Un flemón dental, también conocido como absceso dental, es un depósito de pus o material infectado producido por una infección bacteriana en la raíz de un diente o muela. A menudo, se manifiesta con un dolor intenso y una hinchazón visible en la cara o la encía. Es crucial entender que un flemón dental no es solo una molestia pasajera, sino una infección que puede complicarse si no se trata adecuadamente.
Causas del Flemón Dental
La presencia de bacterias en la boca es normal, pero para que se forme un flemón dental, debe existir una circunstancia que facilite la entrada de estas bacterias donde no deben. Las causas principales incluyen:
- Caries: La perforación en el esmalte dental por caries permite que las bacterias infecten el interior del diente, la pulpa, y al evolucionar, también la raíz e incluso el hueso adyacente.
- Enfermedad Periodontal: La enfermedad periodontal es la principal causa de los abscesos dentales. La presencia de "bolsas" con cálculo, sarro y bacterias origina un exudado inflamatorio en su interior cuyo orificio de drenaje se puede cerrar.
- Otras causas: Fisuras y fracturas dentales, empaquetamiento de comida, y la erupción de las "muelas del juicio" también pueden provocar flemones.
Cuando se produce la infección, se acumulan desechos bacterianos, glóbulos blancos, etc., formando el pus, que ocupa espacio, generando presión en la zona y dolor intenso.
Síntomas del Flemón Dental
Es clave saber identificar los síntomas de un flemón dental para evitar complicaciones. Los síntomas más comunes son:
- Dolor: Dolor de las muelas bastante intenso, agudo o punzante con sensación de pulsación, que puede irradiarse hacia la mandíbula, el oído o la cabeza.
- Inflamación: Inflamación visible en la encía y, en casos avanzados, deformación de la cara en la zona del absceso.
- Sensibilidad: Hipersensibilidad del diente hacia el calor o el frío.
- Otros síntomas: Sabor amargo en la boca, halitosis (mal aliento), fiebre o destemple, inflamación dolorosa de los ganglios del cuello.
La encía se vuelve roja, blanda al tacto y muy sensible, haciendo dolorosas actividades cotidianas como cepillarse los dientes, hablar o masticar.
Cómo curar un FLEMÓN - Causas, tratamiento y remedios caseros del ABSCESO dental | Dentalk! ©
Diagnóstico del Flemón Dental
El diagnóstico de un flemón dental se realiza mediante:
- Exploración clínica: El odontólogo puede observar sensibilidad dolorosa al golpear ligeramente la pieza dentaria afectada. Las encías pueden estar inflamadas y enrojecidas, pudiendo drenar un material espeso.
- Radiografía: Se puede confirmar con una radiografía de la zona.
Tratamiento del Flemón Dental
Cuando aparece un flemón dental, no sirve de nada esperar a que pase por sí solo. El tratamiento puede incluir:
- Antibióticos: Lo más habitual es que el primer paso sea recetar antibióticos de amplio espectro para combatir la infección, reducir la inflamación y aliviar el dolor.
- Drenaje: Cuando el flemón dental ha acumulado pus, el dentista puede realizar un pequeño corte en la encía para drenar la zona. Esto alivia la presión y reduce el dolor casi de inmediato.
- Tratamiento de conducto (endodoncia): Si el flemón dental está provocado por una caries profunda que ha llegado al nervio, lo más frecuente es hacer una endodoncia.
- Extracción del diente: Cuando el diente está demasiado dañado y no se puede salvar con una endodoncia, la única opción es extraerlo. Aunque es el último recurso, a veces es la forma más segura de eliminar la infección y evitar que el flemón dental siga avanzando.
Adicionalmente, se recomiendan enjuagues bucales con agua tibia y sal para mejorar la inflamación y fomentar el drenaje de la infección.
Antibióticos Comunes Utilizados
En el tratamiento de infecciones odontogénicas, se utilizan diversos antibióticos. A continuación, se describen algunos de los más comunes:
- Penicilinas: Interfieren en la síntesis de la pared bacteriana y tienen un espectro idéntico al de la penicilina G.
- Amoxicilina: Generalmente bacteriostática a bajas concentraciones, pero puede ser bactericida a concentraciones tisulares altas. La dosis es de 500 mg cada 6 horas en adultos y de 30-50 mg/Kg./día en niños repartidos cada 6 horas.
- Eritromicina: Utilizada como alternativa a la penicilina en pacientes alérgicos a éstas, aunque su eficacia es controvertida debido a la resistencia de muchos microorganismos anaerobios.
- Azitromicina: Un macrólido azálido que requiere solo tres días de tratamiento a dosis de 500 mg/día en una sola toma para obtener resultados similares a los de otros macrólidos y betalactámicos en 7-10 días.
- Clindamicina: Penetra en los tejidos orales y es activa frente a los anaerobios penicilin-resistentes.
- Tetraciclinas: Efectivas frente a múltiples anaerobios. La doxiciclina es la de elección, con una dosis de 200 mg/día el primer día y 100 mg/día los siguientes.
Consideraciones Especiales
- Embarazo o lactancia: No prescribir tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina en estolato, ni sulfamidas durante el tercer trimestre, o metronidazol en el primer trimestre.
- Celulitis graves: En la celulitis graves el paciente se ingresará y el tratamiento se hará con vía endovenosa, siendo múltiples las pautas terapéuticas empleadas. Amoxicilina y ácido clavulánico 2 gramos I.V. cada 8 horas asociado a Clindamicina 600 mg/cada 8 horas.
Prevención del Flemón Dental
La mejor forma de prevenir un absceso dental es realizar revisiones periódicas en el odontólogo y mantener una buena higiene bucal. Esto incluye:
- Cepillado regular de los dientes.
- Uso de hilo dental.
- Visitas periódicas al dentista para revisiones y limpiezas.
- Tratamiento oportuno de caries y problemas de encías.
Angina de Ludwig: Una Complicación Grave
La angina de Ludwig es una celulitis necrotizante rápidamente progresiva que afecta los espacios fasciales profundos del piso de la boca. Se caracteriza por inflamación difusa del tejido conectivo sin formación de abscesos ni linfangitis.
Es extremadamente peligrosa porque puede obstruir completamente la vía aérea en 12-24 horas, causando asfixia y muerte. Los síntomas iniciales incluyen dolor dental severo (especialmente en molares inferiores), hinchazón dura del cuello bajo la mandíbula, dificultad para tragar saliva, fiebre alta, y la característica «lengua que se sale» que no puede retraerse.
Tabla Resumen de Tratamiento Antimicrobiano Empírico en Infecciones Dentoalveolares
| Infección | Primera Elección | Alternativas | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Infección Local Extendiéndose | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO | Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO. Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. | Revalorar a las 48-72 horas. |
| Enfermedad Grave | Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico) | Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV | Considerar ingreso hospitalario. |
| Angina de Ludwig | Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (max. 2g/dosis) junto con metronidazol 20-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV | Si alergia a penicilinas: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx. 2 g dosis) en 3 dosis | Preservar la vía aérea, considerar drenaje quirúrgico. |