Las infecciones de encías, como la periodontitis y la gingivitis, son problemas comunes que pueden requerir tratamiento con antibióticos, aunque no siempre son la primera opción. Es crucial entender cuándo y cómo usar estos medicamentos para evitar complicaciones y resistencias bacterianas.
Factores de Riesgo y Origen de las Infecciones Bucodentales
Se han identificado numerosos factores de riesgo que pueden contribuir a las infecciones bucodentales, incluyendo:
- Susceptibilidad genética
- Consumo de azúcares refinados
- Higiene bucal deficiente
- Traumatismos locales continuados
- Fracturas y laceraciones (piercings)
- Malnutrición
La mayoría de las infecciones orofaciales son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto. Aunque en general son problemas locales autolimitados, ocasionalmente pueden extenderse a los espacios profundos de cabeza y cuello, causar osteomielitis y provocar complicaciones sistémicas.
Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia.
Cuándo Usar Antibióticos
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección. Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención. Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas, ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
Los antibióticos se utilizan solo cuando la infección se ha extendido más allá de las encías o hay abscesos dentales. En caso de alergia a la penicilina, el dentista puede recetar alternativas como clindamicina o azitromicina.
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Microorganismos Causantes
Las infecciones bucales pueden ser causadas por diversos microorganismos. A continuación, se presenta una tabla con los más comunes:
| Entidades | Frecuentes | Menos Frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar: pulpitis, infección periapical, flemón/celulitis/absceso | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal: Gingivitis inducida por placa, Gingivitis no inducida por placa, Periodontitis, Periodontitis necrotizante, Periodontitis asociada a enfermedad sistémica | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados: Prevotella melaninogenica, Actinomyces spp |
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
El tratamiento antimicrobiano empírico varía según la gravedad y la extensión de la infección. A continuación, se presentan algunas opciones:
- Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. Es la primera elección si la infección local se extiende rápidamente o hay síntomas de afectación sistémica.
- Si alergia a penicilinas:
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol: 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Enfermedad grave: Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico). Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol o clindamicina.
- Inmunocomprometidos: Meropenem o Cefepime + metronidazol o clindamicina.
Tratamientos Adicionales
Además de los antibióticos, otros tratamientos son fundamentales:
- Analgésicos/antiinflamatorios: Ibuprofeno, paracetamol (pilar fundamental del tratamiento).
- Tratamiento odontológico: Apertura cameral, exodoncia.
- Tratamiento quirúrgico: Incisión y drenaje del flemón dental.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: 3 - 5 días, suspender a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: Antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: Antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
Se recomienda suspender tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
Enfermedad Periodontal: Gingivitis y Periodontitis
La enfermedad periodontal engloba un conjunto de alteraciones inflamatorias del periodonto producidas por la acumulación y proliferación de ciertos microorganismos. La inflamación simple se denomina gingivitis, mientras que la inflamación/destrucción del conjunto del periodonto, es la periodontitis.
Tratamiento de Gingivitis
- No indicado el uso de antimicrobianos.
- Cepillado e higiene interproximal correctos.
- Tratamiento tópico: Clorhexidina 0,12 ó 0,2%, un enjuague cada 12 horas, 5-10 días.
Tratamiento de Periodontitis
- Solo indicado en caso de afectación sistémica:
- Amoxicilina + metronidazol, VO, 7 días.
- Cotrimoxazol, VO, 7 días.
- Enjuagues con clorhexidina al 0,12% ó 0,2% cada 12 h, 10-15 días.
- Raspado y alisado radicular, eliminación del tejido de granulación (cirugía periodontal).
- Antimicrobianos tópicos (clorhexidina) en el interior de la bolsa periodontal.
Importancia de la Higiene Bucal
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir y tratar las infecciones de encías. Esto incluye:
- Cepillado suave de dientes, encías y lengua al menos tres veces al día.
- Uso de hilo dental para eliminar la placa entre los dientes.
- Enjuague bucal con clorhexidina para reducir la inflamación leve.
- Limpiezas dentales profesionales periódicas, al menos cada 6 meses.
- Evitar el consumo de tabaco.
- Seguir una dieta equilibrada para fortalecer las encías.
El Rhodogil: Un Antibiótico Común en Odontología
El Rhodogil es un antibiótico muy utilizado en odontología, compuesto por espiramicina y metronidazol. Es eficaz en el tratamiento de infecciones bacterianas, como las patologías periodontales. Sin embargo, solo debe utilizarse bajo prescripción médica y siguiendo las indicaciones del dentista.
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