Cada vez es más frecuente la colocación de aparatos para expandir el paladar, conocidos como disyuntores. Estos dispositivos son empleados normalmente para realizar una disyunción de la sutura palatina media y producir una expansión esquelética en el tratamiento de la mordida cruzada posterior.
Un disyuntor dental, también conocido como disyuntor palatino, disyuntor maxilar o expansor, es un aparato que se utiliza especialmente en niños y niñas, para expandir el maxilar y corregir problemas de maloclusión dental. El disyuntor dental tiene como objetivo corregir problemas derivados de un maxilar o paladar muy estrecho.
La edad idónea para realizar este tipo de tratamiento es a partir de los 6 años, ya que a edades tempranas el hueso se puede hacer más amplio sin necesidad de realizar un tratamiento quirúrgico. Esto es gracias a la sutura palatina media. Esta sutura se encuentra abierta a estas edades, y se empieza a cerrar a los 12 años aproximadamente. Cuando antes se realice el tratamiento, mejor pronóstico tiene, y menor riesgo de desarrollar asimetrías esqueléticas (desviación mandibular).
El disyuntor palatino opera mediante la aplicación controlada de presión gradual sobre el paladar.
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Tipos de Disyuntores
Existen varios tipos de disyuntores en ortodoncia interceptiva. Existen tres tipos principales de disyuntores: disyuntor de Hass, de Hyrax y de McNamara.
Nos centraremos en los disyuntores de acrílico también como Disyuntor de de McNamara (o Disyuntor de Howe).
1. Disyuntores cementados en los dientes
Este tipo de disyuntores son los que conocemos convencionalmente. Se utilizan en niños desde los 6 años hasta los 12 aproximadamente.
Pueden ser de dos tipos:
Disyuntor de McNamara
Consta de dos férulas que se cementan sobre los molares de cada lado, y ambas férulas van unidas por una estructura metálica que se hace cerca del paladar y, en la cual se incorpora un tornillo que se va activando para ir abriendo el paladar. Este tipo de disyuntor se utiliza en niños muy pequeños(dentición temporal), y con tendencia a mordida abierta (patrón dolicofacial). El disyuntor McNamara es un aparato fijo que consta de dos placas de acrílico que se sujetan sobre los molares superiores íntimamente adaptado de tal manera que queda hermética. Este expansor debe su nombre al Dr.
En el siguiente artículo, hablaremos de uno de los expansores de maxilar más usados durante la infancia, el disyuntor McNamara.
Disyuntor de bandas
Este tipo de disyuntor se utiliza en niños en una edad un poco más avanzada (aproximadamente de 9-12 años) que se encuentran en dentición mixta. El patrón de crecimiento indicado suele ser mesofacial o braquifacial .
2. Disyuntores cementados sobre el hueso (MARPE o MSEII)
Este tipo de disyuntor que utiliza en pacientes que ya han sobrepasado el límite de edad para cementar un disyuntor convencional. El rango de edad para poner este tipo de disyuntor en desde los 13 años hasta los 20-25 aproximadamente.
La principal diferencia entre los convencionales y este tipo de aparato es que el MARPE o MSE II se cementa al hueso mediante la colocación de 4 microtornillos.
Los microtornillos o miniimplantes son unos dispositivos que se atornillan al hueso del paladar permitiendo que la sutura palatina pueda abrirse. Lo cierto es que cuanto más edad tenga el paciente, menos probable es que se abra, y que la única solución para abrirla sea realizar una cirugía maxilofacial o SARPE.
Este tipo de disyuntor se coloca con un poquito de anestesia local en el paladar y se fabrica digitalmente previamente a su colocación.
Otros tipos de disyuntores
Disyuntor Hyrax
Disyuntor Hyrax, que es un aparato diseñado para la expansión rápida del maxilar superior cuando existe una disminución del diámetro transversal esquelético, aumentando al mismo tiempo la longitud de la arcada.
Disyuntor Hass
Disyuntor Hass, el disyuntor tipo Hass es el primer aparato que se utiliza como aparato de expansión. Este aparato lleva el nombre de su creador, Dr. Andrew J. Hass, quien lo populariza en 1960 con la publicación de su obra clásica: “Rapid expansión on the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the mind palatal suture”, esta es la primera de cuatro publicaciones dedicadas al tema.
¿Qué efectos puede notar mi hijo?
De manera habitual notarás un espacio entre los dos incisivos centrales superiores, pudiendo llegar a ser del tamaño de un diente (10mm) si el espacio es muy grande. Esto es un signo favorable de que la disyunción está realizándose correctamente.
Puede notarse una ligera presión o dolor leve en la zona del entrecejo, pómulos, dientes, nariz… ya que la acción del disyuntor es a nivel de todo el maxilar superior. Puedes emplear el uso de analgésicos como Paracetamol (consulta a tu ortodoncista en caso de alergia).
Es normal experimentar un aumento en la producción de saliva. Se normalizará en pocos días. El niño debe aprender a tragar saliva.
Los primeros días puede sentirse raro, y le puede costar tragar. Deberás de comenzar con alimentos fáciles de digerir(purés, tortilla…) y , más adelante, incorporar alimentos mas complejos (carne, bocadillos..).
¿Qué cuidados debo tener con un disyuntor?
El tratamiento de disyunción suele durar un año aproximadamente. En este periodo deberás tener unos cuidados específicos para que tu tratamiento funcione correctamente y no se retrase:
Medidas de higiene
La limpieza del disyuntor debe ser muy minuciosa para evitar que se genere una gingivitis o inflamación de la encía por el acúmulo de placa bacteriana. Para ello debe realizarse bajo la supervisión de los padres o tutores del menor asegurando así una correcta limpieza de dientes, encías y aparato. Los utensilios para realizar una correcta higiene son: cepillo manual u eléctrico, irrigador bucodental, pasta fluorada adaptada a la edad del paciente y colutorio dental de uso diario.
Medidas de alimentación
Para evitar la rotura o descementado del aparato, debes evitar comer alimentos duros como pan (excepto mollete o pan de molde), caramelos, chocolate, frutos secos, palomitas, aceitunas con hueso…etc. También deberás evitar comer embutidos con mucho tocino , ya que podrían enrrollarse en el aparato pudiendo atragantarte. Los chicles y cararamelos masticables tipo «Sugus» están prohibidos.
10 Claves para un Disyuntor de Acrílico Exitoso
En este artículo te daré 10 recomendaciones para confeccionar el mejor diseño y realizar las mejores prácticas.
- Elige correctamente en tornillo de disyunción: El tornillo de expansión es el elemento principal en el disyuntor.
- Guias en el acrílico para saber la cantidad de expansión: La principal desventaja del Disyuntor de acrílico tipo McNamara es que una vez cementado no vemos dientes y encontraremos cierta dificultad para comprobar la cantidad correcta de expansión ya que perdemos la referencia.
- Personaliza el aparato: Los principales laboratorios suelen ofrecer sin coste adicional la posibilidad de personalizar el aparato de ortodoncia.
- Surcos, rieles y pozos para mayor retención: Para aumentar la retención en la cementación del disyuntor, un truco será realizar rieles, surcos o pozos en el acrílico para obtener una mayor superficie de adhesión.
- Tubos para brackets: Si decidimos mover con brackets los dientes anterosuperiores al mismo tiempo que el paciente lleva el disyuntor, debemos pedir tubos cementados en el aparato a la altura de los primeros premolares o primeros molares temporales.
- Brazos anteriores para tracción anterior: En estos casos, tendremos que pedir en nuestro aparato ganchos de tracción anterior.
- Brazos linguales para protruir o mantener la longitud de arcada: Si queremos mantener la profundidad de arcada o incluso, protruir algún diente podemos colocar brackets por vestibular o unas ramas anteriores por lingual.
- Sellar el tornillo tras la disyunción: Para los tornillos que no dispongan de un sistema antirretorno, una vez terminada la expansión convendrá fijar o sellar el tornillo para impedir que gire hacia atrás.
- Aditamentos para hábitos: reja lingual o perla lingual: Si además del problema transversal del maxilar el paciente presenta un mordida abierta anterior dentaria causada por un hábito de succión digital o interposición lingual, podemos añadirle a nuestro aparato una reja lingual.
- Tallar el acrílico para que contacten todos los dientes y evitar extrusiones: Antes de cementar el disyuntor en boca procederemos a comprobar su ajuste (y su correcto funcionamiento).
Duración y precios del tratamiento con disyuntor dental
El periodo siguiente de tratamiento suele tener una duración entre 6 meses y un año, dependiendo de la situación del paciente.
La duración del tratamiento puede variar dependiendo de la condición del paciente. Por lo general, la primera etapa del tratamiento en la que los pacientes o sus cuidadores deben ajustar a diario el dispositivo dura entre 20 y 30 días. Luego de esto, el médico hará revisiones los siguientes seis meses, hasta un año.
En España puede variar entre los 600 euros y los 1400 euros, pero ella dependerá del tipo de disyuntor, de la complejidad del caso particular del paciente; así como de la experiencia del ortodoncista.