La exodoncia dental es uno de los procedimientos más comunes realizados por dentistas y cirujanos maxilofaciales. En España, la prevalencia de extracciones dentales es del 32.1%, y de estas, el 23.6% corresponde a cordales. La extracción de un tercer molar puede variar desde un procedimiento sencillo y rápido hasta una cirugía compleja y extensa.
Existen diversas indicaciones para la extracción dental, siendo las más frecuentes la caries (63.9%) y la enfermedad periodontal (17.6%). También se incluyen fracturas, dientes retenidos (especialmente terceros molares inferiores), dientes supernumerarios, dientes erupcionados con anomalías de posición, dientes temporales, dientes relacionados con quistes o tumores, y dientes en focos de fractura o infección. Además, existen motivos preventivos y estéticos, como dientes en áreas que serán irradiadas o indicaciones ortodónticas y protésicas.
🦷¿Es necesaria la extracción de las muelas del juicio?
Aunque la extracción puede ser un tratamiento sencillo, también puede conllevar complicaciones, con una tasa de entre el 5% y el 18.5%. El mejor manejo de las complicaciones post-exodoncia es la prevención mediante una planificación adecuada. Prever que un procedimiento puede ser más complicado de lo habitual a menudo se logra a través de la experiencia.
Complicaciones en la Exodoncia
Las complicaciones pueden ser inmediatas, ocurriendo durante la cirugía, o mediatas, apareciendo horas o días después. La aparición de estas complicaciones está influenciada por factores como la edad, el sexo, la medicación, los hábitos, las enfermedades y el diente extraído.
Complicaciones Inmediatas
Las complicaciones inmediatas ocurren durante el acto quirúrgico e incluyen:
- Complicaciones relacionadas con la anestesia.
- Fractura de corona o raíz.
- Lesiones de tejidos blandos.
- Equivocación en el diente a extraer.
Complicaciones Mediatas
Las complicaciones mediatas pueden ser locales o generales. Las complicaciones locales incluyen:
- Infecciones como alveolitis, osteítis, osteonecrosis, abscesos, celulitis, trismus o sinusitis.
- Hemorragias y hematomas, especialmente en pacientes anticoagulados o antiagregados.
- Comunicaciones buconasales y bucosinusales.
Las complicaciones mediatas generales son raras y a menudo dependen de factores ajenos al operador, como enfermedades sistémicas del paciente. Enfermedades como la diabetes tipo I o II, patologías cardíacas recientes, hipertensión arterial o angina de pecho pueden predisponer a complicaciones tras una extracción dental.
Estudio de Complicaciones en la Universidad Europea de Madrid
Un estudio analizó 311 extracciones de terceros molares erupcionados realizadas entre 2018 y 2020 por estudiantes de la Policlínica de la Universidad Europea de Madrid. Se registraron datos como edad, sexo, diente extraído, hábitos, enfermedades, medicación y complicaciones.
La edad media de los pacientes fue de 48.3 años, con una distribución equitativa entre géneros. El molar extraído con mayor frecuencia fue el 2.8. La tasa de complicaciones fue del 4.5%, inferior a la encontrada en la literatura, prevaleciendo la fractura de corona o raíz (4.5%) y la alveolitis (1.93%).
La tasa de complicaciones reflejada en este estudio es inferior a la publicada por otros autores, posiblemente debido a la selección de casos más sencillos para ser realizados por estudiantes con menor experiencia.
Consideraciones Adicionales
La extracción de terceros molares representó el 11.8% del total de extracciones realizadas en la Policlínica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid entre 2018 y 2020, un valor inferior al encontrado en la literatura (23.6%). Esto puede deberse a que los estudiantes de grado de 4º y 5º año realizan estos procedimientos, y los casos más complejos suelen ser derivados a estudiantes de posgrado.
Hubo una muestra equitativa de ambos sexos. El índice de complicaciones fue del 4.5%, menor a aquellas encontradas en la bibliografía disponible (5-8%). Dentro de las complicaciones, primaron las inmediatas, destacando la fractura de raíz o corona en un 4.5%, seguido de la alveolitis perteneciente al grupo de complicaciones mediatas en un 1.93% de los casos.
El 75% de las complicaciones inmediatas, traducidas en fractura de corona o raíz, ocurrió en la arcada inferior, así como el 100% de las mediatas, dato coincidente con estudios publicados previamente. Esto se atribuye a las características anatómicas, como las corticales de mayor densidad en la mandíbula y la proximidad al nervio dentario inferior.
Abordaje Ortodóncico Quirúrgico de Inclusiones Dentarias
El manejo de las inclusiones dentarias es común en la práctica ortodóncica. La frecuencia varía geográficamente, desde el 3.1% hasta el 17% de la población (excluyendo terceros molares). La frecuencia de caninos retenidos está entre el 1% y el 3%. Según Berten-Ciescynski, el canino superior es el diente que con más frecuencia se presenta incluido (34%).
Diagnóstico
El diagnóstico de un diente incluido se realiza mediante un examen clínico seguido de un examen radiográfico. Signos clínicos incluyen la ausencia de movilidad y persistencia anómala de dientes temporales, ausencia de dientes definitivos, pérdida prematura de dientes temporales, y sobreelevación anómala de la mucosa. Radiografías panorámicas, telerradiografías laterales, radiografías oclusales y periapicales son útiles para el diagnóstico.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen la abstención terapéutica, la extracción quirúrgica y la recolocación del diente incluido en la arcada dentaria. La recolocación puede ser quirúrgico-ortodóncica o quirúrgica.
Los procedimientos quirúrgico-ortodóncicos buscan obtener el espacio necesario en la arcada y la tracción ortodóncica del diente retenido. Existen diferentes técnicas quirúrgicas, como la fenestración clásica, el colgajo vestibular de reposición completa, el colgajo palatino de reposición completa, el colgajo vestibular de reposición apical, la alveolectomía conductora y la reubicación y autotrasplante.
Tabla 1: Indicaciones y Consideraciones para la Extracción de Terceros Molares
| Indicación | Consideraciones a Favor de la Extracción | Consideraciones en Contra de la Extracción |
|---|---|---|
| Infecciones recurrentes (pericoronitis) | Evitar dolor e inflamación | Riesgos quirúrgicos |
| Caries en el tercer molar o dientes adyacentes | Prevenir daño a dientes vecinos | Morbilidad postoperatoria |
| Formación de quistes o tumores | Eliminar patología asociada | Posibles complicaciones nerviosas |
| Apiñamiento dental | Mejorar la efectividad de tratamientos de ortodoncia | Recuperación prolongada |
Conclusión
La exodoncia de dientes retenidos es un procedimiento común con diversas indicaciones y posibles complicaciones. La planificación adecuada, la experiencia del operador y el seguimiento postoperatorio son cruciales para minimizar los riesgos y asegurar el éxito del tratamiento.