Espejo y Explorador Dental: Uso y Esterilización en Odontología

El instrumental dental comprende aquellos dispositivos de manipulación manual que son esenciales para llevar a cabo diversas técnicas relacionadas con la salud bucodental. Para que cumpla eficazmente su función, es imperativo que se mantenga en un estado óptimo y que se sigan protocolos específicos para preservar la higiene de manera constante.

El instrumental odontológico se puede categorizar en distintos tipos, todos ellos compuestos por dos componentes diferenciados: la porción activa y el mango, también conocido como porción inactiva.

• La parte activa desempeña la función específica para la cual el instrumento ha sido diseñado. Su forma puede variar en función del tipo de implemento en cuestión.
• El mango, o porción inactiva, se utiliza para sujetar el instrumento. Por lo general, presenta marcas que aumentan su textura, evitando el deslizamiento y mejorando el agarre.

Principales Instrumentos Dentales Esterilizables

A continuación, se detallan algunos de los principales instrumentos esterilizables utilizados en la práctica odontológica, que el auxiliar debe conocer:

1. Espejo Dental: Un componente fundamental para llevar a cabo una exploración minuciosa de la boca del paciente.
2. Explorador Dental: Facilita la exploración táctil de distintas superficies dentales, permitiendo identificar ajustes en prótesis, contactos, etc., además de valorar puntos de difícil acceso que requieran futuros tratamientos.
3. Pinzas: Favorecen el acceso a áreas específicas de la boca, posibilitando la separación de tejidos y la manipulación de elementos pequeños. Existen varios tipos de pinzas, cada una diseñada para una función particular.
4. Sondas: Se utilizan para efectuar mediciones precisas en zonas específicas, requiriendo una calibración exacta.
5. Alicates: Estos implementos se utilizan en áreas como prótesis dental para modificar ganchos. También desempeñan un rol en ortodoncia para cortar, doblar y ajustar. Su diversidad de funciones se refleja en los distintos tipos de alicates disponibles, lo que subraya la importancia de una organización adecuada.
6. Fresas: Se emplean para realizar cortes en la estructura dental. Existen variaciones en función de su propósito, como las fresas de distintos materiales y formas. Todas comparten un enganche estándar que se inserta en un dispositivo giratorio. Estas fresas se complementan con discos, gomas, motas y sistemas de pulido.
7. Espátulas: Las espátulas se utilizan para mezclar y aplicar materiales como composite o cemento en procedimientos de empaste y otras técnicas.

Además de estos, el auxiliar dental debe familiarizarse con elementos adicionales, como los dispositivos para aislamiento absoluto (como abrazaderas, soportes para abrazaderas y arcos para diques) y los materiales para la toma de impresiones dentales (incluyendo bandejas perforadas, completas y parciales, de diversos tamaños y fabricadas en diferentes materiales).

También, el auxiliar dental debe adquirir conocimientos acerca de los materiales empleados en cirugía dental, como periostotomos, sindesmotomos, fórceps, luxadores, tijeras, portagujas y el mango del bisturí, entre otros.

El Espejo Dental: Tipos y Selección

Seleccionar el espejo dental, también llamado odontológico o bucal, que mejor se adapte a tus necesidades no es tarea fácil. Es un instrumento pequeño y de gran adaptabilidad, indicado para la exploración de la cavidad bucal del paciente y para separar las paredes de la boca ampliando así el campo de visión.

El espejo dental tiene varias funciones clave:

• Proporcionar una perfecta visión de la cavidad bucal para realizar un buen diagnóstico.
• Separar los tejidos blandos (labios, mejillas y lengua) para hacer más visible el campo operatorio y realizar una correcta exploración y posterior tratamiento bucodental.
• Iluminar las zonas intervenidas al reflejar la luz del equipo.
• Posibilitar la visión en zonas comprometidas.

Diferentes tipos de espejos dentales. Fuente: Dentaltix

Tipos de Rosca

• Cone Socket (C.S.): Rosca cónica o Rosca Americana.
• Simple Steam (S.S.): Rosca Europea o Rosca Simple.

Materiales del Espejo

• De acero inoxidable: en estos espejos la parte activa va atornillada sobre el mango.
• Espejos recubiertos en el anverso: proporcionan una imagen mucho más precisa, lo cual es importante para objetos pequeños (un diente, la punta de una sonda…). La imagen se refleja en la superficie frontal.
• Espejos recubiertos en el reverso: genera una visión de la imagen menos precisa y, además, tiene que atravesar todo el espesor de la lámina para ser reflejada.

Consideraciones Adicionales

Entre las principales preocupaciones de los odontólogos están: el espejo dental se empaña fácilmente, su rápido deterioro y la aparición de rayas. Existen espejos antivaho ideales para garantizar la correcta visión.

La vida útil de los espejos, suele ser menor que la del mango. Por ello, es importante encontrar el tipo de mango que mejor se adapte a tus necesidades. Los hay desde ergonómicos hasta antideslizantes, gracias a unas rugosidades que presentan. Además, es importante conocer el tipo de rosca con la que se acoplan a los espejos, ello indicará si son compatibles o no.

Tipos de Espejos Dentales

• Espejos dentales con superficie reflectiva de metal: reflejan una imagen poco luminosa.
• Cóncavos-convexos: proporcionan una imagen aumentada la cual puede presentarse borrosa, confusa y con poca luminosidad. Por tanto, no se recomienda su uso.
• Planos: son lo más utilizados puesto que posibilitan una visión más clara y exacta, brindando proporcionando una imagen más luminosa. Su estructura de soporte de la parte reflectiva y el mango, pueden ser de plástico o metálico, sin embargo, se recomienda utilizar los metálicos ya que no se deterioran ante las temperaturas de esterilización.
• Espejos dentales desechables: Diseñados en plástico resistente, son muy ligeros, presentan un fácil agarre y están embolsados individualmente. Ideal para realizar exploraciones intraorales y para odontología en general.

Espejos dentales desechables. Fuente: Amazon

Espejos de Rodio

Para disminuir esta debilidad, el espejo de rodio presenta una superficie reflectante situada en la parte superior del mismo, evitando que la luz realice dos cambios de medio (aire/cristal, cristal/aire) y originando ángulos de refracción diferentes. Por lo tanto, se obtiene como resultado una imagen más nítida, precisa y sin distorsiones.

Una forma práctica de diferenciar entre ambos tipos de espejos es apoyar la punta de un explorador en la superficie del espejo y observar si hace contacto con su reflejo.

Otra de las ventajas es que el clínico puede mejorar la ergonomía, al trabajar de una manera más cómoda y con menos esfuerzo visual que un espejo tradicional sin rodio.

Por otra parte, merece la pena mencionar que los espejos de rodio han sido asociados a los sistemas de rosca simple o europea. Sin embargo, en la actualidad, algunas marcas del mercado ofrecen espejos de rodio, tanto con la Rosca Europea o Rosca Simple como con la Rosca Americana o Cone Socket.

Esterilización del Instrumental Odontológico

En odontología y en higiene bucodental deben existir unos protocolos de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental odontológico. Estos procesos los realiza dentro de la clínica, la persona destinada para tal fin, la cual debe contar con las barreras de protección que garanticen su seguridad (gafas, guantes, mascarilla).

El protocolo comienza con el lavado de manos, el cual es el método más simple y efectivo para detener la diseminación de las infecciones, y a continuación se lleva a cabo la cadena de higienización.

Fases de la Esterilización del Instrumental Odontológico

1. Limpieza del instrumental
2. Desinfección
3. Embolsado
4. Esterilización
5. Tipos de controladores de la esterilización
6. Almacenamiento

Fases de la esterilización del instrumental odontológico. Fuente: Wellington Dental Group

Limpieza del Instrumental

El primer eslabón de la cadena de higiene que debemos realizar después de haber utilizado los instrumentos con un paciente es su limpieza. Lo que haríamos sería dejarlos, en remojo en la cubeta desinfectante con una solución desinfectante de nivel intermedio, especialmente los materiales críticos y semicríticos, con el fin de eliminar la carga viral.

Dicho lavado puede ser:

• Lavado manual: Usar agua, jabón y cepillo bajo el grifo. Se deben usar guantes domésticos para evitar cortes y pinchazos. Usar indumentaria adecuada y evitar salpicaduras.
• Lavado mecánico: Mediante máquinas termodesinfectadoras (lavan y desinfectan a la vez).

Una vez lavados los instrumentos, pasamos a la comprobación visual, para lo cual necesitamos una buena iluminación.

Desinfección

El segundo eslabón de la cadena sería la desinfección, la cual se lleva a cabo mediante cubeta de ultrasonido (si la clínica no la tiene, dicha desinfección se logra dejando el instrumental en una batea de acero inoxidable con agua y una solución de glutaraldehido al 2% (detergente enzimático), un mínimo de 10 minutos.

La técnica de ultrasonido, transforma la electricidad en ondas vibratorias, las cuales remueven los restos de suciedad del instrumental, de aquellas áreas inaccesibles con la limpieza manual (proceso llamado cavitación).

Una vez completado el ciclo del ultrasonido, se procede a sacar el instrumental, sumergido en la cubeta, lavarlo y secarlo minuciosamente, para evitar la oxidación y comprobar que esté totalmente limpio y que no existan fallos en dicha limpieza.

Embolsado

Una vez totalmente limpio y seco se procede al embolsado o empaquetado, introducimos el instrumental dentro de la bolsa de esterilización (pueden ser termosellables, para lo cual tendríamos que disponer, en la clínica de una máquina termoselladora o ser bolsas de autosellado), este embolsado garantiza la identificación, esterilización y posterior transporte al autoclave de dicho instrumental.

Una vez empaquetado el material procederemos a introducirlo en el esterilizador conveniente, dependiendo de sus características, bien sean instrumentos huecos o instrumentos plásticos.

Esterilización

Es el último eslabón de la cadena (único método que mata las esporas). Podemos usar un esterilizador a vapor o un esterilizador por gas plasma que suelen utilizarse en las superficies grandes como por ejemplo una clínica universitaria de odontología.

Tipos de Controladores de la Esterilización

Existen tres tipos de controladores que nos aseguran el correcto proceso de la esterilización:

• Controladores físicos
• Controladores químicos
• Controladores biológicos

Entre los controladores físicos tenemos las marcas que hay en las bolsas. Una vez esterilizado y completado el ciclo de esterilización viran de color, aunque no son 100% fiables. También tenemos las tiras de control multiparamétrico que también nos informan de si durante el ciclo de esterilización se ha llegado a determinada temperatura y a determinado vacío. Tampoco son 100% fiables.

Existe un test físico que es test de Bowie-Dick que se debe hacer cada día al inicio de la jornada que nos indica si el esterilizador está haciendo adecuadamente el vacío para que posteriormente se pueda producir una buena penetración de vapor.

Por último, los controles biológicos que es el test de esporas. Son unas esporas que son altamente resistentes a los procesos de esterilización y realmente nos indican si el proceso ha finalizado con éxito o no. Recomiendan hacer este test o bien semanalmente o bien quincenalmente.

Almacenamiento

Terminado el ciclo de esterilización, almacenaremos el instrumental en diferentes cajones, procurando que estén secos y sin humedad. Todas las bolsas deben tener la fecha de esterilizado y el nombre de la persona que realiza el ciclo.

Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios UNE-EN 285:2007+A2:2009 E UNE-EN 13060:2005+A2:2010.

Mantenimiento del Espejo Dental

Al ser instrumentos semicríticos colocados en la boca del paciente, los espejos dentales acumulan gérmenes y desechos. Es necesario desinfectarlos de manera adecuada después de cada uso. Pero no solo basta con lavar el instrumento con agua y jabón para eliminar los restos orgánico, también es necesario esterilizarlos a fondo.

Aquí hay una serie de trucos que te ayudarán a dejar tus espejos de exploración dental impolutos y libres de microorganismos:

1. Enjuaga el espejo dental con abundante agua hasta que se elimine cualquier residuo del detergente.
2. Empaqueta el espejo en una bolsa de esterilización.
3. Sella el empaquetado.
4. Esteriliza los espejos embolsados metiéndolos en el autoclave cuyo mantenimiento debe realizarse en función de las recomendaciones del fabricante.
5. Almacénalos en ambientes con temperatura y humedad controlada, evitando la compresión y rotura de las bolsas para garantizar la esterilidad del espejo hasta el momento de su uso.

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