casos más complejos que requieren evaluar la posición tridimensional exacta.
El diagnóstico se basa en:
- Evaluación clínica.
- Ausencia del diente permanente o retención prolongada del temporal.
- Ausencia de un bulto canino labial normal observado durante la palpación, presencia de un bulto en el paladar.
- Migración o desplazamiento del incisivo lateral.
- Verificación radiográfica.
La ubicación precisa de los caninos afectados y la determinación de su relación con los incisivos adyacentes y las estructuras anatómicas es la parte del proceso de diagnóstico y es esencial para la valoración con éxito del tratamiento. Radiografías periapicales oclusales pueden ser útiles, pero la ortopantomagrafía y sobre un TAC dental son las pruebas de elección para el diagnóstico y valoración de tratamiento.
Por ello, se recomienda realizar controles periódicos en edades tempranas, sobre todo entre los 6 y 8 años, momento clave para valorar la correcta erupción de los dientes definitivos y la posible existencia de anomalías como los dientes supernumerarios.
Complicaciones
La presencia de un diente incluido en el paladar puede provocar migración de los dientes vecinos con pérdida de espacio de la arcada dental, mala oclusión dental, formación de quistes o tumoraciones, reabsorción de las raíces de los dientes vecinos, infecciones particularmente con erupción parcial provocando pericoronitis más frecuente en molares y dolor referido.
Abordaje clínico y tratamiento
El tratamiento de los dientes supernumerarios depende de varios factores: la localización, el tipo, la edad del paciente, la presencia de complicaciones y el impacto en la salud oral.
Las opciones terapéuticas incluyen:
Vigilancia activa
Si el diente supernumerario no interfiere con la erupción de otros dientes, está bien posicionado y no causa problemas funcionales o estéticos, se puede optar por una observación periódica con controles clínicos y radiográficos.
Extracción quirúrgica
En la mayoría de los casos, sobre todo si el diente supernumerario está asociado a alteraciones en la erupción o a riesgo de patología, se recomienda su extracción quirúrgica. La intervención debe planificarse cuidadosamente, valorando el momento ideal para no dañar los dientes en desarrollo.
Tanto si el diente supernumerario erupciona, como si se queda dentro de la encía o del paladar, se debe extraer este diente lo antes posible.
En el caso de la cirugía, para extraer dientes en el paladar, se utiliza anestesia local. La extracción más habitual se realiza en las muelas del juicio o tercer molar.
La extracción de muelas del juicio o tercer molar es muy frecuente. No obstante, en un tercer molar incluido habrá que valorar la localización y los riesgos de su extracción. La cirugía será más o menos complicada dependiendo del grado de inclusión:
- Inclusión completa
- Parcial
Si la muela se encuentra a nivel subgingival.
En la cirugía se utiliza anestesia local. Se realiza una pequeña incisión en la encía y osteotomía en caso de inclusión total o parcial retirando el hueso hasta llegar al diente incluido, retirar la pieza y suturar la herida.
Otra situación que nos podemos encontrar es la de hallar un canino afectado, ya que son dientes muy importantes, desde el punto de vista funcional, destacando la capacidad de desgarrar los alimentos. Así como por su por su posición en la boca, longitud en la limitación de los movimientos laterales de los maxilares. En el caso de un canino incluido, son dientes muy importantes desde el punto de visto funcional por su posición y longitud en la limitación de los movimientos laterales de los maxilares y desde el punto de vista estético, ya que forman parte del sector anterior, que determina la sonrisa, que va de canino a canino.
En algunos casos, la extracción debe coordinarse con un tratamiento ortodóncico posterior, para guiar la correcta erupción y alineación de las piezas dentales afectadas.
Tratamiento ortodóncico complementario
Cuando el diente supernumerario ha alterado la posición de otros dientes, suele ser necesario realizar ortodoncia para corregir la maloclusión o cerrar espacios resultantes de la extracción.
De este modo, tras la realización de las citadas exodoncias, suele ser necesario abordar tratamientos de ortodoncia para corregir los distintos problemas de oclusión y conseguir, de este modo, una sonrisa óptima.
Otras opciones
- No tratamiento, si el paciente no lo desea. Si fuera así el odontólogo tendrá que evaluar periódicamente al paciente para detectar cualquier cambio patológico. Si estuviera presente el canino temporal hay que informar al paciente de que el pronóstico a largo plazo es pobre. Esto se debe a que la raíz eventualmente se reabsorberá, perdiéndolo.
- Fenestración ósea: descubrir la corona y dejar que el canino descienda por sí solo.
- Extracción del canino impactado y movimiento de un primer premolar en su posición.
- Traslación o trasplante del canino consiste extracción del canino y colocación en el alveolo dental correspondiente cada vez menos habitual por la supervivencia no asegurada del canino.
- Extracción del canino incluido y colocación de implante o prótesis fija de canino.
- Exposición quirúrgica del canino incluido y tracción a través ortodoncia para llevar el diente a la línea de oclusión. Este es obviamente el enfoque más deseable.
Los dientes supernumerarios son una anomalía relativamente frecuente que puede generar complicaciones si no se diagnostica y trata de forma oportuna. La detección precoz mediante revisiones odontológicas y radiografías es fundamental para evitar problemas en la erupción dental y garantizar un desarrollo oral saludable.
Lo que debes saber…
- La presencia de dientes en el paladar es debida a múltiples factores.
- No tiene por qué comportar sintomatología, pero en algunos casos puede significar la aparición de complicaciones.
- El tratamiento o no de los dientes incluidos dependerá de la voluntad del paciente y de la valoración conjunta con su odontólogo de los riesgos-beneficios.
tags: #dientes #supernumerarios #en #paladar