Dientes Supernumerarios: Un Enfoque en Mesiodens

La hiperdoncia, o presencia de dientes supernumerarios, es una anomalía dental que puede tener un impacto significativo en la salud oral. Estos dientes adicionales, que exceden el número habitual de 32 en un adulto, pueden ser temporales o fijos y variar en morfología y ubicación, afectando tanto la función como la estética dental del paciente. Los dientes supernumerarios son unidades dentales que numéricamente exceden la cantidad de dientes normal, un fenómeno también conocido como hiperdoncia.

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Etiología de los Dientes Supernumerarios

La etiología de los dientes supernumerarios es multifactorial y todavía hoy no existe consenso en las causas por las cuales aparecen estos dientes adicionales. Aunque la causa exacta de los dientes supernumerarios no siempre está clara, se cree que factores genéticos pueden jugar un papel importante. Podemos afirmar que los dientes supernumerarios se producen por la hiperactividad de la lámina dental.

Las teorías propuestas incluyen:

• Hiperactividad de la lámina dental: Esta teoría sugiere una proliferación excesiva de la lámina dental durante el desarrollo embrionario.
• Teoría de la escisión dental: Propone que una división de la lámina dental primaria resulta en la formación de un diente adicional.
• Factores genéticos: La hiperdoncia tiene una fuerte predisposición genética, evidenciada por su alta incidencia en condiciones hereditarias como la displasia cleidocraneal y el síndrome de Gardner.

Los dientes supernumerarios son, muchas veces, hereditarios y demuestran variación racial. Los dos síndromes más comunes asociados a la presencia de dientes supernumerarios son la displasia cleidocraneal y la poliposis adenomatosa familiar. En la anamnesis refiere haber presentado soplo cardiaco de cierre espontaneo a los 5 años de edad.

Tipos de Dientes Supernumerarios

Los dientes supernumerarios pueden clasificarse según su ubicación y morfología:

• Mesiodens: Ubicado en la línea media entre los incisivos centrales superiores. Los dientes supernumerarios más comunes son mesiodens, que ocurren entre los incisivos centrales. Mesiodens has been reported as the most common supernumerary tooth, present in the maxillary midline, between the two central incisors. Hoy en día la etiología de los dientes supernumerarios permanece incierta; entre las teorías propuestas se incluye, una combinación de factores ambientales y genéticos, hiperactividad de la lámina dental y dicotomía del botón dental, así como disturbios sistémicos como el labio y paladar hendido y diferentes síndromes; la historia familiar es también un factor predisponente. Se denomina mesiodens a un diente supernumerario localizado entre los dos incisivos medios superiores o, más raramente, entre los incisivos medios inferiores. Puede producirse en los dos tipos de dentición, pero es mucho más frecuente en la dentición permanente. Clínicamente, se manifiesta por una alteración de la posición o erupción de los incisivos; sólo se manifiesta mediante la erupción del propio mesiodens en un 20-25% de los casos.
• Distomolar: Localizado distal al tercer molar. Distomolar: cuando la muela de más se encuentra detrás de la muela del juicio. También se conoce como “cuarto molar”.
• Conoidales: Tienen una forma cónica y son predominantes en la región anterior del maxilar.
• Tuberculados: Poseen múltiples cúspides o tubérculos y suelen localizarse en la región molar.
• Odontomas: Son malformaciones odontogénicas complejas que pueden ser compuestas (parecidas a dientes pequeños) o complejas (masa amorfa de tejidos dentales).

Diagnóstico

El diagnóstico puede ser posible a partir de los dos años, mediante la exploración clínica y los estudios radiológicos convencionales, en la que se incluyen las radiografías periapicales, las oclusales y las ortopantomografias. Recientemente, el estudio de elección para el diagnóstico del mesiodens es la tomografía cone-beam (CBCT).

• Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT): Ofrece imágenes tridimensionales precisas, esenciales para planificar la cirugía y evaluar la relación con estructuras anatómicas adyacentes.

Complicaciones Asociadas

Además, debemos recordar que la presencia de dientes supernumerarios está asociada con varias complicaciones:

• Maloclusiones: Los dientes supernumerarios pueden interferir en la erupción normal de los dientes permanentes, causando apiñamiento, desalineación y problemas de mordida. Pueden ocasionar erupción retardada e inclusión del incisivo central superior permanente, apiñamiento y maloclusiones, aunque en la mayoría de los casos son asintomáticos.
• retraso o impedimento en la erupción de dientes adyacentes
• rotaciones dentales
• apiñamiento o diastema en la línea media
• mala alineación y desplazamiento de los incisivos
• reabsorción radicular
• migración a la cavidad nasal o seno maxilar
• puede comprometer la estética facial.
• Formación de quistes y tumores: Pueden estar asociados con la formación de quistes dentígeros o tumores odontogénicos, como los ameloblastomas.

Manejo y Tratamiento

El manejo de los dientes supernumerarios depende de varios factores, incluyendo la edad del paciente, la morfología y ubicación del diente y la presencia de síntomas. Existe una controversia sobre el momento ideal para el retiro de un mesiodens. Hay estudios que proponen la intervención tardía hasta que el desarrollo de las raíces de los dientes adyacentes se encuentre completo (entre 8 y 10 años). Otros estudios han propuesto que el mesiodens debe ser retirado tan pronto como sea diagnosticado, con el fin de prevenir las posibles complicaciones mencionadas previamente.

• Extracción quirúrgica: Es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos, especialmente si el diente está impactado, causa problemas funcionales o estéticos o está asociado con la formación de quistes o tumores. Luego se realiza desprendimiento de colgajo mucoperiostico con periostotomo Molt #9. Se realiza osteotomía con baja velocidad y fresa Nro: 702 con irrigación externa con cloruro de sodio 0.8% hasta encontrar al diente 15 y supernumerario 2. Luego con elevador recto se realiza la remoción de dichos dientes.
• Conducta expectante: En casos asintomáticos y sin complicaciones inmediatas, se puede optar por una vigilancia periódica mediante radiografías.
• Ortodoncia: Puede ser necesaria para corregir las maloclusiones derivadas de la presencia de dientes supernumerarios. La colaboración entre ortodoncista y cirujano es crucial para optimizar los resultados.
• Edad del paciente: En niños, la extracción de dientes supernumerarios puede estar indicada para permitir la erupción normal de los dientes permanentes y evitar problemas ortodónticos futuros.
• Riesgo de complicaciones: La extracción de dientes supernumerarios impactados puede estar asociada con riesgos como los daños a los dientes adyacentes, infecciones y problemas de cicatrización.

Prevalencia

La incidencia de dientes supernumerarios suele ser mayor en hombres que en mujeres. La relación entre hombres y mujeres fue de 1,18: 1 a 4,5: 1. La posibilidad de que un paciente adulto presente un diente supernumerario es considerable, con variaciones entre la población, pero según diversos estudios puede ser entre 0.5% y 5.3% aproximadamente (11). Además, en este mismo estudio donde se evaluaron 5000 radiografías panorámicas, la prevalencia de dientes supernumerarios fue de 1.06%. Un dato importante es que se encontró un porcentaje mayor de dientes supernumerarios en el maxilar superior en relación a la mandíbula; tal como indica Castañeda et al. Además, en un estudio realizado en la escuela de clínicas dentales y de medicina en Las Vegas, Nevada, EEUU; donde evaluaron la prevalencia de hiperdoncia, hipodoncia y concomitantemente hiperdoncia e hipodoncia se vio que en la población hispano-latina fue del 43.4% del total del estudio.

Referencias

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