Dientes Supernumerarios: Radiografías y Abordaje Odontológico

La hiperdoncia, o presencia de dientes supernumerarios, es una anomalía dental que puede tener un impacto significativo en la salud oral. Estos dientes adicionales, que exceden el número habitual de 32 en un adulto, pueden ser temporales o fijos y variar en morfología y ubicación, afectando tanto la función como la estética dental del paciente.

Radiografía panorámica mostrando dientes supernumerarios.

¿Qué son los dientes supernumerarios?

Los dientes supernumerarios son piezas dentales adicionales que aparecen en la boca además de los 20 dientes temporales o 32 dientes permanentes que conforman la dentición normal. Este fenómeno también es conocido como hiperdoncia y puede presentarse tanto en la dentición primaria como en la permanente, aunque es más frecuente en esta última.

Estas piezas dentales extras pueden tener una forma, tamaño y posición normales o presentar alteraciones morfológicas. Su presencia puede pasar desapercibida en algunos casos o provocar complicaciones importantes, dependiendo de su ubicación y relación con los demás dientes.

Los dientes supernumerarios o hiperdoncia son dientes que rompen el esquema numérico de la dentición normal; es decir, que no tendrían que haber crecido, pero que están ahí, ocupando un lugar que no les corresponde y aumentando el número de piezas que forman la dentadura.

Es importante resaltar que estos dientes, incluso si no llegan a erupcionar, pueden causar importantes problemas en el desarrollo normal de la dentición, originando maloclusiones importantes y una alteración estética de la sonrisa cuando se ubican en la parte delantera central del arco dental.

En muchas ocasiones, por ejemplo, los dientes supernumerarios bloquean la salida de los dientes permanentes y estos no pueden erupcionar. Por lo general su extirpación es el tratamiento más eficaz para evitar tales problemas.

Etiología de los dientes supernumerarios

El origen exacto de los dientes supernumerarios no está completamente determinado, pero la mayoría de las investigaciones apuntan a una combinación de factores genéticos y ambientales.

La etiología de los dientes supernumerarios es multifactorial y todavía hoy no existe consenso en las causas por las cuales aparecen estos dientes adicionales. Estas son algunas teorías:

• Hiperactividad de la lámina dental: Esta teoría sugiere una proliferación excesiva de la lámina dental durante el desarrollo embrionario.
• Teoría de la escisión dental: Propone que una división de la lámina dental primaria resulta en la formación de un diente adicional.
• Factores genéticos: La hiperdoncia tiene una fuerte predisposición genética, evidenciada por su alta incidencia en condiciones hereditarias como la displasia cleidocraneal y el síndrome de Gardner.

Podemos afirmar que los dientes supernumerarios se producen por la hiperactividad de la lámina dental.

Factores genéticos

La herencia genética parece desempeñar un papel importante en el desarrollo de dientes supernumerarios. En muchas ocasiones, se observa que esta condición es más frecuente en familias donde otros miembros también presentan antecedentes de hiperdoncia.

Alteraciones durante el desarrollo dental

Otra teoría propone que los dientes supernumerarios se originan como resultado de una alteración en el proceso de formación dental, conocido como odontogénesis.

Dentro de los factores etiológicos de los dientes supernumerarios se encuentran varias teorías, éstas son:

• La teoría filogenética: Ésta es una de las teorías más antiguas, es un retorno a los antropoides, que tenían una fórmula dental con mayor número de dientes.
• Teoría de la hiperactividad de la lámina dental: En la etapa de iniciación del desarrollo de la dentición, los dientes supernumerarios posiblemente se forman como resultado de las alteraciones en la hiperactividad de la lámina dental, esta teoría es la más aceptada.
• Teoría de la dicotomía del folículo dental: Según esta teoría, el folículo se divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales o uno igual y otro dismórfico.

La herencia juega un papel muy importante en la aparición de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosómico dominante, asociado al cromosoma X, y su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres.

Los dientes supernumerarios también se relacionan con diferentes síndromes como: Apert, disostosis craneofacial o síndrome de crouzon, displasia cleidocraneal o disostosis cleidocraneal, labio y paladar hendido, síndrome de Down, Gardner, Hallermann-Streiff, síndrome orofaciodigital tipo I y tipo III, síndrome del leopardo o síndrome de lentigos múltiples, síndrome tricorrinofalángico, Ellis Van Creveld, síndrome de Nance Horan, síndrome Kippel-Trenaunary-Weber, síndrome de hipertricosis, síndrome de Zimmermann-Laband, síndrome de fucosidosis, síndrome de Ehlers-Danlos tipo III, Sturge-Weber, Fabry-Anderson, Larsen, fibromatosis hereditaria asociada con pérdida auditiva y dientes supernumerarios.

Tipos de dientes supernumerarios

Los dientes supernumerarios tienen una morfología variada, pueden ser dismórficos o cónicos, eumórficos o suplementarios; son una duplicación de los dientes de la serie normal y molariforme que suelen presentar una forma molar irregular. Los dientes supernumerarios suplementarios se encuentran en la dentición caduca, no poseen ninguna variedad anatómica; los dientes supernumerarios rudimentarios se presentan en la dentición permanente y tienen variedad anatómica.

Algunos tipos comunes incluyen:

• Mesiodens: Ubicado en la línea media entre los incisivos centrales superiores.
• Distomolar: Localizado distal al tercer molar. También se conoce como “cuarto molar”.
• Conoidales: Tienen una forma cónica y son predominantes en la región anterior del maxilar. Los dientes en forma de cono son pequeños y puntiagudos.
• Tuberculados: Poseen múltiples cúspides o tubérculos y suelen localizarse en la región molar.
• Odontomas: Son malformaciones odontogénicas complejas que pueden ser compuestas (parecidas a dientes pequeños) o complejas (masa amorfa de tejidos dentales).

De acuerdo a la forma de los dientes supernumerarios, Primosch los clasifica en:

• Suplemental o eumórfico. Es una duplicación de la serie dental normal; el suplementario más común son los incisivos laterales maxilares permanentes, premolares y molares. También se le da el nombre de «inciformismo».
• Rudimentario o dismórfico. Son aquellos que tienen forma y tamaño anormal, además son más pequeños. Estos pueden ser:
  • Cónicos.
  • Tubercular.
  • Molariformes.

Ejemplos de diferentes tipos de dientes supernumerarios.

Respecto a la morfología de los dientes, Magallanes N. y asociados clasifican a los supernumerarios en suplementarios y en rudimentarios. Los dientes suplementarios son aquellos que se presentan en la dentición caduca, no poseen ninguna variabilidad anatómica y raramente están impactados. Los rudimentarios tienen una mayor variabilidad anatómica y se presentan en la dentición permanente.

Los sitios más frecuentes donde se ubican los dientes SN son: maxilar superior, línea media, región palatina superior de incisivos superiores, región premolar inferior, y región distal al tercer molar, tanto el maxilar como en la mandíbula. En los casos de SN múltiples existe una predilección por la región premolar inferior, seguida de la región molar y de la región anterior.

De acuerdo con su localización pueden clasificar en:

• Mesiodens. Éstos se encuentran entre los incisivos centrales superiores, puede ser único, múltiple, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado, vertical, horizontal o invertido, suelen presentarse también en la zona mandibular.
• Paramolar: Molar supernumerario pequeño y rudimentario, situado bucal o lingualmente a un molar maxilar o en el espacio interproximal entre el segundo y tercer molar.
• Distomolar: Se localiza en la cara distal del tercer molar, es pequeño, rudimentario y raramente impide la erupción normal de los dientes.

Diagnóstico

La hiperdoncia se suele detectar casualmente (ya que habitualmente no produce síntomas) al realizar una radiografía rutinaria, y a veces como consecuencia de la exploración para averiguar la causa de porqué un diente permanente no ha llegado a erupcionar.

Muchas veces, estos dientes se descubren de forma accidental durante revisiones dentales rutinarias en niños o al realizar radiografías panorámicas para valorar la erupción dental.

En la consulta odontológica, el diagnóstico se basa en:

• Exploración clínica, para identificar dientes adicionales que han erupcionado.
• Radiografía panorámica (ortopantomografía), para detectar dientes no erupcionados.
• TAC dental o CBCT, en casos más complejos que requieren evaluar la posición tridimensional exacta.

El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es importante para evitar que se presenten complicaciones. Éste puede realizarse a través de la exploración clínica y radiográfica y su tratamiento dependerá de la posición y clase de supernumerario, así como el efecto sobre el diente temporal o permanente.

Por ello, se recomienda realizar controles periódicos en edades tempranas, sobre todo entre los 6 y 8 años, momento clave para valorar la correcta erupción de los dientes definitivos y la posible existencia de anomalías como los dientes supernumerarios.

Las complicaciones asociadas con un mesiodens incluido son: retraso de erupción del diente permanente, desviación de la erupción del diente, retención, reabsorción de la raíz del diente permanente y diastema.

Estudios radiográficos

• Radiografía panorámica (ortopantomografía): Para detectar dientes no erupcionados.
• Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT): Ofrece imágenes tridimensionales precisas, esenciales para planificar la cirugía y evaluar la relación con estructuras anatómicas adyacentes.

Complicaciones asociadas

Los dientes supernumerarios, incluso si no llegan a erupcionar, pueden causar importantes problemas en el desarrollo normal de la dentición, originando maloclusiones importantes y una alteración estética de la sonrisa cuando se ubican en la parte delantera central del arco dental.

Si la extracción o el tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios no se realiza, pueden provocar complicaciones como:

• Dientes retenidos.
• Erupción ectópica.
• Malposición dentaria y problemas oclusales.
• Problemas funcionales.
• Interferencias con el tratamiento de ortodoncia.
• Diastemas.
• Desplazamiento del diente permanente.
• Quistes derivados de folículos supernumerarios.
• Caries de los dientes vecinos por el aumento de retención de placa dentobacteriana por el diente supernumerario.
• Rizolisis (reabsorción prematura dental y lesiones periodontales por la compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes).
• Pérdida de vitalidad dental.
• Diagnóstico diferencial con odontoma, tumor adenomatoide, cementoblastoma.

Algunas de las complicaciones más comunes son:

• Maloclusiones: Los dientes supernumerarios pueden interferir en la erupción normal de los dientes permanentes, causando apiñamiento, desalineación y problemas de mordida.
• Formación de quistes y tumores: Pueden estar asociados con la formación de quistes dentígeros o tumores odontogénicos, como los ameloblastomas.

Abordaje clínico y tratamiento

El tratamiento de los dientes supernumerarios dependerá de la ubicación y el número de estos dientes adicionales, así como de cómo afectan la salud bucodental del paciente. En la mayoría de los casos, se realiza una evaluación exhaustiva mediante radiografías, como ortopantomografías o tomografías 3D, para determinar el mejor enfoque.

El manejo de los dientes supernumerarios depende de varios factores, incluyendo la edad del paciente, la morfología y ubicación del diente y la presencia de síntomas.

Las opciones terapéuticas incluyen:

• Vigilancia activa: Si el diente supernumerario no interfiere con la erupción de otros dientes, está bien posicionado y no causa problemas funcionales o estéticos, se puede optar por una observación periódica con controles clínicos y radiográficos.
• Extracción quirúrgica: Es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos, especialmente si el diente está impactado, causa problemas funcionales o estéticos o está asociado con la formación de quistes o tumores.
• Conducta expectante: En casos asintomáticos y sin complicaciones inmediatas, se puede optar por una vigilancia periódica mediante radiografías.
• Ortodoncia: Puede ser necesaria para corregir las maloclusiones derivadas de la presencia de dientes supernumerarios. La colaboración entre ortodoncista y cirujano es crucial para optimizar los resultados.

En algunos casos, la extracción debe coordinarse con un tratamiento ortodóncico posterior, para guiar la correcta erupción y alineación de las piezas dentales afectadas.

Cuando el diente supernumerario ha alterado la posición de otros dientes, suele ser necesario realizar ortodoncia para corregir la maloclusión o cerrar espacios resultantes de la extracción.

Factores a considerar en el tratamiento:

• Edad del paciente: En niños, la extracción de dientes supernumerarios puede estar indicada para permitir la erupción normal de los dientes permanentes y evitar problemas ortodónticos futuros.
• Riesgo de complicaciones: La extracción de dientes supernumerarios impactados puede estar asociada con riesgos como los daños a los dientes adyacentes, infecciones y problemas de cicatrización.

Si los dientes extra son visibles o están provocando problemas de mordida o erupción, se recomienda la extracción de dientes supernumerarios mediante un procedimiento quirúrgico sencillo realizado bajo anestesia local.

Nasan reporta que la remoción de un diente supernumerario en la dentición primaria no es recomendada porque puede ocasionar el desplazamiento del diente permanente durante la operación y menciona que muchos de los dientes supernumerarios temporales erupcionan gracias a la presencia de los espacios interdentales.

La presencia de dientes supernumerarios que impiden la erupción de los dientes permanentes o los desvían de su posición, requieren del tratamiento de extracción y cuando se encuentran incluidos se tendrá que realizar tratamiento quirúrgico.

Prevalencia de dientes supernumerarios

Los dientes supernumerarios son anomalías en el desarrollo dental que pueden estar o no asociadas a algún síndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y 3.8% y su incidencia entre 0.1 y 3.8% de acuerdo a la población de estudio. Estos dientes pueden presentarse en la línea media (mesiodens) en un 48.6%, siendo el más común de los dientes; le siguen los premolares con un 26.4%, los laterales con 11.1% y los molares en un 9.7%.

La incidencia de dientes supernumerarios suele ser mayor en hombres que en mujeres. La relación entre hombres y mujeres fue de 1,18: 1 a 4,5: 1. Los dientes supernumerarios son, muchas veces, hereditarios, demuestran variación racial. Los dos síndromes más comunes asociados a la presencia de dientes supernumerarios son la displasia cleidocraneal y la poliposisadenomatosa familiar.

Para Fernández Montenegro y colaboradores, la prevalencia de dientes supernumerarios oscila entre 0.5 y 3.8% en la dentición permanente, y entre el 0.35y el 0.6% en la decídua. El grupo más frecuente fue el de mesiodens (46.9%), seguido por los premolares superiores (24.1%) y los cuatro molares supernumerarios o distomolares (18%).

Además, en un estudio realizado en la escuela de clínicas dentales y de medicina en Las Vegas, Nevada, EEUU; donde evaluaron la prevalencia de hiperdoncia, hipodoncia y concomitantemente hiperdoncia e hipodoncia se vio que en la población hispano-latina fue del 43.4% del total del estudio.

Tabla resumen de tipos de dientes supernumerarios

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