La EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA (EO), también conocida como erupción ortodóncica forzada, se puede definir como un movimiento ortodóncico en dirección coronal, generalmente mediante la aplicación de fuerzas ligeras y continuas, con un propósito terapéutico (González-Martín y cols. 2020). La EO es una opción de tratamiento versátil, predecible y mínimamente invasiva que, bien indicada y ejecutada, puede ser clave en el manejo de casos interdisciplinares complejos (Bach y cols.
LA EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA (EO) es un movimiento ortodóncico en dirección coronal para inducir cambios estructurales en los tejidos periodontales existentes con un propósito terapéutico. La EO es una opción de tratamiento predecible para manejar una amplia variedad de situaciones clínicas.
Lamentablemente, hay una escasez de protocolos establecidos y directrices claras para la aplicación de la EO en la práctica clínica. Asimismo, existe cierto grado de controversia y confusión general acerca del concepto de EO rápida vs. lenta, el uso de fibrotomía supracrestal y el tiempo de estabilización requerido durante o al completar el movimiento ortodóncico para obtener el resultado deseado.
Indicaciones de la Extrusión Ortodóncica
Las indicaciones principales para realizar una extrusión lenta son las siguientes:
- Caries y fracturas horizontales u oblicuas del tercio coronario si tenemos como objetivo restaurar el resto radicular.
Las indicaciones más comunes de la EO incluyen:
- El manejo de dientes impactados.
- Facilitar la restauración de dientes que presentan daño estructural o una ubicación espacial desfavorable.
- La corrección no quirúrgica de defectos periodontales infraóseos.
- La corrección de defectos de papila.
- El desarrollo del lecho implantario.
Tipos de Extrusión Ortodóncica: Rápida vs. Lenta
Cuando hablamos de extrusión, en la literatura se distingue entre rápida y lenta.
- Extrusión Lenta: En la extrusión lenta se aplica una fuerza continua y suave, produciendo cambios en los tejidos blandos y el hueso de alrededor del diente. El diente se mueve a 1 o 2 milímetros por mes. En la segunda, las fuerzas de tracción son suaves y se observa una migración de los tejidos periodontales junto a la raíz traccionada. El tiempo de retención es menor que si hacemos extrusión rápida.(6)(7)
- Extrusión Rápida: En la extrusión rápida, o extrusión forzada con fibrotomía, se aplica una fuerza con activaciones más frecuentes y no produce cambios en los tejidos adyacentes. La fibrotomía consiste en un proceso quirúrgico para separar las fibras periodontales de alrededor del diente. El diente se mueve unos 3 o 4 milímetros por mes. En la primera, los tejidos periodontales no se adaptan a la tracción y la raíz migra en solitario. Precisa mayor tiempo de retención y son más frecuentes los fenómenos de anquilosis y reabsorción radicular externa.(5)
Extrusión Ortodóncica Lenta para Recuperación de Papilas Interdentales: Caso Clínico
La modificación de las estructuras periodontales por medio de movimientos ortodóncicos para una posterior instalación de implantes, está íntimamente ligada con la relación existente entre diente-hueso-ligamento periodontal a la planificación inversa en las rehabilitaciones.
Objetivo: Aumentar la cantidad de mucosa queratinizada y hueso alveolar por medio de la extrusión ortodóncica, previamente a la instalación de los implantes.
Relato del caso: Fue realizado el procedimiento de extrusión ortodóncica lenta en los incisivos centrales superiores, en los cuales fueron aplicadas fuerzas extrusivas por un período de 1 año, seguido por las respectivas exodoncias de los elementos dentarios e instalación de los implantes de titanio con provisionalización inmediata.
Conclusión: Podemos concluir que el movimiento ortodóncico lento de dientes condenados periodontalmente es un método satisfactorio para modificar el periodonto de sustentación y de revestimiento, antes de la instalación de implantes osteointegrados, satisfaciendo así los requisitos estéticos.
Los implantes dentales son en la actualidad una alternativa confiable para la sustitución de dientes perdidos. En la región anterior del maxilar, la exigencia estética es mayor y éstos no solo requieren de un buen anclaje, sino también de una cantidad suficiente de tejido óseo y gingival con la intención de alcanzar un resultado óptimo y natural (1). Por otro lado, dientes condenados periodontalmente presentan una disminución del hueso alveolar disponible y deformidades mucogingivales que dificultan los tratamientos rehabilitadores con implantes, y como consecuencia existe un severo comprometimiento de la estética en estos sectores (2).
La literatura nos presenta diferentes técnicas para la recuperación de este reborde alveolar comprometido, tales como injertos óseos, distracción ósea y regeneración ósea guiada que tienen como objetivo aumentar el ancho y altura de las estructuras perdidas (3-5). Sin embargo, todas estas técnicas quirúrgicas son complejas y necesitan de otro momento quirúrgico.
Una alternativa viable para ganar tejido óseo alveolar y reformar la arquitectura de los tejidos bandos, cuando se planea realizar una rehabilitación con implantes osteointegrados en la región anterior, puede ser la extrusión ortodóncica lenta, previa a las exodoncias (6-8). Esta rectificación del periodonto de sustentación y revestimiento por medio de este proceso puede mejorar significativamente la armonía y dimensión de los tejidos blandos y duros en dientes periodontalmente comprometidos (9-11). En la mayoría de casos en que esta técnica fue realizada no hubo la necesidad de otras técnicas adicionales para aumentar la disposición ósea o gingival (10,12-14). Tal procedimiento se presenta como una gran ventaja para evitar los procedimientos quirúrgicos de regeneración ósea guiada, convirtiéndose de esta manera en un recurso más simple para el cirujano y con un pronóstico de alta previsibilidad (14).
Se instalaron brackets y el traccionamiento ortodóncico de los dientes 11 y 21 ocurrió de forma lenta, aproximadamente 1 mm por mes, para favorecer la regularización de la tabla ósea y contorno gingival (Figuras 1 y 3). La paciente se mantuvo con este tratamiento por un periodo de un año; una vez culminado este tiempo, el aparato ortodóncico fue mantenido en posición por 3 meses más sin ejercer fuerza alguna en el área con la intención de que exista una remodelación ósea de este sector, principalmente en la zona periapical y posteriormente a esta fase, se inició el tratamiento rehabilitador.
Se realizaron las exodoncias a traumáticas de los elementos dentarios 11 y 21 usando un periótomo, con incisiones intrasulculares (Figura 4) usando lámina de bisturí no 15c (marca) y remoción cuidadosa de las piezas para preservación de la integridad de los alveolos y tejidos blandos de revestimiento. La instalación de los implantes de titanio (5×11,5 HI - Conexão Sistemas de Prótese, Arujá, SP, Brasil) sucedió inmediatamente después de realizadas las exodoncias, con el auxilio de una guía quirúrgica acrílica (Figura 5) y del fresado que fue realizado de acuerdo con las instrucciones del fabricante en el alveolo quirúrgico (Figura 6), presentando un torque de 60N.
Hubo una resolución satisfactoria de los espacios negros (blackspace) en la región de las papilas interdentales, proporcionado conforto a la paciente durante sus hábitos sociales (Figura 10).
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Consideraciones Finales
En vista de la simplicidad de esta técnica y el poco malestar que causa al paciente, la extrusión ortodóncica lenta es una alternativa viable para la corrección mucogingival y ósea, principalmente en la región de la maxila anterior. Esta técnica muchas veces puede eliminar la necesidad de procedimientos quirúrgicos adicionales como los injertos para satisfacer los requisitos estéticos necesarios. Por lo tanto, su aplicación en dientes condenados periodontalmente previa a la instalación de implantes es una alternativa factible para la reconstrucción de los tejidos (22).
De acuerdo con el presente caso clínico y delante de la literatura relacionada, podemos concluir que este procedimiento cuando es aplicado en dientes condenados periodontalmente se convierte en un método satisfactorio para modificar el periodonto de sustentación y de revestimiento, principalmente para favorecer la conservación y arquitectura de las papilas interdentales, evitando procedimientos quirúrgicos más complejos y atendiendo de esta manera requisitos estéticos.
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