La expansión maxilar es una técnica fundamental en ortodoncia para tratar deficiencias en el desarrollo transversal del maxilar superior. Un problema que desarrollan muchos pacientes es la deficiencia transversal maxilar, más conocida como “El paladar estrecho”. Esta deficiencia del crecimiento del maxilar superior se manifiesta en edades tempranas y si no se trata, persiste en el tiempo, ocasionando problemas en el desarrollo facial y craneal. La expansión de paladar es una técnica de ortodoncia que se utiliza para corregir ciertos problemas de mordida y mejorar la armonía facial y la sonrisa.
El crecimiento de los maxilares influye en el desarrollo del cráneo, las fosas nasales y en la erupción y alineación de los dientes, incidiendo así en nuestra armonía facial.
Expansión maxilar en niños
¿Qué es la Expansión Maxilar?
La expansión de paladar es un tratamiento ortodóntico que consiste en ensanchar el paladar superior para crear más espacio en la boca. El objetivo principal de la expansión de paladar es corregir problemas de mordida, como una mordida cruzada o una mordida estrecha, que pueden afectar la función y estética de la boca. La expansión maxilar es un procedimiento ortodóncico que busca ampliar el ancho del maxilar superior para corregir desalineaciones óseas y mejorar la función masticatoria y respiratoria.
Técnicas de Expansión Maxilar
Existen varios tipos de dispositivos utilizados en el proceso de expansión de paladar, y la elección del dispositivo dependerá de las necesidades y condiciones individuales de cada paciente.
- Disyuntor Palatino: Este dispositivo, también conocido como «disyuntor higiénico» o «disyuntor de Haas», es una opción frecuente para la expansión de paladar. El disyuntor palatino se ajusta periódicamente para aplicar una fuerza de expansión controlada sobre los huesos maxilares.
- Expansores Removibles: Este tipo de expansor es similar a un aparato ortopédico y se puede quitar y poner según las indicaciones del ortodoncista. El paciente deberá seguir las instrucciones precisas de uso y ajuste del aparato.
- Expansión Rápida del Maxilar: La expansión rápida del maxilar es un método que implica la colocación de un aparato especial en el paladar, el cual se activa varias veces al día para lograr una expansión más rápida.
- Expansores Hyrax y Quad Helix: Estos dispositivos son otro tipo de aparatos fijos que se utilizan para la expansión de paladar. El expansor Hyrax se coloca en la parte posterior del paladar, mientras que el Quad Helix se ajusta a los molares superiores.
Es importante destacar que la elección del dispositivo de expansión dependerá de la evaluación y planificación del tratamiento realizada por el ortodoncista.
MARPE (Microimplant Assisted Rapid Palatal Expansion)
En los últimos años ha aparecido una innovadora técnica llamada MARPE (Microimplant Assisted Rapid Palatal Expansion), basada en el anclaje de un expansor a través de microtornillos en el paladar. Esta técnica nos permite aplicar las fuerzas necesarias para expandir el maxilar sin tener que aplicar fuerzas en los dientes del paciente.
El tratamiento con MARPE empieza con un análisis del grosor y el tipo de hueso maxilar a través una radiografía ósea en 3D. Si el análisis es favorable para poder aplicar esta técnica, tomaremos unos registros en 3 dimensiones del paladar con nuestro escáner intraoral. Una vez fabricado el aparato, en la consulta se fijará el expansor en el paladar a través del anclaje de los microtornillos guiados según la planificación digital. Después de la colocación del expansor en el paladar, el propio paciente lo activará todos los días durante un periodo aproximado de entre tres y cuatro semanas y según las recomendaciones del ortodoncista. A medida que se vaya expandiendo el paladar, el paciente irá notando como aparece un hueco pequeño entre sus incisivos centrales superiores (los dos dientes frontales).
Tras acabar el tratamiento activo (3 meses), empezaremos con la ortodoncia mediante alineadores transparentes o brackets, con el objetivo de alinear de forma correcta todos los dientes y cerrar el espacio entre los incisivos. El expansor se mantendrá en el paladar durante 9 meses más, tiempo necesario para que se genere nuevo hueso en el espacio creado en el paladar.
Aparato MARPE fijado al paladar con microtornillos
Las complicaciones que pueden darse con la técnica MARPE se reducen a la inflamación de la encía y la generación de mucosa alrededor de los microtornillos. Dichas complicaciones pueden prevenirse siguiendo las instrucciones de higiene dental indicadas. El ortodoncista es una pieza clave en un tratamiento de expansión con MARPE. Esta técnica es relativamente nueva y debe realizarla un excelente ortodoncista.
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SARPE (Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion)
Cuando el paciente es niño u adolescente joven, los huesos maxilares están todavía en crecimiento y sus suturas son blandas, consiguiendo la expansión con más facilidad. En los pacientes adultos, en cambio, dado que el hueso maxilar ya esta formado, sus suturas son más duras y será más complicada la expansión del paladar. El tratamiento dental tradicional para resolver este problema es la cirugía Ortognática: una expansión rápida a través de una cirugía maxilar.
La expansion rápida de paladar quirurgicamente asistida (SARPE, acrónimo de Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion), y la osteotomía de Lefort 1 segmentada. La SARPE es un procedimiento de cirugía mayor ambulatoria que se puede efectuar según las preferencias del cirujano y los deseos del paciente bajo anestesia local y sedación o bajo anestesia general. El paciente lleva instalado un disyuntor cementado preoperatoriamente en el primer premolar y en el primer molar, aunque existe la opción de cementarlo en el mismo quirófano tras finalizar la intervención.
Durante la cirugía, el cirujano maxilofacial realiza un pequeño corte en la encía y unos finos cortes en el hueso con un aparato ultrasónico para facilitar la expansión. Tras cinco días de la cirugía, y siguiendo las instrucciones del especialista, el paciente empezará a abrir el expansor poco a poco, hasta alcanzar la dimensión necesaria para iniciar el tratamiento ortodóncico, entonces comenzará un período de estabilización de aproximadamente tres meses durante los cuales se detiene la expansión pero se conserva el expansor, haciendo que los huesos fusionen en su nueva posición.
Técnica SARPE
Durante este proceso, se producirán espacios interdentales entre los incisivos centrales, o “palas centrales”, esto es completamente normal y se corregirá posteriormente con el tratamiento de ortodoncia. En algunos pacientes, la expansión palatal irá seguida unos meses después de una cirugía ortognática para corregir otros problemas maxilomandibulares.
Expansión Maxilar y Alineadores Transparentes
La combinación de MARPE y alineadores transparentes es efectiva para tratar maloclusiones en adolescentes, donde la estética es crucial. La disyunción rápida esquelética aborda la compresión maxilar, mientras que los alineadores permiten un mejor control del movimiento dental y fomentan la colaboración del paciente gracias a su comodidad.
Caso Clínico: Expansión Maxilar y Alineadores Transparentes
Plan de tratamiento: Expansión maxilar. El objetivo fue expandir el maxilar, mejorar el alineamiento y nivelación de las arcadas, y lograr torques laterales adecuados. El tratamiento se dividió en dos fases.
Primera fase del tratamiento: Se utilizó un disyuntor MARPE óseosoportado personalizado, activado 0,25 mm diarios hasta alcanzar 34 vueltas y una sobrecorrección de 1,5 mm. Tras la expansión y un mes de consolidación, el dispositivo se bloqueó y los dientes se dejaron sin retención para permitir el cierre natural del diastema. El MARPE se retiró cinco meses después de la última activación.
Segunda fase del tratamiento: Consistió en 24 meses de tratamiento con alineadores transparentes. Se utilizaron 42 alineadores iniciales, programando el cierre del diastema superior y la expansión de la arcada inferior con un distalamiento secuencial para corregir la línea media y clase III discreta. Se emplearon elásticos intermaxilares para ajustes adicionales.
Resultados del tratamiento: Después de 27 meses y tres refinamientos, el tratamiento logró una expansión significativa del maxilar superior sin inclinación hacia vestibular de los premolares y molares. Se observó un incremento transversal de 8 mm, acompañado de mejoras en la estética facial y el alineamiento dental. Los corredores bucales desaparecieron, y la maloclusión clase III se corrigió a clase I, con líneas medias centradas, mejorando la masticación y la estética de la paciente.
Consideraciones Adicionales
Durante el proceso de expansión de paladar, es fundamental mantener una buena higiene bucodental para evitar la acumulación de placa y prevenir problemas de salud oral. Es normal que los pacientes puedan experimentar algunas sensaciones de presión o incomodidad en el paladar durante los primeros días de la expansión. Es importante seguir las indicaciones del ortodoncista y asistir a las visitas de control programadas para realizar ajustes en el dispositivo de expansión.
La expansión de paladar puede tener un impacto significativo en la armonía facial y la estética de la sonrisa. La expansión de paladar es una técnica ortodóntica altamente efectiva y versátil que ofrece soluciones para corregir problemas de mordida y mejorar la estética facial. Si estás buscando corregir problemas de mordida o mejorar la estética de tu sonrisa, la expansión de paladar puede ser la solución que estás buscando.