El manejo de pacientes con patologías sistémicas en la práctica odontológica requiere un enfoque cuidadoso y bien planificado. A continuación, se presenta un caso clínico resuelto, abordando las consideraciones clave para el tratamiento de un paciente inmunosuprimido y con otras complicaciones médicas.
Teniendo en cuenta la patología sistémica, se presenta un paciente al que se le puede tratar, ya que hace 7 años del trasplante, pero con precaución.
Consideraciones Preliminares
Por un lado el paciente está inmunosuprimido al tomar ciclosporina y corticoesteroides de forma crónica, por lo que habrá que darle profilaxis antibiótica. Por otra parte, el paciente tiene hipertensión derivada del problema renal y también tendrá alteraciones de la hemostasia.
Manejo de la Hipertensión y la Hemostasia
En este punto será necesario tomar la tensión arterial antes, durante y después del tratamiento, así como realizar una buena anestesia y analgesia sin exceder de 2 carpules con vasoconstrictor, daremos sedación a los pacientes con ansiedad y evitaremos los cambios bruscos del sillón para evitar la hipotensión ortostática.
Manejo Paciente Hipertenso en Odontología
Sobrecrecimientos Gingivales por Ciclosporina
Como muy bien habéis dicho la mayoría, la ciclosporina puede producir sobrecrecimientos gingivales de tipo fibroso, que no se deprimen a la palpación y que no tienen tendencia al sangrado.
Plan de Tratamiento Detallado
En cuanto al tratamiento, lo primero sería realizar la fase higiénica con tartrectomía y raspados y alisados radiculares, siendo especialmente insistentes en las instrucciones de higiene oral.
Tabla Resumen del Tratamiento
| Fase del Tratamiento | Descripción | Consideraciones Especiales |
|---|---|---|
| Evaluación Inicial | Revisión de la historia médica, evaluación de la medicación (ciclosporina, corticoesteroides), toma de tensión arterial. | Identificar riesgos de inmunosupresión, hipertensión y alteraciones de la hemostasia. |
| Profilaxis Antibiótica | Administrar profilaxis antibiótica antes del tratamiento. | Seleccionar el antibiótico adecuado según el protocolo y la historia del paciente. |
| Fase Higiénica | Tartrectomía y raspados y alisados radiculares. | Instrucciones exhaustivas de higiene oral para el paciente. |
| Anestesia y Analgesia | Utilizar anestesia local con un máximo de 2 carpules de vasoconstrictor. Considerar sedación para pacientes con ansiedad. | Evitar cambios bruscos en la posición del sillón para prevenir hipotensión ortostática. |
| Manejo de Sobrecrecimientos Gingivales | Evaluar y tratar los sobrecrecimientos gingivales inducidos por ciclosporina. | Considerar la resección quirúrgica si es necesario, con precauciones para evitar el sangrado excesivo. |
| Seguimiento | Citas de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento y reforzar la higiene oral. | Monitorear la tensión arterial y la salud gingival a largo plazo. |
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