La dimensión vertical es uno de los puntos que presenta más complejidad en la odontología actual. En términos odontológicos, la dimensión vertical es la distancia que separa dos puntos cutáneos, es decir, de la piel, uno situado bajo la base de la nariz y el otro en el mentón. En cualquier tratamiento rehabilitador que se realice, es muy importante respetar y preservar, el espacio funcional libre. Este elemento es una necesidad fisiológica del organismo humano, tiene una medida estándar de 2 a 3 milímetros, aunque según las condiciones del paciente puede variar entre unos valores de 1 y 7mm.
Asimismo, los factores que condicionan este espacio son tales como el sueño, el estrés, las molestias, la posición de la cabeza o el habla, entre otros.
El tamaño importa? Dimensión vertical
Existen diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano vertical.
Podemos definir:
- Dimensión Vertical Postural (DVP): Posición postural mandibular. Cual parten y terminan todos los movimientos mandibulares funcionales (masticación y deglución). La mandíbula se encuentra en reposo, ya que permite que descansen los tejidos de soporte duros y blandos.
- Dimensión Vertical Oclusal (DVO): Es la medida del tercio inferior de la cara cuando los dientes están en máxima intercuspidación, pudiéndola medir con instrumentos como el compás de Willis.
- Espacio Libre Interoclusal (ELI): Es el espacio o separación existente entre los dientes cuando el paciente se encuentra en posición de reposo mandibular.
¿Qué es el aumento vertical de las piezas dentales?
A veces, cuando acudimos al dentista vamos con cierto temor porque no sabemos lo que puede pasar o tener el desconocimiento de lo que nos sucede. El aumento de la dimensión vertical conlleva poder recuperar el volumen perdido de los dientes de una forma relativamente rápida y poco invasiva. Esto no tiene por qué derivar en un alto coste, el poder recuperar el volumen perdido de los dientes se puede conseguir de una forma rápida y poco invasiva.
Causas de la pérdida o reducción de la dimensión vertical
Cuando el paciente acude a la consulta del dentista, una de las preguntas habituales es conocer las causas de la pérdida o reducción de la dimensión vertical. La principal causa es la pérdida de un número importante de dientes posteriores por lo cual los anteriores pasan a cargar fuerzas oclusales demasiado intensas. Este factor provoca que se desplacen en dirección labial y a medida que disminuye la dimensión vertical se crea un espacio entre los dientes anteriores.
La pérdida o disminución de la dimensión vertical puede provocar alteraciones y disfunciones en el momento de masticar y conllevar dificultades para ingerir los alimentos, siendo motivo de posteriores indigestiones y otros problemas estomacales. Físicamente, padecer de sufrir de pérdida o reducción de la dimensión vertical, se puede observar en los pacientes, ya que estos tienen un mentón mucho más prominente de lo habitual.
Cuando presentamos dolor o dificultad al masticar, cuando se dan desgastes en las piezas dentales por bruxismo o ataque químico/erosivo (ácidos), cuando existen problemas periodontales con perdida o movilidad de algunas piezas; cuando hay maloclusiones como sobremordidas profundas o clases III, cuando con pequeños tratamientos odontológicos hemos ido resolviendo las situaciones difíciles en boca como huecos (ausencias dentales), fundas antiguas por tramos; se suele producir una descompensación de uno o ambos lados de la boca (planos de oclusión) que poco a poco van degenerando nuestras articulaciones, deteriorando la función neuromuscular y empeorando los factores previamente descritos.
Para quién está indicado el aumento de la dimensión vertical de las piezas dentales
El aumento de la dimensión vertical esta también indicado en retratamientos funcionales de antiguos tratamientos que nos hayan realizado hace un tiempo. Es decir, digamos que podemos colocar unas zapatillas nuevas en nuestra boca, solamente hechas para nosotros con una suela nueva totalmente adaptada a nuestra pisada y forma del pie.
Procedimiento a seguir para el aumento de la dimensión vertical
Se hace una estimación de la dimensión vertical deseada en cada caso según la situación y grado de afectación. Desarrollando una aproximación de la dimensión y altura de los dientes, valorando las piezas que se pueden recuperar o salvar. Se hace una estimación de la dimensión vertical deseada para el paciente. Una vez determinada (espacio clave que quedara entre el maxilar y la mandíbal), se genera un diseño ideal de como poder restaurar la cavidad intraoral (boca).
Beneficios de optar por el aumento de la dimensión vertical
Optar por el aumento de la dimensión vertical en las piezas dentales dañadas, los beneficios son muchos y óptimos. A primera instancia se puede observar, una vez realizado el aumento de la dimensión vertical que vuelven los niveles originales de proporción a las piezas dentales desgastadas o dañadas. Al tratarse de un tratamiento que precisa de poco tiempo para realizarse, ya sean dos o tres sesiones, su coste es más económico que rehabilitar o implantar prótesis a las piezas dañadas.
Además, el aumento de la dimensión vertical es de gran ayuda en el tratamiento restaurador.
Correlación entre la Dimensión Vertical Oclusal y las Medidas Anatómicas
Existe una relación entre las dimensiones anatómicas entre diferentes estructuras del cuerpo humano debido a la convergencia de los procesos de crecimiento y desarrollo. Un buen método para determinar la DVO es la asociación de medidas anatómicas, tanto clínicas como radiológicas, ya que un proceso de crecimiento y desarrollo normal sigue patrones definidos que terminan en la construcción de un cuerpo anatómicamente proporcionado.
El esqueleto craneofacial responde a 2 patrones diferentes de crecimiento, donde la parte superior del rostro y el cráneo siguen la curva de crecimiento neural, completando la mayoría de su desarrollo a los 7 años de edad; en cambio la mitad inferior del rostro, al igual que la estatura de las personas, obedece a la curva general, teniendo un gran crecimiento durante la adolescencia. Así la mitad superior y la inferior del rostro tienen diferentes patrones de crecimiento.
La dimensión vertical oclusal presenta una correlación significativa con la estatura de una persona y su diámetro anteroposterior radiográfico de la cabeza.
Se propone un modelo predictivo, representado en la siguiente ecuación:
DVOx=([Estatura]×[0,28])+([Gl-Op]×[0,26)]-(25,53)
Donde:
- DVOx = Dimensión Vertical Oclusal estimada
- Estatura = Estatura del paciente en centímetros
- Gl-Op = Diámetro anteroposterior radiográfico del cráneo (glabela a opistocranion) en milímetros
Este modelo permite estimar una dimensión vertical oclusal con un coeficiente de correlación de Pearson (r) de 0,702.
Tabla 1. Medidas de Resumen de las Variables Estudiadas
| Variable | Hombres (n=33) | Mujeres (n=28) | Total (n=61) |
|---|---|---|---|
| DVO (mm) | 68.2 ± 4.1 | 63.5 ± 3.8 | 66.0 ± 4.5 |
| Estatura (cm) | 175.6 ± 6.8 | 162.3 ± 5.9 | 169.5 ± 8.9 |
| Diámetro Craneal (mm) | 174.2 ± 6.2 | 167.8 ± 5.5 | 171.3 ± 6.7 |