Elevaciones y Depresiones de los Dientes en Odontología: Un Análisis Detallado

La superficie oclusal es considerada la zona más vulnerable al desarrollo de lesiones cariosas. Esta alta susceptibilidad está relacionada directamente con su morfología llena de elevaciones y depresiones que favorecen la retención de microorganismos y restos alimenticios.

Comúnmente, el diagnóstico de una lesión cariosa oclusal se efectúa mediante una combinación de técnicas que incluyen el examen clínico con el uso del explorador y por medio de las radiografías. La dificultad para el diagnóstico de las lesiones cariosas tempranas en dientes temporales nos ha estimulado a desarrollar este trabajo y mejorar la exactitud del diagnóstico con el uso de la fluorescencia inducida por luz láser.

Anatomía Dental: Elevaciones y Depresiones

La anatomía de los dientes presenta diversas elevaciones y depresiones que cumplen funciones específicas en la masticación y fonación:

• Cúspide: Es la parte de la corona dental que presenta una elevación en la morfología de la misma. Es por tanto un relieve en forma puntiaguda que facilita, principalmente, el desgarro de alimentos. Los dientes que poseen cúspides son los dientes: caninos o colmillos, premolares y molares.
• Fosa: Es una parte de la corona dental que presenta una depresión en su morfología. Adquieren nombres dependiendo de la posición en la pieza y la pieza dental a la que pertenecen. Así pues, denominamos fosas palatinas a aquellas situadas en piezas dentales superiores, más próximas al paladar y fosas vestibulares a las que se sitúan cerca del vestíbulo o parte exterior bucal.
• Fisura: Es la parte de la anatomía coronal dental que denomina a esas pequeñas estrías o canalillos que poseen los premolares y molares por su cara oclusal, es decir, por la cara con la que se muerden y mastican los alimentos. Normalmente conectan las ya mencionadas fosas entre sí. Son conocidas también con el nombre de surcos. Las fisuras o surcos, adquieren nombres propios dependiendo de la posición en la pieza dental a la que pertenecen. Por otro lado, también se denomina fisura dental cuando el diente sufre un traumatismo o con el paso de los años se comienza a apreciar en la capa más superficial del diente, en el esmalte, una grieta. En los casos en los que la fisura es poco profunda no requiere de tratamiento dental.
• Surcos anatómicos: El sistema de surcos anatómicos es particular para cada diente y separa una cúspide de otras.
• Surcos marginales: Es un pequeño surco que sale como ramal del surco anatómico, corre ligeramente sobre las cúspides y algunas veces atraviesan los bordes marginales prolongándose así las caras proximales.
• Fosa lingual: En un central superior. Es una depresión amplia, ligeramente cóncava lisa y poco profunda en la superficie de un diente.
• Fosa mesial-central-distal: En la superficie oclusal de un molar inferior.
• Fositas: Son pequeñas depresiones más o menos profundas, que se encuentran en el esmalte del diente en el punto donde se cruzan los surcos que separan las cúspides.
• Fosita distal: Es una pequeña foseta (no constante) en el punto que terminan los surcos bucales.
• Lóbulos: Son unas prolongaciones que emite el punto de calcificación cuando empieza a formarse el diente.
• Mamelones: Es la parte terminal del lóbulo, tiene aspecto redondeado y es muy notorio en el borde cortante de los incisivos, cuando empiezan a erupcionar.
• Cúspides: Son elevaciones del esmalte que tienen su cimiento en la dentina. Cúspide de un canino. Cúspides bucales y linguales de un molar.
• Tubérculo: Es una pequeña prominencia o elevación del esmalte en cualquier parte de la corona de un diente y se forma durante el periodo de desarrollo. -Es muy característico el que se encuentra en la cara lingual del 1 ° MS llamado tubérculo de Carabelli.
• Planos inclinados: Son superficies inclinadas más o menos definidas que se ven en las superficies oclusales limitadas por las crestas triangulares y los surcos primarios.
• Crestas: Son elevaciones lineales del esmalte en la superficie de un diente. Cresta en la superficie labial de un canino. Cresta en la superficie labial de un bicúspide.
• Cresta transversal: También llamada cresta transversal o cresta oblicua, característica anatómica del 1° y 2° molar superior y del 1° premolar inferior. Formado por la cresta triangular oblicua de la cúspide disto vestibular y mesiolingual. Cresta transversal
• Crestas marginales: Llamados también crestas marginales, son salientes del esmalte que van por los molares formando un puente de unión entre las cúspides vestibulares y linguales -Su función es mantener los alimentos dentro del área triturarte y proteger los espacios interproximales.
• Cíngulo: Lóbulo lingual de los dientes anteriores que forman una pequeña elevación del esmalte en la región cervical de la superficie lingual.
• Línea cervical: Punto donde se unen la corona y la raíz del diente y corresponde al punto de unión entre el esmalte y el cemento, es bien visible por el cambio de color de los tejidos. -Es un límite fijo e invariable.
• Rodeete cervical: Ligera elevación del esmalte inmediatamente sobre la línea cervical en las superficies vestibulares y linguales de los dientes Su función es proteger la encía adherida la cemento y la raíz.
• Foramen apical: Pequeño agujero que se encuentra en ápice de la raíz por donde penetra en nervio y los vasos sanguíneos de la pulpa.
• Bifurcación: Punto de partida donde se inicia la separación de 2 raíces como en el 1PreMSP o en los molares inferiores.
• Trifurcación: Corresponde al punto donde se inicia La separación de 3 raíces como en los molares superiores.
• Punto de contacto: Punto donde la superficie proximal de un diente toca la corona del diente vecino.
• Diastema: Nombre que se da al espacio que se forma entre 2 dientes contiguos cuando estos están separados.
• Versión: Es la desviación del eje del diente con relación a la línea media de la cara. Puede ser mesial, distal, bucal ó lingual.
• Rotación: Es el giro que da un diente sobre su eje mayor variando la posición de sus caras, pueden existir dientes inclinados y rotadas al mismo tiempo.
• Antagonista: Es el diente de la arcada opuesta sobre la cual uno ó varios dientes hacen contacto al entrar en oclusión.
• Ápice: Es la parte final de la raíz de un diente, también conocido como Foramen apical o Apex. El ápice está hueco y tiene un orificio por el que se inerva el diente, conectando el nervio externo más próximo a la pieza dental, con la cámara pulpar irrigando así todo el interior del diente. Es pues, una apertura por la que pasan las terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos que abastecen al diente.
• Raíz dental: Es una de las dos partes fundamentales en las que se dividen las piezas dentales. Al contrario que la corona, que es la parte visible del diente, la raíz es la no visible ya que permanece, en condiciones de salud óptimas, insertada en la encía. Cada raíz está compuesta por capas que se ordenan así: la dentina, cubierta por cemento dental y adherida al hueso por el ligamento periodontal. La raíz dental puede dividirse en tres partes, el tercio cervical situado próximo al cuello dental, cerca de la corona. El tercio medio y el tercio apical ocupando el extremo de la raíz.

Dermatoglifos y Caries Dental

Los dermatoglifos y las enfermedades y/o síndromes pueden estar relacionados debido a la influencia genética en el desarrollo de las crestas epidérmicas y los órganos durante la etapa embrionaria. La información genética que se encuentra en el genoma sea normal o no, se traduce durante el desarrollo de la cresta dérmica y podría llegar a reflejarse en los dermatoglifos.

La caries dental tiene múltiples factores etiológicos interrelacionados y su relación con las crestas epidérmicas, se basa en el hecho que los dientes y las crestas se desarrollan a partir del mismo ectodermo de la capa germinal. La cresta dérmica aparece durante la 12 semana de vida intrauterina (VI) y completa a la 24 semana VI, coincidiendo con el tiempo de formación de los dientes en la VI.

Un estudio analítico tipo caso-control incluyó a 337 adolescentes entre los 13 y 18 años, a quienes se les registró el patrón dermatoglifo y el índice de caries dental. Se obtuvo como resultado que el bidelto y monodelto, el odds ratio para monodelto es 0.09, es decir, 91% menos probabilidades de tener caries dental que los bideltos lo que es significativo.

En el estudio las variables de interés son las huellas digitales como variable independiente y el índice CPO-D variable dependiente. Las medidas de resultado para las huelas digitales que se consideran para el estudio son el patrón de la huella digital que son adelta, monodelta, bidelta, tridelta, tetradelta y pentadelta. Las variables predictoras para las huellas digitales son edad, sexo y el nivel socioeconómico. Mientras que para el índice CPO-D son los hábitos de higiene bucal, el consumo de azúcares y el acceso a servicios de salud bucal.

De un total de 357 participantes fueron excluidos 20, ya que en la ficha de recolección de datos las huellas digitales eran ilegibles, 5 de ellos no proporcionaban datos de sobre dieta, hábitos de higiene oral. Finalmente fueron incluidos 337 sujetos para el grupo caso y la misma cantidad para el grupo control. Cuando se realiza la comparación de adeltos con monodeltos el odds ratio es de 0.06 lo que indica que los adeltos tienen aproximadamente 94% menos probabilidades de tener caries dental que los monodeltos.

En relación con los dermatoglifos adelto se evidencia que el sexo femenino tiene un odds ratio de 0.075 (IC 0.065-0.088), mientras que los hombres tienen 0.038 (IC 0.035-0.041). Lo que significa que el sexo femenino tiene una probabilidad 1.97 veces mayor de tener caries dental en dermatoglifos adeltos que los hombres. En el dermatoglifo monodelto el sexo femenino tiene un odds ratio de 0.066 (IC 0.058-0.075), mientras que el masculino tiene 0.109 (IC 0.088-0.135). El sexo masculino tiene 1.65 veces mayor de tener caries dental en dermatoglifos monodeltos que las mujeres. En el dermatoglifo bidelto el sexo femenino tiene un odds ratio de 0.058 (IC 0.052-0.065), mientras que el masculino tiene 0.129 (IC 0.100-0.166). Al igual que con los monodeltos, los hombres tienen una probabilidad 2.22 veces mayor de tener caries dental en dientes bideltos que las mujeres. El grupo de 13 a 15 años con dermatoglifos adeltos y caries dental tienen una probabilidad 27.7 veces menor (estadísticamente significativo) de tener caries dental comparado con los menores de 12 años con dermatoglifos adeltos con caries.

Para el presente estudio se decidió estudiar los dermatoglifos de acuerdo con la presencia o ausencia de delta. Sin embargo, al momento de realizar la recolección de la muestra los resultados obtenidos fueron que los participantes presentaban predominantemente tres patrones y estos son adelto, monodelto y bidelto. Así, en el presente estudio para el objetivo general se obtuvo que los patrones con dermatoglifos bidelto o verticilio tienen más riesgo de desarrollar caries dental cuando se les compara con los adelto o monodelto. Estos resultados también fueron encontrados por Sharma et al 7 quien demostró la prevalencia del patrón de verticilo o bidelto en sujetos con caries, mientras que el patrón de bucle o monodelto se observó más en sujetos sin caries.

Estos resultados también fueron encontrados por Sharma et al 7 quien demostró la prevalencia del patrón de verticilo o bidelto en sujetos con caries, mientras que el patrón de bucle o monodelto se observó más en sujetos sin caries. Veeresh 8 realizó un estudio en jóvenes entre los 18 y 25 años encontrando que aquellos individos con un CPO-D bajo o moderado tenían un patrón dermatoglifo bucle o monodelto, aquellos con un CPO-D alto presentaban un patrón verticilio o bidelto. Thakker 9 et al demostró un aumento estadísticamente significativo en la frecuencia de verticilos en niños con caries dental. Sanghavi et al 11 observó un número elevado de patrones de verticilos en sujetos con caries, mientras que se observó un mayor número de patrones de bucles en sujetos sin caries. Upadhyaya et al. concluyeron en su estudio una mayor frecuencia de verticilos en el grupo con caries que en el grupo sin caries. Los patrones de asa y arco fueron más frecuentes en sujetos sin caries que en el grupo de control. Por otro lado, Navit 4 et al realizó estudios en caries de la primera infancia encontrando que el patrón dermatoglifo predominante fue verticilio o bidelto en niños son caries dental, en cambio los sujetos con caries no tenían un patrón significativo. Shetty et al 13. Asocia el patrón de bucle o monodelto con un CPO-D alto.

Los estudios realizados hasta la actualidad no demuestran resultados concluyentes, ya que, al plantear el diseño de estudio, muchos no revelan cómo controlar los sesgos como la higiene bucal, la dieta, los hábitos son factores que intervienen en la formación de caries dental. Es difícil controlar estos factores a menos que el diseño de estudio sea controlado.

Higiene Bucal y Prevención de Caries

La caries dental en la actualidad es considerada como una enfermedad no transmisible, que se asocia a una disbiosis de la biopelícula dental, siendo causada por la exposición a azúcares libres, pero fuertemente vinculada a estilos de vida y comportamientos nocivos, principalmente relacionados con patrones dietéticos inadecuados.

Para mantener una buena salud bucal, es fundamental seguir las recomendaciones de la American Dental Association (A.D.A.) y adoptar prácticas de higiene adecuadas:

• Cepillado dental regular: Cepillarse los dientes al menos dos veces al día con pasta dental con flúor.
• Uso de hilo dental: Utilizar hilo dental diariamente para remover la placa y los restos de comida entre los dientes.
• Visitas al dentista: Realizar revisiones dentales periódicas para la detección temprana y el tratamiento de caries y otras enfermedades bucales.
• Dieta saludable: Limitar el consumo de azúcares y alimentos procesados que favorecen la formación de caries.

Además, la A.D.A. recomienda considerar a todos los pacientes que acuden al consultorio dental como portadores de agentes infecciosos. Por lo tanto, es esencial seguir estrictos protocolos de esterilización y desinfección del instrumental y las superficies de trabajo.

A continuación, se presenta una tabla con los pasos recomendados para la esterilización del instrumental dental:

También es importante el máximo empleo de material de un solo uso: Agujas, eyectores de saliva, aspiradores quirúrgicos, monodosis de anestesia, vasos, baberos, servilletas, guantes, pinceles, aplicadores de material, rollos de algodón, gasas, bisturíes, aguja e hilo de sutura, cubetas de fluorización, y una larga lista de material e instrumental dental de un solo uso.

La encía es un tejido que forma parte de la mucosa masticatoria, junto con la mucosa del paladar. Entre la encía y el diente hay un surco gingival que mide unos 2mm en estado normal. El epitelio de unión une la encía con el diente y mide de 2-3mm de longitud. Es como un sello estanco para el periodonto de inserción y tiene forma triangular. Las células que lo componen tienen un recambio rápido de 4 a 11 días.

El periodonto de inserción está formado por el cemento radicular del diente, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El cemento radicular es un tejido duro dentario formado por cementoblastos y su función principal es mantener la inserción de las fibras del ligamento periodontal que se extienden entre él y el hueso. El ligamento periodontal es un tejido conectivo fibroso que rodea las superficies radiculares y su función es anclar el diente al alveolo y ejercer la acción amortiguadora de las fuerzas de la masticación. Está formado por fibras de colágeno y sus células principales son los fibroblastos.

Con el paso de los años el organismo de las personas sanas sufre diferentes cambios, y en el estado bucodental se producen varias modificaciones. La mucosa bucal no masticatoria puede cambiar a una mucosa más queratinizada, es decir, más dura, dependiendo de los alimentos ingeridos durante nuestra vida. La encía también puede sufrir cambios, y el más normal de ellos es la retracción o recesión gingival. Cuando esto ocurre el cemento del diente queda expuesto y puede causar sensibilidad dental.

tags: #elevaciones #y #depresiones #de #los #dientes