En el campo de la ortodoncia, la elección del sistema de brackets adecuado es crucial para el éxito del tratamiento. Dos de las filosofías más comunes y respetadas son la de Roth y la de MBT (McLaughlin, Bennett, Trevisi). Ambas buscan una oclusión funcional óptima, pero difieren en sus prescripciones y enfoques.
La ortodoncia moderna demanda individualización y calidad en el resultado final. Por lo tanto, es esencial que el ortodoncista conozca las particularidades de cada sistema para aplicarlo de manera efectiva según las necesidades del paciente.
Fundamentos de las Filosofías Roth y MBT
Los temas que fueron ligados inevitablemente al recuerdo del Dr. Roth son los funcionales relacionados con los tratamientos de ortodoncia. Además, Roth basa sus tratamientos íntimamente relacionándolos con la oclusión. Para Roth, es necesario entender la oclusión, la función articular y sus alteraciones.
Andrews utilizó el eje mayor de la corona clínica (EMCC) como referencia para el posicionamiento de brackets y tubos. Para un posicionamiento mesio-distal y axial, el eje mayor de la corona clínica es la línea de referencia clave. La correcta colocación de los brackets es crucial, al igual que con el sistema de arco de canto, para lograr las dimensiones deseadas en la posición del diente.
En la actualidad, existe el debate clásico entre dos tipos de brackets: los metálicos y los estéticos. Los brackets metálicos de Bracket 360 ofrecen solidez y estabilidad durante todo el tratamiento, facilitando la colocación, apertura y cierre de tapas (en el caso de los brackets de autoligado) y la limpieza en las visitas mensuales.
Por otro lado, los brackets estéticos, fabricados en materiales como cerámica y zafiro, ofrecen una invisibilidad casi completa, siendo una excelente alternativa para pacientes que demandan estética sin aumentar significativamente el presupuesto.
Prescripciones y Cementación de Brackets
MBT utiliza posicionadores y tablas para conseguir exactitud vertical en la cementación de brackets y tubos. Se medirán varios dientes totalmente erupcionados en cada arcada, en la boca o en los modelos. La tabla se utilizará eligiendo una fila más arriba o más abajo, basándonos en el tamaño de los dientes del paciente.
Con experiencia del ortodoncista, el tamaño dentario puede ser estimado visualmente o utilizando medidores. Después de seleccionar una de las líneas de valores se utilizarán los posicionadores para un exacto posicionamiento vertical.
Una técnica de grabado ácido de la superficie del esmalte es esencial para una buena calidad de adhesión, pero desafortunadamente el esmalte se hace más susceptible a la descalcificación. Ahora, el método preferido recomienda el grabado de toda la superficie labial y desuse la aplicación de una capa protectora de sellador de un relleno del 38%.
1099 Protocolos efectivos para la cementación directa e indirecta de brackets
Cementación Mesio-Distal
Las aletas del bracket deben coincidir sobre el eje mayor de la corona clínica, y ser paralelas a éste. Durante el cementado directo, debe utilizarse un espejo intraoral para comprobar el cementado desde oclusal. Los caninos y premolares son más redondeados en su cara bucal y los errores de posicionamiento mesio-distal causarán rotaciones.
Cementación Vertical
MBT utiliza posicionadores y tablas para conseguir exactitud vertical en el cementación de brackets y tubos. Para los incisivos el posicionado se colocará a 90º de la superficie dentaría. Para los caninos y premolares deben ser paralelo con el plano oclusal, y en la región molar el posicionado será paralelo con la cara oclusal de cada diente.
Tabla de Posicionamiento Vertical (MBT)
La siguiente tabla muestra los valores de referencia para el posicionamiento vertical de brackets según la filosofía MBT:
| Diente | Superior (Adultos) | Inferior (Adultos) |
|---|---|---|
| 7 | 2.0 | 2.0 |
| 6 | 2.5 | 2.0 |
| 5 | 3.5 | 3.0 |
| 4 | 4.0 | 3.5 |
| 3 | 4.5 | 4.0 |
| 2 | 4.0 | 3.5 |
| 1 | 4.5 | 3.5 |
Ventajas del Cementado Indirecto
La colocación de brackets y tubos sobre un modelo es más precisa que hacerlo directamente en la boca, y esta mejora en la precisión es particularmente evidente en la zona molar cuando usamos una técnica indirecta. La cita de colocación de la aparatología con cementado indirecto es normalmente una experiencia mas corta y cómoda para el paciente.
Se requiere de menos tiempo de profesional con la técnica indirecta, y el ortodoncista si quisiese podría manejar varios sillones simultáneamente, a la vez que se mantiene un ambiente tranquilo y no apresurado.
Tipos de Brackets y sus Características
- Brackets Metálicos: Fabricados en acero y titanio, muy resistentes y generalmente más económicos.
- Brackets Estéticos: Fabricados en resina, cerámica y zafiro, ofreciendo mayor discreción.
- Brackets Convencionales: Requieren ligaduras (gomitas) para fijar el arco.
- Brackets Autoligables: No necesitan ligaduras, incorporando un sistema de clip para sujetar el arco.
Los brackets mini son de dimensiones inferiores a los brackets metálicos convencionales. Pueden llegar a ser un 40% más pequeños sin presentar ninguna diferencia respectos a los resultados del tratamiento con brackets convencionales.
Los alineadores transparentes están hechos de un material incoloro que se utiliza para corregir los dientes. La ortodoncia Invisalign sustituye los brackets metálicos por férulas de plástico o alineadores transparentes que se coloca para corregir la posición de los dientes.
Los brackets de cerámica transparentes son una opción muy solicitada por adultos que quieren evitar los brackets metálicos ya que estos son mucho más estéticos. Los brackets de zafiro se mimetizan perfectamente con el color de los dientes por lo que no se notan.
Consideraciones Finales
A la hora de decidirnos, sobre brackets metálicos o brackets estéticos creo que la respuesta estaría mas bien enfocada hacia nuestro paciente: ¿Qué le puedo ofrecer yo a mi paciente para hacerle un buen tratamiento? Tenemos todas las opciones que queremos, desde brackets sin prescripción hasta brackets estandarizados de manera digital y personalizados para cada paciente y diente, pasando por ortodoncia invisible hasta distintos materiales para los diferentes tipos de brackets.
No debemos desterrar a los sistemas convencionales de ortodoncia, que hoy en día , sin ellos, cualquier sistema clínico no serviría, son los que nos han dado las bases y el conocimiento y así lo creo, para entender mejor el movimiento de los dientes y la mecánica clínica en ortodoncia.