Los postes o pernos son elementos accesorios y complemento de gran utilidad para la restauración de un diente al que previamente se ha endodonciado. Su utilidad depende de varios requisitos. Los postes se fijan de modo interradicular, es decir dentro del conducto radicular una vez realizada la endodoncia al diente. La endodoncia se ha convertido en un recurso indiscutible para la rehabilitación dental ofreciendo la posibilidad de salvar el diente cuando hace algunos años no se hubiera dudado en extraer.
En ocasiones, la pulpa dentaria, que se encuentra en el interior del diente, se inflama o infecta debido a la formación de caries profundas, traumatismos o lesiones endoperiodontales. El procedimiento más común, también conocido como tratamiento de conducto radicular, es eliminar la pulpa dental enferma. Una vez que se ha realizado, se limpia y sella la cámara pulpar y el/los canales/es radiculares del diente. El tratamiento finaliza cuando el diente ha sido restaurado y su funcionalidad es completa.
La rehabilitación dental tras una endodoncia implica tener en cuenta una serie de factores como el grado de destrucción, la evaluación del estado periodontal, la situación en la arcada o el material de reconstrucción ideal. Solo un examen exhaustivo de los mismos posibilitará la elección de la opción de rehabilitación dental más adecuada.
[PT ESP ENG] Postes de fibra de vidrio / Fiberglass posts - Cementation protocol.
Efectos de la Endodoncia
Tras una rehabilitación dental de este tipo, las piezas dentales pierden vitalidad pulpar y el tejido sobrante permanece debilitado. Los cambios que suele experimentar un diente endodonciado son los siguientes:
- Pérdida de la estructura dentaria.
- Disminuye la resistencia del propio diente y aumenta la incidencia de fracturas.
- Pérdida de elasticidad de la dentina.
- Se produce una degradación, en la que las fibras de la dentina se vuelven más rígidas y menos flexibles.
- Disminución de la sensibilidad a la presión.
- Se reduce la eficacia de los mecanismos de defensa que los dientes y el tejido periodontal tienen frente a fuerzas excesivas.
- Alteraciones estéticas.
- Se producen cambios cromáticos y de coloración porque la dentina se ha visto alterada por la limpieza de la zona coronal de restos de tejido pulpar o por la gutapercha - el material de obturación de conductos radiculares-.
Diagnóstico Previo a la Rehabilitación Dental
El paso antes de llevar a cabo la rehabilitación dental es una valoración que determinará si el diente es o no restaurable o, por otro lado, necesita un tratamiento previo para poder ser restaurado.
Evaluación Post-Endodóntica
No es sino valorar la endodoncia que se ha realizado. Si el pronóstico es dudoso, sería necesario recurrir a un retratamiento endodóntico. En los casos en el que se fracase, habría que posponer la restauración, realizar una apicectomía que, si no funciona, podría exigir una exodoncia.
Evaluación de la Cantidad de Tejido Dentario Remanente
Si queremos restaurar una pieza es necesario contar de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente. Cuando no existe suficiente estructura coronal podemos someter al diente a un tratamiento ortodóntico o periodontal y, si no fuera posible, optar por una exodoncia.
Evaluación Periodontal
Antes de colocar una restauración, debemos observar si hay alguna patología endoperiodontal. Existen tres factores a tener en cuenta:
- Proporción corona-raíz.
- Área de la superficie periodontal.
- Configuración de la raíz.
Son aceptables solo aquellos dientes, comprometidos periodontalmente, en los que el nivel óseo permita colocar un perno por debajo de la cresta alveolar.
Evaluación Estética
Es clave realizar una minuciosa selección de los materiales y procedimientos que conserven el aspecto translúcido y natural del diente ya que, de no ser así, podemos encontrarnos con cambios de coloración del diente endodonciado.
Evaluación de la Morfología Radicular
Es especialmente importante si pretendemos hacer la restauración con un perno. Solo si disponemos de un trayecto radicular recto y grueso podremos hacer una restauración con un perno.
Evaluación Biomecánica
Es fundamental tener en cuenta los siguientes factores:
- Localización del diente en la arcada.
- Análisis de la oclusión.
- Interés del diente como pilar de prótesis fija o removible.
Tipos de Tratamientos de Rehabilitación Dental Tras una Endodoncia
Cada caso exige un tratamiento, y para ello contamos con diversas técnicas de rehabilitación dental, así como distintos materiales. Por lo tanto, podemos dividirla en dos grupos de acuerdo a las características que presentan:
Dientes Anteriores
Las fuerzas de flexión son mayores debido al ángulo de carga con respecto al eje longitudinal del diente. La relación corona-radicular es aproximadamente 1:2. Este motivo convierte a los pernos en la opción más empleada para el sector anterior.
Por otro lado, el tipo de tratamiento posendodóntico lo establecerá el grado de destrucción de la corona, la necesidad de corregir la dirección y la morfología del canal.
De esta manera, podemos fijar la siguiente clasificación en función del tipo de lesión:
- Lesión coronaria mínima.
- En estos casos observamos los bordes marginales intactos, el reborde incisal intacto, el ángulo intacto, oclusión favorable y estética tolerable. La reconstrucción más recomendable sería con composite con el fin de sellar el acceso cameral.
- Lesión coronaria moderada o media.
- Para la reconstrucción de este tipo de lesiones, depende de la estética que requiera o la oclusión que presente. Teniendo en cuenta estos dos factores se podrá rehabilitar de forma conservadora (composite) o con cobertura completa y/o perno y muñón.
- Lesión coronaria importante.
- Cuando la afectación es máxima se precisa una cobertura completa coronaria y perno.
Dientes Posteriores
Debido a su estructura y a las grandes fuerzas oclusales que soporta la zona posterior, su restauración tiene unas necesidades diferentes.
A diferencia de los dientes anteriores, la relación que poseen es de 1:1 aproximadamente. Por este motivo, aunque existan matices, en la mayoría de los casos podremos llevar a cabo la restauración sin emplear un perno, manteniendo los tejidos y prolongando la vida de la pieza dental.
Así pues, a continuación, se establece la siguiente clasificación según el grado de afectación:
- Lesión coronaria mínima.
- Con estas lesiones, suele existir la pérdida de una sola cúspide, las fuerzas oclusales son pequeñas y el riesgo de fracturas es mínimo. Por lo tanto, para rehabilitar el diente se opta por el composite, la amalgama o incluso con un inlay u onlay.
- Lesión coronaria moderada.
- Cuando tratamos una lesión de este tipo, la rehabilitación más adecuada es un recubrimiento cuspídeo, que puede realizarse con una reconstrucción-corona, poste de fibra de vidrio u onlay; dependerá de la carga oclusal que soporte el diente.
- Lesión coronaria importante.
Es uno de los materiales más utilizados actualmente en el campo de la Odontología.
Amalgama
La amalgama dentales un material de empaste compuesto de una combinación de mercurio con otros elementos como la plata, el cobre y el estaño.
Poste Intraradicular y Corona
Se utilizan en dientes que han sufrido una mayor destrucción, dado que la parte perdida del diente no se puede rellenar con composite por ser demasiado grande. En estos casos, se debe insertar un perno o poste de fibra de vidrio y, posteriormente, colocar una corona o funda.
La colocación de ambos -perno o poste de fibra de vidrio y corona- es especialmente importante en los molares. Estas piezas dentales se utilizan constantemente, ya que intervienen activamente en la masticación.
Por su parte, la fibra de vidrio es un material muy resistente, estético y que no se corroe. Con todo ello, reforzamos la pieza dental y le damos durabilidad al tratamiento.
Poste Intraradicular
También llamados pernos dentales o espigas, son elementos que se introducen en los conductos radiculares (de las raíces) de los dientes que previamente han sido endodonciados. Esta estructura sirve para reforzar estas piezas dentales y aumentar la resistencia de ellas. Los pernos dentales pueden estar formados de varios materiales:
- De metal, como oro, acero inoxidable o titanio.
- De fibra de carbono o de fibra de vidrio.
- Son de base orgánica reforzados con fibras. Proporcionan una mayor estética y una translucidez variable, por lo que son los más indicados en las zonas estéticas anteriores.
Corona
La corona dental es una réplica exacta en tamaño, forma y color del diente original. Gracias a este tipo de prótesis, es posible proteger una pieza deteriorada o rota. Las coronas devolverán la estética y funcionalidad original del diente. Podemos encontrar coronas que se componen de diferentes materiales:
- Coronas de metal-cerámica: Fabricadas mediante sistema CAD-CAM de última tecnología que aporta gran calidad en el resultado y un ajuste óptimo. Se utilizan sobre todo para cubrir piezas deterioradas, ausencias de piezas o en la rehabilitación implantológica.
- Coronas de cerámica: Están realizadas exclusivamente con cerámica y aportan una gran estética y naturalidad (óxido de zirconio y disilicato de litio).
Pronóstico y Seguimiento de la Rehabilitación Dental Llevada a Cabo
Una vez finalizada la rehabilitación dental tras una endodoncia, es fundamental realizar un seguimiento posterior para comprobar su evolución. Las visitas regulares al odontólogo y la comparación entre las radiografías del “antes” y el “después” determinarán si el tratamiento ha cumplido su cometido.
Todos los tipos de tratamientos de rehabilitación oral se realizan bajo anestesia local, por lo que el paciente no experimenta ningún dolor mientras está siendo sometido a dicho procedimiento.
Sin embargo, una vez concluido, los tejidos que rodean el diente habrán quedado inflamados y podrán aparecer molestias cuando pase el efecto de la anestesia.
Postes de Fibra de Vidrio: Una Alternativa Popular
Los postes de fibra de vidrio son hoy en día una de las alternativas más utilizadas para la reconstrucción de dientes tratados endodónticamente que presentan una destrucción coronaria considerable. Es por ello que en este artículo te contaremos todo sobre este tipo de postes intrarradiculares y te daremos algunos consejos a tener en consideración para la elección de este tratamiento.
También hablaremos sobre la adhesión, un factor crucial para el éxito del procedimiento y cómo puedes hacer la elección del mejor cemento para cada caso. ¿Empezamos? Los postes de fibra de vidrio son un retenedor intrarradicular que tiene el objetivo de servir de anclaje para la reconstrucción de un muñón. Se trata de un procedimiento conservador con la estructura dentaria remanente frente a los tradicionales postes colados y están indicados cuando se ha perdido más de la mitad de la estructura dentaria.
Los postes de fibra de vidrio fueron introducidos en el año 1990. Se trata de los tipos de postes de elección ya que es el tipo de postes más resilentes. La forma de este tipo de postes es cilíndrica y con la parte más apical redondeada para no dañar. Presenta unas propiedades elásticas muy parecidas a las de la dentina, por lo que es muy adecuado para poder soportar tensiones y poder dispersar las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente correspondiente.
¿Por Qué los Postes Están Hechos de Fibra de Vidrio?
La fibra de vidrio confiere a los postes intrarradiculares ventajas como adhesión al conducto radicular y mejor distribución de las fuerzas aplicadas, disminuyendo el riesgo de fracturas radiculares.
Los postes de fibra de vidrio están hechos de una estructura de fibras de refuerzo inmersas en una matriz de resina polimerizada, estas fibras poseen distintas configuraciones: trenzadas, longitudinales o tejidas; y están orientadas en el eje longitudinal del poste, alcanzando un diámetro de entre 6 y 15 µm.
De acuerdo a cada tipo de poste, la cantidad de fibras varía entre 25 y 35, y si observáramos una sección transversal del poste veríamos que entre el 30 y el 50% está ocupado por fibras que están adheridas fuertemente a su matriz de resina, porque previamente han sido silanizadas, para que las fuerzas puedan transmitirse de la matriz a cada una de las fibras y su vez estas sean capaces, en su conjunto, de ser un poderoso refuerzo de la estructura dental.
¿Cómo Elegir el Mejor Poste de Fibra de Vidrio?
Existe una gran cantidad de postes de fibra de vidrio en el mercado y una de sus variedades es la sección transversal que puede ser cilíndrica, cónica, doble cónica, troncocónica, etc. Pero ¿Cuál es mejor?
Los últimos estudios han acordado que los postes cilíndricos cuentan con mayor retención que los postes cónicos y en tanto, los doble cónicos son más adaptables a la forma del conducto. Otro factor a tener en consideración es la cabeza de los postes, algunos tienen una cabeza coronal o muescas para aumentar la retención con el muñón. ¡Todo ayuda!
Por otro lado, si tienes que elegir entre un poste de fibra de vidrio o un poste de fibra de carbono, debes saber que esta última opción, a pesar de contar con propiedades físicas similares a la dentina y tener amplias cualidades de resistencia y durabilidad, su principal desventaja es su color oscuro, no apto para restauraciones estéticas.
También, al momento de elegir un poste de fibra de vidrio, debes fijarte en la radiopacidad, cualidad importante para visualizar correctamente la posición del poste y su posterior control.
Imagen: Comparativa de radiopacidades en distintas marcas de postes de fibra de vidrio. Fuente: The Dental Advisor, Research Report N.
A pesar de que los postes colados exigen una mayor inversión de tiempo, material y costes de laboratorio dental, hoy en día sigue siendo una controversia sobre cuál de los dos es mejor, dado que la mayoría de resultados en los que se basan las conclusiones que favorecen a unos u otros son obtenidos de estudios in vitro.
En cuanto a la estética, es innegable que los postes de fibra de vidrio son infinitamente superiores a los postes colados y lo son también en su capacidad adhesiva, ya que los postes colados además pueden experimentar corrosión.
Como hemos dicho, los postes de fibra de vidrio tienen mayor posibilidad de fractura que los postes colados, pero la diferencia está en el pronóstico, ya que en caso de fractura de un poste de fibra solo se verá afectado el tercio coronal y simplemente habría que reemplazar el poste, en cambio los postes colados suelen estar asociados a fracturas radiculares que acaban finalmente en exodoncia y sucesivo implante.
El motivo por el cual los postes colados son más propensos a las fracturas radiculares es que las fuerzas se concentran en áreas no controladas y además existe fricción a lo largo de las paredes de la dentina y esta fricción provoca estrés, potenciando la aparición de fracturas radiculares.
Los postes de fibra de vidrio, al ser capaces de una adhesión a la dentina y al muñón, tienen un módulo de elasticidad similar a la dentina y absorben mejor las fuerzas, evitando las fracturas radiculares.
Finalmente, la decisión de un tratamiento u otro será clínica y estará basada en la cantidad de tejido duro perdido. Si se decide utilizar un poste de fibra de vidrio se debe intentar eliminar la menor cantidad posible de tejido dentario y utilizar un buen cemento adhesivo con el fin de lograr el éxito del tratamiento.
Postes de Fibra de Vidrio de Diferentes Marcas
En Dentaltix contamos con las mejores marcas de postes de fibra de vidrio:
- Los postes de fibra de vidrio de la marca VIDU tienen forma cilíndrica y punta cónica. Están especialmente diseñados para dientes con una cantidad moderada de tejido coronal residual y canales con secciones pequeñas. Translúcidos.
- Los postes RelyX Fiber Post son un sistema completo específicamente diseñado para conseguir los mejores resultados, ya que ofrece una resistencia a la fatiga excepcional. Además, cuenta con una elasticidad muy parecida a la dentina, lo que aporta una gran resistencia a las fuerzas masticatorias.
- Los postes mPost Glass de Medicaline tienen forma cilíndrica con conicidad en la punta para adaptarse perfectamente a la forma del diente. Además, su superficie retentiva asegurará que este permanezca firmemente adherido al cemento.
La Adhesión: Un Factor Crítico
La adhesión es un factor crítico a tener en cuenta para el éxito de la cementación de un poste de fibra de vidrio. Los cementos de resina son los materiales óptimos para la cementación de postes de fibra de vidrio por su capacidad de poder controlar su polimerización.
Un cemento de resina es una resina compuesta de baja viscosidad que cuenta en su matriz con un relleno inorgánico silanizado. Su uso requiere de un adhesivo dentinario y su polimerización puede ser de autocurado o fotocurado, por lo tanto, dual. Son los más utilizados y están indicados para la cementación adhesiva de los postes radiculares.
Tienen como ventaja su facilidad de aplicar, la no necesidad de grabado, primer o adhesivo y, por lo tanto, requiere de menos pasos reduciendo la probabilidad de error. Su mecanismo de adhesión se fundamenta en el fenómeno de hibridación dentinaria y además la inclusión del barro dentinario en la capa híbrida.
Con este cemento puedes lograr una capa de muy bajo grosor. Por su capacidad simultánea autoadhesiva y autograbante desmineraliza e infiltra la resina al mismo tiempo, facilitando la evaporación del solvente y generando una adecuada interacción monómero - colágeno que actúa como densensibilizador de la dentina.
En Dentaltix contamos con una amplia variedad de cementos de resina autograbantes y autoadhesivos que te harán simplificar el proceso de cementación, ahorrar pasos y errores:
- m-Zem Plus es un cemento de resina de autograbado y autoadhesivo de curado dual en sistema de automezcla para su uso en un solo paso.
- A diferencia del anterior, este cemento si requiere de un grabado previo con ácido fosfórico y la aplicación de adhesivo en la preparación. A pesar de requerir más pasos clínicos, muchos autores aseguran que es la técnica que proporciona una adhesión más fuerte entre el cemento y la dentina.
En resumen, los cementos de resina autograbantes y autoadhesivos tienen como ventaja competitiva su gran versatilidad y facilidad de utilizar, evitando errores al reducir el número de pasos clínicos.
Imagen: Imagen polarizada de un canino superior tratado endodónticamente con un poste de fibra (FP) y cementado con un cemento autoadhesivo.
Finalmente, podemos concluir que los postes de fibra de vidrio se han convertido en la primera opción de muchos odontólogos cuando se requiere rehabilitar dientes tratados endodónticamente que han perdido gran parte de su estructura. Las fibras de vidrio orientadas de forma longitudinal e inmersas en una matriz de resina polimerizada presentan un módulo de elasticidad que se asemeja a la dentina y esto permite que sean capaces de soportar las distintas cargas masticatorias con mínima posibilidad de fractura a diferencia de los postes colados.
Además de estas propiedades de resistencia y durabilidad, el uso de postes de fibra de vidrio es capaz de otorgar una solución estética al paciente, gracias a su traslucidez.
Un paso crítico para asegurar el éxito del tratamiento es la cementación del poste de fibra, esta puede conseguirse gracias a los cementos de resina autograbantes y autoadhesivos o cementos de resina de grabado convencional, estos últimos, podrían presentar valores de adhesión más altos, sin embargo, requerirían de más pasos que por consiguiente aumentarían el margen de error, siendo los primeros una opción más que aconsejable para la cementación exitosa de los postes.
Esperamos que hayas disfrutado de la lectura de nuestro artículo. Recuerda que en Dentaltix puedes encontrar una gran variedad de postes de fibra de vidrio, ácidos grabadores, adhesivos y cementos de todo tipo que te ayudarán a obtener los mejores resultados con tus pacientes. Si tienes alguna pregunta o comentario no dudes en escribirnos y además te invitamos a seguirnos en nuestras redes sociales. ¡Hasta pronto!