Fibromatosis Gingival: Causas, Etiología y Tratamiento

Las encías juegan un papel fundamental en la salud bucal. Una condición que puede afectar significativamente las encías es la fibromatosis gingival, caracterizada por el crecimiento excesivo del tejido gingival. Este artículo tiene como objetivo explorar las causas, la etiología y el tratamiento de la fibromatosis gingival.

Introducción

Si bien la placa bacteriana es el principal factor etiológico en la mayoría de las alteraciones gingivales, algunas pueden ser causadas por diferentes procesos que el profesional debe conocer y tener en cuenta a la hora de establecer el diagnóstico correcto y poder instaurar el tratamiento adecuado. Además también se debe conocer que la encía es, en ocasiones, el primer lugar donde asientan lesiones que pueden ser el signo clínico de procesos sistémicos subyacentes algunos de los cuales presentan una elevada morbilidad.

El objetivo de este artículo es realizar una revisión de las principales patologías en las cuales pueden aparecer lesiones en la encía y para que su estudio resulte más sencillo se han estructurado en seis grupos: aquellas alteraciones gingivales que aparecen relacionadas con enfermedades mucocutáneas y cuya principal manifestación es la gingivitis descamativa crónica; las alteraciones gingivales relacionadas con niveles hormonales entre las que destacan la gingivitis del embarazo y el granuloma gravídico; las alteraciones gingivales relacionadas con los tratamientos farmacológicos como las reacciones liquenoides que pueden manifestarse en la encía y las hiperplasias gingivales; las alteraciones gingivales relacionadas con infecciones víricas (principalmente VIH y la familia de los herpesvirus humanos (VHH)); las alteraciones gingivales relacionadas con discrasias sanguíneas, siendo la leucemia la principal alteración sanguínea con repercusión gingival y, por último, las alteraciones gingivales de origen genético o fibromatosis gingival hereditaria.

¿Qué es la Fibromatosis Gingival?

La fibromatosis gingival, también conocida como agrandamiento gingival o hiperplasia gingival, es una condición caracterizada por el crecimiento excesivo del tejido de las encías. En condiciones normales, las encías tienen un aspecto rosado y se adhieren firmemente alrededor de los dientes. En la fibromatosis gingival, las encías pueden agrandarse hasta el punto de cubrir los dientes, lo que provoca problemas estéticos y funcionales.

Signos y Síntomas

• Crecimiento excesivo del tejido gingival
• Encías inflamadas y enrojecidas
• Sangrado de las encías
• Sensibilidad y molestias
• Halitosis

Causas y Etiología

La etiología de la fibromatosis gingival es variada, pudiendo intervenir desde causas hormonales hasta medicamentosas, siendo éstas en la actualidad las más frecuentes. La hiperplasia gingival puede ser causada por diferentes factores, y comprender las causas subyacentes es crucial para un tratamiento efectivo.

Las principales causas de la fibromatosis gingival incluyen:

• Higiene deficiente: Una de las causas principales de la hiperplasia gingival es la limpieza bucodental insuficiente.
• Factores genéticos: La predisposición genética también puede desempeñar un papel en el desarrollo de la hiperplasia gingival. La fibromatosis gingival hereditaria es un cuadro que se hereda de forma autosómica dominante.
• Medicamentos: Ciertos fármacos como los anticonvulsivos, los inmunodepresores o los bloqueadores de los canales del calcio pueden generar como reacción adversa la hiperplasia gingival. Los fármacos anticonvulsivantes, particularmente la fenitoína (Dilantín), pueden provocar hiperplasia gingival en aproximadamente 50% de los pacientes, manifestándose generalmente tras 2-3 meses de tratamiento. Los bloqueadores de canales de calcio, utilizados en hipertensión y angina, especialmente nifedipino, amlodipino y verapamilo, causan hiperplasia en 15-20% de pacientes, con mayor prevalencia en hombres y jóvenes. Los inmunosupresores como ciclosporina, utilizada en trasplantados y condiciones autoinmunes, provocan hiperplasia en hasta 30% de adultos y 70% de niños tratados.
• Cambios hormonales: Los cambios hormonales, especialmente durante la pubertad, el embarazo o la menopausia, pueden influir en el desarrollo de la hiperplasia gingival. La hiperplasia gingival del embarazo típicamente aparece durante segundo trimestre, afectando principalmente papilas interdentales anteriores, pudiendo evolucionar hacia granuloma piógeno (tumor del embarazo) en casos severos.
• Leucemia: Esta patología puede generar un agrandamiento gingival. Condiciones sistémicas como leucemia (particularmente mielomonocítica y monocítica), granulomatosis de Wegener, sarcoidosis o amiloidosis pueden manifestarse con hiperplasia gingival como signo temprano o componente de presentación múltiple.
• Uso de brackets: Otro de los factores de riesgo de la hiperplasia gingival es el agrandamiento gingival por llevar brackets.

Además, la placa bacteriana y el cálculo dental actúan como irritantes locales persistentes, desencadenando respuesta inflamatoria crónica.

Diagnóstico

El diagnóstico de la fibromatosis gingival generalmente se basa en un examen clínico y una evaluación de la historia clínica del paciente. En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia para confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones.

La apariencia típica incluye aumento de volumen gingival que inicialmente afecta papilas interdentales, pudiendo progresar hacia encía marginal y adherida. La coloración puede oscilar desde rosa pálido en hiperplasias predominantemente fibrosas hasta rojo intenso en casos con componente inflamatorio significativo.

La identificación de medicaciones asociadas con hiperplasia gingival requiere revisión exhaustiva de tratamientos actuales y pasados, incluyendo duración, dosificación y combinaciones farmacológicas. Los antecedentes familiares detallados permiten identificar patrones sugestivos de fibromatosis hereditaria, especialmente útil en casos pediátricos donde manifestaciones pueden ser iniciales. La cronología de desarrollo resulta fundamental, documentando inicio, velocidad de progresión y correlación con eventos específicos (inicio de medicación, cambios hormonales, colocación de aparatología ortodóncica). La palpación bi-digital proporciona información sobre consistencia, grado de fibrosis y presencia de nódulos o alteraciones estructurales no evidentes visualmente.

Tratamiento

El tratamiento de la fibromatosis gingival depende de la causa subyacente y la gravedad de la afección. Las opciones de tratamiento pueden incluir:

• Control de la placa bacteriana: El control riguroso de placa bacteriana mediante instrucción meticulosa de higiene, instrumentación profesional frecuente y enjuagues antimicrobianos (clorhexidina 0.12%) puede reducir significativamente componente inflamatorio, disminuyendo volumen tisular en hiperplasias con componente reactivo importante.
• Modificación farmacológica: La modificación farmacológica, cuando factible, representa intervención fundamental en hiperplasias medicamentosas.
• Enjuagues con ácido fólico: Los enjuagues con ácido fólico al 0.1% (locales) o suplementación sistémica han mostrado resultados prometedores como coadyuvantes en manejo de hiperplasia por fenitoína, actuando como antagonistas competitivos frente alteración metabólica inducida por este fármaco en fibroblastos gingivales.
• Gingivectomía: La gingivectomía convencional con bisturí, eliminando tejido hiperplásico hasta obtener contorno gingival fisiológico, representa técnica tradicional efectiva. Indicada principalmente en hiperplasias fibróticas establecidas con pseudobolsas sin pérdida de inserción significativa. Las técnicas quirúrgicas con láser (diodo, CO2, Er:YAG) ofrecen ventajas como hemostasia simultánea, menor dolor postoperatorio, reducción de tiempo operatorio y efecto antimicrobiano adicional. La electrocirugía proporciona corte y coagulación simultáneos, resultando útil en tejidos muy vascularizados.
• Mantenimiento periodontal: El mantenimiento periodontal intensivo, con revisiones cada 2-3 meses durante primer año post-tratamiento, resulta esencial para control de recurrencia, particularmente en casos asociados a medicaciones que no pueden suspenderse.

Además, en los agrandamientos sistémicos dependerá del factor etiológico para actuar de un modo u otro. Así, en el de tipo nutricional será suficiente la instauración de una dieta correcta para la resolución del problema. En los de origen tumoral habrá que tratar el proceso neoplásico del que se trate para su correcta resolución. En las hiperplasias de origen inflamatorio el eliminar la causa que produce la inflamación ha de ser el primer paso para conseguir la salud gingival, realizándose con posterioridad una tartrectomía.

Cuando a pesar de todas las medidas no se puede evitar el agrandamiento gingival hay que recurrir a la cirugía mucogingival con aplicación de alguna de las técnicas de gingivectomías existentes.

Impacto Psicosocial

La alteración significativa de la sonrisa por exposición excesiva de encía, asimetría gingival o cambios en coloración y textura puede impactar severamente autoestima, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes. Los problemas de higiene oral adecuada representan consecuencia inmediata, generando ciclo donde dificultad para limpieza interdental y marginal favorece mayor inflamación, exacerbando hiperplasia existente.

El asesoramiento psicológico puede resultar necesario en casos donde impacto estético ha generado alteraciones significativas en conducta social, autoestima o calidad de vida. La educación específica sobre etiología, particularmente en casos medicamentosos, ayuda a comprender naturaleza de condición, reduciendo estigma autoimpuesto y mejorando adherencia a régimen terapéutico global.

Prevención

Lo fundamental para prevenir este tipo de patología es tener una buena higiene dental. Si mantenemos una buena higiene dental y diaria sera mucho más fácil prevernir la hiperplasia gingival y también reduciremos la aparición de otras patologías como la gingivitis o periodintitis.Las enfermedades que afectan a las encías practicamente están relacionadas con el crecimiento de la placa bacteriana.

Cepillarse los dientes depués de cada comida y hacerlo de una forma correcta sin olvidarnos de utilziar el hilo dental es una buena forma de prevenir muchas enfermedades. Otro método de prevenir el agrandamiento gingival es visitar a tu dentista de confianza.

Tabla Resumen de Causas y Tratamientos

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