Endodoncia sin Perno: Ventajas y Desventajas

En las consultas dentales, una pregunta recurrente es qué tipo de reconstrucción es la más adecuada para dientes que han sido sometidos a endodoncia. Generalmente, el debilitamiento del diente debido al ensanchamiento y preparación mecánica del conducto radicular es mínimo, y en muchos casos, una restauración cementada adhesivamente es suficiente.

Sin embargo, si no hay suficiente estructura dental sana para asegurar la restauración, se considera la colocación de un perno radicular. De hecho, en más de un tercio de las reconstrucciones de dientes unitarios, la estructura dental bajo la corona está desvitalizada y ha sido tratada con obturación radicular y un perno.

¿Qué es un Perno Dental?

Un perno dental, también conocido como muñón dental, es un poste o espiga que se coloca en la raíz de un diente desvitalizado y debilitado para restaurar su estructura y permitir la sujeción de una corona dental.

Partes de un perno dental:

• El cuerpo: La parte principal del perno que se inserta en la raíz del diente.
• La cabeza: La parte superior del perno que se conecta a la corona dental.

Tipos de Pernos Dentales

Existen diferentes tipos de pernos dentales, cada uno diseñado para adaptarse a las necesidades específicas del paciente:

• Metálicos: Fabricados en aleaciones resistentes como titanio o acero inoxidable, son ideales para zonas donde la estética no es primordial, como los molares.
• De fibra de vidrio o carbono: Más estéticos y biocompatibles, estos pernos son ideales para dientes frontales.

Ventajas de la Reconstrucción sin Perno

En un estudio clínico, las reconstrucciones adhesivas sin perno mostraron una probabilidad de supervivencia del 100%, comparado con un 96% en reconstrucciones con perno metálico prefabricado y reconstrucciones adhesivas directas. No obstante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Esto sugiere que los pernos metálicos no influyen de forma notoria ni positiva ni negativamente en la probabilidad de supervivencia de los dientes endodonciados ni a corto ni a largo plazo.

Desventajas de los Pernos Metálicos Tradicionales

Tradicionalmente, se utilizaban pernos metálicos colados o prefabricados para reconstruir los dientes endodonciados. Sin embargo, diversos estudios demostraron que la utilización de un perno no aumentaba la resistencia del diente, y que en muchos casos su colocación incrementaba el riesgo de fractura radicular.

Esto se debe, según algunos autores, a la rigidez del material. En presencia de cargas laterales, el perno de metal transfiere toda la fuerza al diente y, al carecer de elasticidad, no se deforma, lo que somete a la estructura radicular remanente a un gran esfuerzo mecánico y explica el aumento de fracturas radiculares.

Pernos de Composite Reforzado con Fibra de Vidrio

Esto dio lugar al desarrollo de sistemas de pernos que presentaran un módulo de elasticidad similar al de la dentina. En premolares con dos o menos paredes coronales remanentes se registró un índice de supervivencia notablemente mayor con la inserción de pernos de composite reforzados con fibra de vidrio.

El índice de supervivencia sin perno fue sólo del 70% frente al 92,5% de los dientes con perno. Los valores de supervivencia registrados por los dientes sin perno en este estudio son sorprendentemente bajos, mientras que los de los premolares con pernos de fibra de vidrio se situaron prácticamente al nivel de los dientes con pernos metálicos registrado en otros estudios.

Requisitos del Diente Endodonciado

La magnitud de la estructura dentaria remanente parece desempeñar un papel importante en la probabilidad de supervivencia de los dientes endodonciados. Con una mayor cantidad de dentina que puede ser abrazada por la corona, se aumenta la capacidad de resistencia independientemente del material del perno y de la restauración.

Así se intenta dejar una altura mínima de dentina de 2 mm como óptima, a esto se le denomina "efecto abrazadera del bernil".

Los dientes que presentaban una estructura dental sana remanente en el margen registraron índices de supervivencia del 98% a los 5 años, mientras que en dientes con una reducción de la altura y del grosor de la estructura remanente, la probabilidad de supervivencia descendió al 93%.

Así, parece existir un alto nivel de evidencia de la necesidad de exigir la presencia de una estructura de dentina remanente de suficiente altura (1 a 2 mm) y grosor (superior a 1 mm) para lograr un éxito clínico a largo plazo en dientes unirradiculares.

¿Cuándo es Necesario un Perno?

Ante un diente desvitalizado que presenta un elevado grado de destrucción de tejido duro y que debe ser reconstruido, surgen varias dudas importantes que el profesional debe resolver:

• ¿Se debe y se puede colocar un perno?
• ¿Qué tipo de perno (material) se debe elegir?
• ¿Cómo debe ser la forma del perno?
• ¿Cómo se debe cementar el perno?
• ¿Debe reconstruirse el diente con una prótesis (corona)?

El criterio principal por el que debe regir la respuesta a todas estas preguntas es la probabilidad de supervivencia del diente, es decir, con qué procedimiento es más probable que el diente pueda permanecer en la cavidad oral soportando cargas funcionales durante mucho tiempo.

Cuidados Posteriores a la Colocación de un Perno Dental

Tras el procedimiento de colocación de un perno dental, es fundamental seguir una serie de cuidados para garantizar una correcta cicatrización, proteger el perno y el diente, y prolongar la vida útil de la restauración.

• Cepillado: Cepilla tus dientes dos veces al día con un cepillo de cerdas suaves y una pasta dental fluorada.
• Evita alimentos duros y crujientes: Durante las primeras semanas posteriores a la colocación del perno, evita masticar alimentos duros o crujientes, como frutos secos, manzanas o zanahorias crudas.
• Visitas al dentista: Acude a tus revisiones dentales regulares según las indicaciones de tu dentista.

Tabla Comparativa: Pernos Colados vs. Pernos Prefabricados

Recuerda: El éxito a largo plazo de un perno dental depende en gran medida de los cuidados que le brindes. La decisión de colocar un perno dental o buscar una alternativa debe tomarse en conjunto con un dentista experimentado.

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