Muchas personas sienten miedo ante una extracción dental, especialmente si esta es del tercer molar o muela del juicio. La aparición de una bolita dura después de una extracción dental de una muela del juicio, es decir, la inflamación, es uno de los efectos secundarios de este tratamiento. A continuación te explicaremos cuándo está indicada una extracción dental y especialmente cuándo está indicada la extracción de los terceros molares.

¿Qué es una extracción dental y cuándo está indicada?
La extracción dental es un tratamiento odontológico que consiste en la remoción de una pieza dental. La extracción dental estará indicada cuando sea imposible el tratamiento de una pieza dental afectada por una patología irreversible (Ej.: Una caries dental que no pueda ser tratada).
La caries dental es una patología infecciosa, contagiosa y multi-factorial que provocará la destrucción irreversible del tejido dental si no es tratada a tiempo y correctamente en la clínica dental. Cómo ya sabrás, las caries dentales se pueden detectar de forma fácil e indolora en la consulta dental mediante una exploración buco-dental.
Un gran proceso infeccioso dental y/o periodontal podrá provocar la pérdida por su extracción de un diente. Una infección podrá originarse por varios motivos, desde una gran caries sin tratar hasta una contusión o un golpe.
La periodontitis o piorrea es un tipo de patología periodontal que afecta de forma irreversible a las estructuras de soporte de los dientes. Debes saber que esta enfermedad deberá ser controlada y tratada periódicamente en la consulta dental. Un diente que presente una gran pérdida ósea y movilidad podrá ser extraído por la imposibilidad de mantenerlo en salud en la cavidad oral.
Un dentista puede indicar la extracción de un diente sano para ganar espacio en el maxilar. Ello puede ser así en caso de seguir un tratamiento de ortodoncia y precisar para el correcto posicionamiento y oclusión de las piezas dentales. Asimismo, normalmente se realizará esta extracción o extracciones en los casos en que la realización de stripping no consiga el espacio necesario.
Por ello y porque son dientes sin funcionalidad (no intervienen en la masticación ni en la fonación), su extracción es habitual. Para saber si es precisa la extracción de un tercer molar o no se deberá proceder a la realización de una exploración oral y radiográfica. A menudo los terceros molares o muela del juicio no tienen espacio para erupcionar o “salir” correctamente y ello puede conllevar problemas para tu salud buco-dental.
Las muelas del juicio pueden presentarse en diferentes estados:
- Las muelas del juicio están completamente ocultas dentro del maxilar (sin erupcionar). Si las muelas del juicio no pueden erupcionar quedarán dentro del maxilar y ello puede originar procesos infecciosos y la afectación de otras piezas dentales y del hueso alveolar.
- Las muelas del juicio están parcialmente erupcionadas. Ello puede suceder por una falta de espacio en el maxilar, a una falta de fuerza eruptiva de este diente,… Los cordales parcialmente erupcionados suelen retener placa bacteriana con lo que propiciarán infecciones orales y periodontales.
- Cuando las muelas del juicio están completamente erupcionadas pero mal-posicionadas.
Planificación y Realización de la Extracción Dental
Una extracción dental es un tratamiento que, para su correcto desarrollo y éxito, se deberá planificar correctamente.
Planificación: Mediante una visita clínica que constará de una exploración oral y radiográfica además de una anamnesis se establecerá el estado de salud buco-dental y si es precisa o no la extracción dental. Con la radiografía o el estudio radiográfico se establecerá el plan de tratamiento.
Realización de la extracción: La extracción dental se llevará a cabo mediante anestesia infiltrativa que será la misma que se emplea en otros tratamientos dentales como empastes, endodoncia,… Con el área anestesiada, se procederá a la extracción del diente y al finalizar esta se podrá o no colocar sutura.
Tras la realización de una extracción dental se deberán seguir las indicaciones y prescripciones del dentista o cirujano oral. En el caso de la muela del juicio o tercer molar podemos distinguir tres tipo de extracciones que se llevarán a cabo de forma deferente teniendo en cuenta el diente a extraer:
- Extracción quirúrgica.
- Extracción semi-quirúrgica.
- Extracción simple.
Para una correcta cicatrización de la zona de la extracción deberás seguir una serie de pautas y consejos que te prescribirá tu dentista o cirujano oral.
Cuidados Post-Extracción Dental
Debes saber que tras finalizar la extracción de un diente o de una muela del juicio notarás los efectos de la anestesia que podrán perdurar durante unas cuantas horas posteriores.
Asimismo presentarás un sangrado en la zona de la extracción que deberás controlar hasta frenarlo completamente realizando una compresión con una gasa (mordiéndola). Después de la extracción dental y durante las siguientes posteriores 24 horas no deberás escupir ni enjuagar y todo lo que comas deberás ser frío o a temperatura ambiente.
No obstante, a partir de las 24 horas si deberás cepillarte bien los dientes y la zona de la extracción con un cepillo quirúrgico o muy suave. Es posible que la zona de la extracción se inflame considerablemente. Esta inflamación podrá aumentar hasta las 72 horas posteriores a la extracción y posteriormente, con el paso de los días, desaparecerá. Es posible que aparezca un hematoma en la zona tratada. No deberás fumar si tienes este hábito. Si llevas sutura no re-absorbible, esta se deberá retirar en la consulta dental a los 7-10 después de la extracción.
A continuación te enumeramos las preguntas más frecuentes de nuestros pacientes sobre el post-operatorio de una extracción de una muela del juicio/extracción dental.

¿Qué son las espículas óseas post exodoncia?
Después de la extracción del cordal según el grado de intervención quirúrgica puede producirse en las 24-72 horas un hematoma en la mejilla, así como un cambio de coloración en la piel (equimosis). Se tratará seguramente de una espícula de hueso, es decir, de un fragmento de hueso remanente de la extracción que con el paso de los días la propia encía lo ha ido expulsando.
Si este fragmento de hueso te causa dolor, inflamación, te imposibilita comer o cepillarte los dientes correctamente debes acudir a tu dentista para que lo retire. Por el contrario, si este no te molesta, verás que con el paso de los días la propia encía lo expulsará por completo y posteriormente la zona cerrará con el paso de los días/semanas.
¿Es normal la inflamación y la "bola dura" después de la extracción?
La inflamación que aún presentas, la bola dura en la zona, puede ser normal y con el paso de los días debería ir remitiendo pero deberías acudir a tu dentista o a un maxilo-facial ya que la sensación de dormido que presentas deriva seguramente de una afectación del nervio dentario inferior, es decir, de una parestesia y este proceso se deberá diagnosticar, controlar y tratar correctamente.
Las parestesias pueden ser:
- Reversibles o temporales: Son aquellas que con el paso de las semanas/meses hay una recuperación de la sensibilidad mermada; Es un proceso lento, que en ocasiones puede precisar de una pauta farmacológica. La afectación del nervio dentario inferior es reversible.
- Irreversibles o permanentes: Son aquellas en las que no hay una recuperación en el tiempo de la sensibilidad mermada; Existe un daño irreversible en el nervio dentario inferior.
¿Qué hacer ante dolor, inflamación y mal olor después de la extracción?
Podría tratarse de un proceso infeccioso en la zona de la extracción y por ello, mi recomendación es que no demores una visita con tu cirujano oral o dentista. El líquido amarillento podría tratarse de pus, además presentas dolor. El mal olor podría derivar de este proceso infeccioso o de una deficiente higiene en esta zona, lo que podría conllevar también a una infección o agravar esta. Recuerda que es muy importante para una rápida y correcta cicatrización el cepillar bien la zona de la extracción tras cada comida con un cepillo dental quirúrgico con el objetivo de que no queden restos de comida retenidos en el alveolo.
Sigue las indicaciones que te ha prescrito y si tienes dudas consulta con tu dentista.
¿Son normales los hematomas tras la extracción?
La aparición de hematomas o moratones tras realizar una extracción dental es totalmente normal; Estos cursarán en una semana aproximadamente y no precisan de tratamiento alguno. La tumefacción o bulto de comentas asimismo es normal y se debe a la manipulación quirúrgica de la zona, a la inflamación,… Esta desaparecerá lentamente con el paso de los días.
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Osteonecrosis Maxilar y Bifosfonatos
La osteonecrosis del maxilar inferior secundaria a la administración de bifosfonatos es una patología infrecuente. Se produce en los pacientes medicados con esta droga, ya sea por vía oral o endovenosa, que luego de realizarse un procedimiento odontológico presentan necrosis ósea en la mandíbula. Desde el primer reporte en el año 2003, se evidenció un crecimiento exponencial de esta patología.
Los bifosfonatos (BF) fueron sintetizados en el siglo XIX por científicos alemanes. Se utilizan en patologías en las que es necesario disminuir la resorción ósea (como el mieloma múltiple, la osteoporosis y las metástasis óseas de tumores originados principalmente en la mama, el pulmón y la próstata), dado que impiden la actividad osteoclástica, generando no sólo una reducción de la resorción ósea, sino también un aumento de la densidad y la masa ósea, y una disminución de la tasa de fracturas en los pacientes con enfermedades asociadas. Otro de sus efectos es la acción antiangiogénica mediante la inducción de la apoptosis de las células endoteliales.
En la mayoría de los casos reportados (78%), la osteonecrosis del maxilar inferior es posterior a un procedimiento odontoestomatológico y solo en un pequeño porcentaje no se halla causa o factor predisponente. De todas formas, todavía no pudo determinarse con precisión si la osteonecrosis es producida por los BF o por los procedimientos odontológicos en el maxilar inferior.
Los BF tienen una vida media que oscila entre los 30 minutos y las 2 horas. Se depositan en los sitios de mayor metabolismo óseo, pudiendo permanecer aproximadamente 10 años. Su mayor concentración se encuentra en la orina y la saliva, y sus efectos adversos más frecuentes son la insuficiencia renal y la osteonecrosis.
Factores Predisponentes para la Aparición de Osteonecrosis
Los factores predisponentes para la aparición de osteonecrosis se enumeran en la siguiente tabla:
| Factor | Descripción |
|---|---|
| Administración de bifosfonatos | Uso de bifosfonatos por vía oral o intravenosa. |
| Procedimientos odontológicos | Extracciones dentales, implantes, cirugías periodontales. |
| Comorbilidades | Diabetes, enfermedad periodontal, tabaquismo, quimioterapia, radioterapia. |
| Higiene oral deficiente | Aumento del riesgo de infecciones. |
Desde el año 2008 se establecieron criterios diagnósticos para la osteonecrosis inducida por BF. Estos son:
- Paciente que recibió o está recibiendo BF
- Presencia de lesiones ulceradas en la boca, con o sin hueso expuesto, ya que pueden existir casos sin lesión ósea, pero con intenso dolor y/o fístulas
- Antecedente de procedimiento odontológico
- Falta de cicatrización durante un período mínimo de 6 semanas