El agrandamiento gingival es una entidad patológica englobada dentro de la clasificación de la enfermedad periodontal. A pesar de que la clínica de este agrandamiento gingival está bien definida, las vías moleculares no quedan del todo claras a pesar del gran número de ensayos que la han abordado.
En este artículo, exploraremos las alteraciones gingivales de origen genético, específicamente la fibromatosis gingival hereditaria, así como otras causas de hiperplasia gingival y sus respectivos tratamientos.
Hiperplasia gingival: encías inflamadas y crecimiento excesivo del tejido gingival.
Causas de la Hiperplasia Gingival
La hiperplasia gingival puede deberse a diversas causas. Además de la fibromatosis gingival hereditaria existe también la hiperplasia gingival medicamentosa. Entre las hiperplasias gingivales inducidas por placa se cuentan las formas exclusivamente inflamatorias y las formas provocadas por otros factores sistémicos o locales (respiración bucal, factores hormonales). Las hiperplasias gingivales no inducidas por placa en principio no responden a una causa bacteriana, aunque la obstaculización de la higiene oral por la presencia de pseudobolsas, por ejemplo, puede provocar la aparición de procesos inflamatorios.
Es posible que la hiperplasia gingival idiopática se deba a causas genéticas, pero todavía se desconoce la etiología exacta.
Factores que Contribuyen a la Hiperplasia Gingival
- Cambios Hormonales: Los cambios hormonales, especialmente durante la pubertad, el embarazo o la menopausia, pueden influir en el desarrollo de la hiperplasia gingival.
- Factores Genéticos: La predisposición genética también puede desempeñar un papel en el desarrollo de la hiperplasia gingival.
- Placa Bacteriana y Cálculo Dental: La placa bacteriana y el cálculo dental actúan como irritantes locales persistentes, desencadenando respuesta inflamatoria crónica.
- Medicamentos:
- Anticonvulsivantes: Los fármacos anticonvulsivantes, particularmente la fenitoína (Dilantín), pueden provocar hiperplasia gingival en aproximadamente 50% de los pacientes, manifestándose generalmente tras 2-3 meses de tratamiento.
- Bloqueadores de Canales de Calcio: Los bloqueadores de canales de calcio, utilizados en hipertensión y angina, especialmente nifedipino, amlodipino y verapamilo, causan hiperplasia en 15-20% de pacientes, con mayor prevalencia en hombres y jóvenes.
- Inmunosupresores: Los inmunosupresores como ciclosporina, utilizada en trasplantados y condiciones autoinmunes, provocan hiperplasia en hasta 30% de adultos y 70% de niños tratados. Este medicamento actúa sobre citoquinas reguladoras, incrementando producción de colágeno y reduciendo su degradación.
- Condiciones Sistémicas: Condiciones sistémicas como leucemia (particularmente mielomonocítica y monocítica), granulomatosis de Wegener, sarcoidosis o amiloidosis pueden manifestarse con hiperplasia gingival como signo temprano o componente de presentación múltiple.
Fibromatosis Gingival Hereditaria
La fibromatosis gingival hereditaria, condición rara con patrón autosómico dominante, causa hiperplasia gingival generalizada, no inflamatoria, que puede desarrollarse desde erupción de dentición primaria.
La historia familiar de la paciente arrojó una hiperplasia gingival hereditaria de origen materno.
Fibromatosis gingival hereditaria.
Diagnóstico
La hiperplasia gingival requiere en todas sus formas un diagnóstico y un plan de tratamiento exhaustivos.
La detección temprana de la hiperplasia gingival es fundamental para un tratamiento efectivo. En Dental Care Barcelona, recomendamos a nuestros pacientes realizar revisiones dentales regulares para identificar cualquier signo temprano de hiperplasia gingival.
Signos y Síntomas
- Crecimiento excesivo del tejido gingival.
- Enrojecimiento e inflamación.
- Sangrado gingival.
- Sensibilidad y molestias.
Proceso de Diagnóstico
- Identificación de medicaciones asociadas: Revisión exhaustiva de tratamientos actuales y pasados, incluyendo duración, dosificación y combinaciones farmacológicas.
- Antecedentes familiares: Permiten identificar patrones sugestivos de fibromatosis hereditaria, especialmente útil en casos pediátricos donde manifestaciones pueden ser iniciales.
- Cronología de desarrollo: Documentando inicio, velocidad de progresión y correlación con eventos específicos (inicio de medicación, cambios hormonales, colocación de aparatología ortodóncica).
- Palpación bi-digital: Proporciona información sobre consistencia, grado de fibrosis y presencia de nódulos o alteraciones estructurales no evidentes visualmente.
Tratamiento
Dado que en ciertas ocasiones se produce una remisión completa después de instruir al paciente en técnicas de higiene oral, de realizar varias sesiones de limpieza dental profesional y de incrementar su motivación, el tratamiento de la hiperplasia gingival no debería incluir a priori la adopción de medidas quirúrgicas.
El objetivo del tratamiento es reducir o eliminar el exceso de tejido gingival y mejorar la higiene bucal.
Agrandamientos gingivales
Opciones de Tratamiento
- Terapia Antiinfecciosa No Quirúrgica:
- Terapia antiinfecciosa con instrumentación subgingival como parte de una desinfección bucal completa.
- Se elimina minuciosamente la placa bacteriana de las bolsas periodontales y el cálculo supra y subgingival de las superficies de la corona y la raíz dentarias.
- Modificación Farmacológica: Previa consulta con el odontólogo del paciente y con el internista, en presencia de una hiperplasia gingival medicamentosa puede ser razonable cambiar el fármaco que provoca la hiperplasia o al menos reducir su dosis.
- Cirugía Periodontal:
- Gingivectomía: A los tres meses conviene reevaluar la situación clínica y, en caso necesario, practicar una cirugía periodontal en forma de gingivectomía a bisel externo o a bisel interno.
- Técnicas Láser: Las técnicas quirúrgicas con láser (diodo, CO2, Er:YAG) ofrecen ventajas como hemostasia simultánea, menor dolor postoperatorio, reducción de tiempo operatorio y efecto antimicrobiano adicional.
- Electrocirugía: Proporciona corte y coagulación simultáneos, resultando útil en tejidos muy vascularizados.
- Mantenimiento Periodontal: El mantenimiento periodontal intensivo, con revisiones cada 2-3 meses durante primer año post-tratamiento, resulta esencial para control de recurrencia, particularmente en casos asociados a medicaciones que no pueden suspenderse.
Tratamiento Periodontal de Apoyo (TPA)
Una vez concluido el tratamiento periodontal activo, se integró a la paciente en un programa de mantenimiento periodontal. En dicha fase de mantenimiento se midió regularmente el índice de higiene oral en las citas de revisión, y de nuevo se motivó a la paciente y se le facilitaron instrucciones para mantener una higiene oral personal eficiente. También se realizó la limpieza de todas las superficies dentales con instrumentos manuales y sónicos, seguida de un pulido.
Manejo y Consideraciones Adicionales
El manejo de la hiperplasia gingival requiere un enfoque integral, considerando tanto los aspectos clínicos como psicosociales.
Aspectos Psicosociales
- La alteración significativa de la sonrisa puede impactar severamente la autoestima.
- Problemas de higiene oral adecuada generan un ciclo de mayor inflamación y exacerbación de la hiperplasia.
- El asesoramiento psicológico puede ser necesario en casos donde el impacto estético ha generado alteraciones significativas en la conducta social, autoestima o calidad de vida.
Investigaciones Futuras
- Inhibidores selectivos de citoquinas proinflamatorias y factores de crecimiento fibroblástico en formulaciones tópicas.
- Moduladores selectivos de metaloproteinasas de matriz (MMPs), enzimas responsables de remodelación del colágeno.
Para abordar cualquier preocupación relacionada con la hiperplasia gingival, te invitamos a pedir una primera visita en Dental Care Barcelona.
Diversas opciones de tratamiento disponibles para la hiperplasia gingival.
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