La enfermedad periodontal es una patología multifactorial donde las bacterias juegan un papel fundamental. En pacientes con enfermedad periodontal, parece existir un riesgo aumentado de algunas enfermedades sistémicas, aunque no es evidente que esta asociación sea causal.
La doxiciclina es un antibiótico tetraciclínico semisintético de amplio espectro utilizado en el tratamiento de la periodontitis crónica y agresiva, especialmente en adultos con profundidades de cavidad de 5 mm o más. Este antibiótico se ha incorporado a un sistema biodegradable subgingival reabsorvible con hiclato de doxiciclina 10%.
Progresión de la periodontitis.
Estudios sobre la Doxiciclina en el Tratamiento Periodontal
Se han efectuado tres grandes estudios multicéntricos donde se ha demostrado que con la utilización aislada de este dispositivo se obtenían resultados clínicos comparables a los del raspado y alisado radicular.
Un estudio controlado, doble ciego, evaluó el rol coadyuvante de la doxiciclina (200 mg/día x 10 días) o un placebo al raspaje y alisado radicular en 30 pacientes con enfermedad periodontal del adulto. Los parámetros estudiados fueron el Índice de sangrado, la profundidad de las bolsas, el nivel de inserción y la composición de flora subgingival, mediante la microscopía en fase contrastada.
Otro estudio evaluó los efectos de la terapia sistémica con doxiciclina (200 mg/día x 10 días) como complemento al raspaje y alisado radicular en 30 pacientes con enfermedad periodontal moderada avanzada del adulto. Los parámetros estudiados al comienzo y a los 30, 90 y 180 días fueron el Índice Gingival de Barnett, la profundidad de las bolsas, el nivel de inserción y la composición de la flora subgingival.
Resultados de los Estudios
Cuando se comparó con la línea base, todos los tratamientos redujeron significativamente los parámetros clínicos estudiados, pero no se detectaron diferencias entre los tratamientos a los 30 días. Se detectó un aumento significativo de cocos y una reducción de espiroquetas después del tratamiento con antibióticos.
Los resultados muestran que los parámetros periodontales mejoran en ambos grupos, mostrando el fibrinógeno una reducción significativa en el primer grupo.
Todavía cuando se asociaba la doxiciclina local al R.A.R. no se han observado ventajas adicionales con relación al R.A.R. aislado. Mas recientemente Steven Garret y col. (16) en un estudio en que compararan la utilización de doxiciclina aislada con el R.A.R. en pacientes de mantenimiento, por un periodo de 9 meses, concluyen que los dos tratamientos han sido igualmente eficaces en lo que respecta a la progresión de la enfermedad, lo que puede ser una ventaja con la utilización de la doxiciclina en pacientes que no requieran tratamiento convencional en los mantenimientos.
Igualmente, se observó una correlación no significativa entre los niveles de 8-hidroxi-2'-desoxiguanosina en orina y el índice de sangrado a sondaje.
Ejemplo de un gráfico periodontal.
Administración de Doxiciclina
El uso periodontal de la doxiciclina solo debe ser administrado por un odontólogo en las cavidades periodontales usando un dispositivo adecuado. La administración debe continuarse hasta que aparezca un exceso de gel en la línea gingival, lo que indica que la cavidad está completamente llena de gel. El exceso de gel se puede eliminar utilizando la punta de un pañuelo de papel o una bolita de algodón humedecido.
Precauciones y Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a doxiciclina o a cualquier tetraciclina.
- Pacientes tratados con antibióticos sistémicos antes o durante el tratamiento de la periodontitis.
- Embarazo.
- Niños y adolescentes con trastornos de odontogénesis.
- Pacientes con riesgo elevado de desarrollo de porfiria aguda.
- Insuficiencia hepática grave.
Existe riesgo de reacciones de hipersensibilidad tras la exposición al sol (fotosensibilidad), por lo que el tratamiento debe suspenderse si aparecen estas reacciones. Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal.
Antibióticos Locales como Alternativa
En un intento de aumentar la acción de los fármacos, para obtener mayores concentraciones al nivel de la bolsa periodontal y menores reacciones adversas, así como un menor riesgo de provocar resistencias bacterianas en otros lugares del organismo, se han desarrollado diferentes sistemas de aplicación local de antibióticos.
Como antibiótico local la doxiciclina se ha incorporado a un sistema biodegradable subgingival reabsorvible con hiclato de doxiciclina 10% (13). Se han efectuado tres grandes estudios multicéntricos, donde se ha demostrado que con la utilización aislada de este dispositivo se obtenían resultados clínicos comparables a los del raspado y alisado radicular (14,15).Todavía cuando se asociaba la doxiciclina local al R.A.R. no se han observado ventajas adicionales con relación al R.A.R. aislado.
Otros antibióticos y antimicrobianos locales incluyen la clorhexidina, tetraciclina, minociclina y metronidazol.
Ejemplos de antibióticos locales para el tratamiento periodontal.
En 1998, el Periodontal Research Group realizó un simposium acerca de la antibioterapia local, en el que se intentó establecer criterios en relación a las indicaciones para este tipo de terapéutica. Fue una conclusión generalizada que existe un benefício adicional con la utilización de estes fármacos, pero en situaciones muy restringidas, como son los casos de pacientes con recidivas muy localizadas al tratamiento convencional.
Aplicación de la Doxiciclina cómo Coadyuvante en el Tratamiento Periodontal en Pacientes con Period
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