Geminación Dental: Un Análisis Detallado

La historia clínica de un paciente en odontología siempre va acompañada de pruebas radiológicas. Éstas tienen un carácter complementario, y resultan altamente eficaces para realizar el diagnóstico odontológico y la planificación del tratamiento a seguir.

Antes de complementar la historia clínica del paciente con las pruebas radiográficas, en las Clínicas de Propdental realizamos una anamnesis y una exploración física a nuestro paciente. La primera visita es totalmente gratuita y sin compromiso.

¿Qué es la Geminación Dental?

La geminación consiste en la separación de un único germen dentario en dos dientes distintos que permanecen unidos entre sí. El término procede del latín “geminus” que significa gemelo. La geminación dental es una extraña anomalía de desarrollo de los tejidos duros del diente, derivada del intento que hace un germen dental por dividirse.

La caracteriza una invaginación provocada por la formación incompleta de dos dientes, presenta dos coronas total o parcialmente separadas, con una sola raíz y un solo conducto radicular. Estamos ante una manifestación rara y muy poco común.

Según la revista Odontología Pediátrica de Madrid, los casos de geminación dental que se registran en personas con dentición permanente rondan entre el 0,05% y 0,1%.

Esta alteración en la forma de los dientes puede variar en gravedad, desde una unión superficial con un surco profundo separando ambas coronas hasta una fusión más completa y que se vea un diente muy ancho sin surcos.

Ejemplo de diente fusionado.

Consecuencias de la Geminación

Esta anomalía dental a veces puede causar problemas estéticos, ya que los dientes más afectados suelen ser los frontales. Los dientes gemelos pueden tener varias consecuencias en el alineamiento de los dientes, dependiendo de la gravedad y la ubicación de la fusión.

1. En algunos casos, los dientes gemelos pueden requerir tratamiento ortodóncico para corregir problemas de alineación.
2. Otros tratamientos dentales, como la separación o la extracción de los dientes fusionados, pueden ser necesarios para mejorar la salud bucal y la estética.

¿Cómo identificar un diente fusionado en niños?

Identificar si tu hijo tiene un diente fusionado puede requerir la atención de un dentista u ortodoncista.

1. Observa visualmente: Examina la boca de tu hijo para detectar la presencia de dientes que parezcan más grandes de lo normal o con un surco en el centro de la corona.
2. Consulta a un dentista: La mejor manera de confirmar si tu hijo tiene un diente fusionado es programar una cita con nuestros especialistas.

En González y Casado, tu clínica dental de confianza en Madrid, estamos comprometidos con la educación para la salud y somos conscientes de la importancia que tiene para los padres cualquier pequeña alteración en la forma de los dientes de los más pequeños. En nuestro centro, cuidamos de cada detalle para que sus visitas sean muy agradables desde la infancia.

Anomalías Dentarias de Unión: Fusión Dental

La fusión dental es una anomalía anatómica dentaria que consiste en la unión embriológica o en fases preeruptivas de dos o más gérmenes dentarios adyacentes por medio de dentina con el resultado de un diente único. En ocasiones pueden incluso compartir la cámara pulpar, aunque generalmente los dientes fusionados presentan dos cámaras pulpares.

Los dientes afectados erupcionan ya fusionados, efectuándose la fusión a lo largo de dientes situados en el mismo plano, pudiendo ser total, o limitada a la corona o a la raíz. Esta anomalía se da con mayor frecuencia en la dentición temporal que en la dentición permanente.

Según autores ocurre con más frecuencia en incisivos inferiores, aunque otros afirman que generalmente afectan a los incisivos superiores, sea como fusión del central y el lateral, sea como unión de un incisivo normal y un lateral supernumerario.

En la literatura se establece una clara predilección de localización en las zonas anteriores de los maxilares, involucrando con mayor frecuencia los incisivos y los caninos en la fusión dentaria, y afectándose raramente los premolares y molares. Se han descrito casos de fusiones bilaterales, siendo éstas también más frecuentes en dentición temporal y en el maxilar inferior.

Radiografía de una fusión dental.

La morfología en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones derivadas del proceso de fusión. En la cara vestibular aparece un surco vertical, más o menos marcado, que indica la línea de fusión de ambos dientes; por palatino pueden presentarse dos cíngulos o uno sólo que se abre en abanico hacia incisal.

El tamaño del diente depende de la etapa en la que se produjo la fusión; los dientes fusionados tardíamente en el desarrollo a menudo producen dientes de tamaño doble del normal.

Etiología y Patogénesis

La etiología y patogénesis de estas anomalías no están claras, habiéndose involucrado factores traumáticos e inflamatorios que hayan afectado a ambos folículos. La etiología exacta no puede ser determinada por la dificultad para establecer las circunstancias embriológicas, ya que estas alteraciones resultan de acontecimientos anormales en el desarrollo embrionario del diente.

Algunos autores apuntan que la asociación de ciertas anomalías dentarias y algunos trastornos mentales sugiere la participación de la cresta neural en el desarrollo dental. En otras investigaciones se encontró que altas dosis de vitamina A pueden causar anencefalia y fusión dental en ratas de laboratorio embarazadas.

Hitchin y Morris describieron la ontogenia de incisivos conoides y mostraron que el desorden primario es la persistencia de la lámina interdentaria. También mostraron casos de fusión dentro de miembros de una misma familia, lo que se podría atribuir a un probable patrón hereditario autosómico dominante, con un bajo grado de penetrancia.

Existe cierto grado de acuerdo en la literatura acerca de un posible componente hereditario para los dientes dobles en humanos. Los dientes fusionados pueden ser el resultado de alguna interacción física que hace que los gérmenes dentarios estén en íntimo contacto, con necrosis del tejido interdental.

Entre los factores etiológicos parece relevante la existencia de antecedentes traumáticos que podrían influir en la capacidad de unión de los dos gérmenes dentales durante las etapas pre-eruptivas. Se han asociado otras posibles anomalías dentarias y no dentarias con este tipo de defectos, entre ellos los dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores permanentes conoides, dens in dente, alteraciones en las uñas y sindactilia.

Consecuencias Clínicas

Entre las consecuencias clínicas cabe destacar que, al ocurrir generalmente en la región interincisiva, pueden provocar problemas estéticos de muy difícil solución si la fusión se extiende radicularmente. Otros problemas que pueden estar asociados son la posible pérdida de longitud de la arcada y la erupción retrasada o ectópica de los dientes permanentes, así como la caries a lo largo de la línea de unión, y los abscesos periodontales.

Casos Clínicos de Fusión Dental

Se describen a continuación siete casos clínicos de fusiones dentarias:

Diagnóstico Diferencial

Algunos autores catalogan las fusiones dentro de las anomalías de forma; sin embargo la alteración en el volumen y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa de la anomalía, por lo que la fusión debe considerarse como anomalía por unión.

Algunas anomalías dentarias están definidas con precisión, pero este no es siempre el caso, y dentro de las anomalías de unión ha habido cierta confusión entre diferentes entidades clínicas, sobre todo a la hora de diferenciar entre la fusión y la geminación, habiéndose utilizado también otros términos tales como diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental twinning) para describir estas anomalías.

Antes se utilizaba el término geminación como término universal para describir la fusión y la geminación, pero actualmente la fusión se reconoce comúnmente como la unión de dos gérmenes dentales en algún estadío de su desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Las cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden estar unidos o separados, dependiendo de lo avanzado del desarrollo en el momento de la unión.

La geminación se define como un único germen dentario que intenta dividirse, resultando en un diente con una única raíz y una gran corona bífida, mientras que el término de fusión se refiere a dos o más gérmenes dentarios que forman un único diente con dos cámaras pulpares y sus respectivos conductos radiculares.

El diagnóstico diferencial entre fusión y geminación es difícil, y posiblemente académico. Algunos autores sugieren contar los dientes como una ayuda en el diagnóstico: en la fusión suele haber un diente menos de lo normal al contar los de la arcada, si el diente afectado se cuenta como uno solo. Si se la da un valor doble al diente fusionado, se obtendría un total correcto.

Por el contrario, y según este método, al contar los dientes en un caso de geminación el resultado sería un número normal de dientes. Este método puede hacer difícil el diagnóstico diferencial entre fusión y geminación cuando hay una fusión entre un diente normal y un diente supernumerario, siendo la apariencia clínica en este caso similar a la de la geminación.

Sin embargo, raramente una fusión se presenta como una gran corona bífida con una cámara, situación que dificultaría el diagnóstico diferencial respecto a la geminación. Kelly sugirió que en la geminación las dos mitades de las coronas unidas son usualmente imágenes especulares, en contraste con la fusión, que se manifiesta con una diferencia notable entre las dos mitades de la corona.

Dependiendo de la fase en que se unan los gérmenes dentarios, la fusión puede ocurrir durante el desarrollo del esmalte, la dentina o el cemento. En el último caso se utiliza el término concrescencia. También se debe considerar la macrodoncia en el diagnóstico diferencial en los casos de geminación o fusión completa, si bien las diferencias anatómicas entre los tres supuestos, unidas a los hallazgos radiológicos suelen facilitar el diagnóstico diferencial.

Esto corrobora que los únicos elementos diagnósticos que posee el clínico para poder realizar el diagnóstico final en estas anomalías son la exploración clínica y radiográfica. Normalmente las anomalías dentarias de unión, forma y número ocurren más frecuentemente en la dentición permanente, excepto la fusión, que afecta más comúnmente a la dentición primaria.

No se debe olvidar la problemática potencial debida a la tendencia de esta anomalía a repetirse en la dentición permanente y/o a la ausencia congénita de los dientes sucesores permanentes, ya que no se ha establecido hasta ahora si estas secuelas están o no relacionadas con la fusión y geminación observadas en la dentición primaria.

Formas Clínicas y Plan de Tratamiento

Se han asociado varios problemas clínicos con estas anomalías dentarias, particularmente si se involucran los dientes anteriores, como es en la mayoría de los casos. Para el odontólogo restaurador existen una serie de problemas que pueden ser significativos y no fácilmente superables, como la apariencia estética, el apiñamiento, la acumulación de placa bacteriana secundaria a una superficie porosa irregular, siendo también frecuente la caries en el surco que divide una corona bífida.

Para el ortodoncista existen una serie de problemas adicionales que requieren cuidadosa consideración, tales como la interdigitación dental y reducción del resalte. En pacientes con estas anomalías es muy importante el cuidado dental por motivos ortodóncicos, periodontales o estéticos.

A pesar de que en pocos casos de los descritos en la literatura se discute el plan de tratamiento, éste deberá ser tenido en cuenta especialmente cuando las anomalías dentarias se presenten en la dentición permanente. Los incisivos de mayor tamaño influyen en el alineamiento anterior y en la simetría de la arcada, posiblemente causando serios problemas periodontales, ortodóncicos y estéticos.

Para prevenir la aparición de caries, el surco debe ser restaurado, y el surco palatino sellado. En la dentición permanente se debe esperar a la completa formación radicular, pudiéndose posteriormente separar ambos dientes mediante desgastes selectivos de las superficies proximales y posteriormente restaurar mediante odontología adhesiva con resinas compuestas, dependiendo de la longitud de arcada y el espacio en la zona anterior maxilar.

Esta separación se debe realizar tras la completa formación radicular debido a la posible comunicación entre las cámaras pulpares, dado que complicaría el tratamiento pulpar. En otros casos puede ser suficiente realizar restauraciones adhesivas de resinas compuestas para mejorar la estética. Si es necesario pueden hacerse desgastes selectivos en las zonas palatinas para evitar las interferencias oclusales.

Se deben aclarar con precisión las expectativas del paciente y la historia dental a la hora de determinar el planteamiento terapéutico más apropiado.

Otras Anomalías Dentales

• Macrodoncia: La situación es inversa a la anterior.
• Conoidismo: Esta afecta preferentemente a los incisivos laterales.
• Dislaceración: Consiste en una deviación de la línea central coronorradicular del diente, más allá de la normal inclinación distal de las raíces y los países dentarios.
• Sintosis.
• Diente invaginado o dens in dente: La imagen radiográfica es sumamente descriptiva. En el interior de una pieza dental que puede ser anatómicamente normal, se encuentran unas estructuras que, debido a su disposición, recuerdan a otro diente encerrado en el primero.
• Versión: desplazamiento, usualmente de la corona del diente afectado.
• Ectopia: Una pieza dental migra (y en ocasiones erupciona) lejos de su lugar de origen.
• Transposición: Usualmente afecta al canino.
• Enclavamiento: Similar al caso anterior, pero con comunicación al exterior.

tags: #geminacion #dental #radiografia