La oclusión dental es el término que describe la relación anatómica y funcional entre los dientes superiores (maxilares) e inferiores (mandibulares) cuando entran en contacto, ya sea en una posición estática (oclusión céntrica) o durante los movimientos funcionales de la mandíbula, como la masticación, la deglución y la fonación. En odontología contemporánea, el estudio de la oclusión es de importancia capital porque permite comprender no solo la eficiencia masticatoria, sino también las repercusiones que una alteración en la relación oclusal puede tener sobre el equilibrio de todo el aparato estomatognático.
La oclusión, por tanto, constituye un concepto multifactorial y dinámico, que debe entenderse desde una perspectiva anatómica, fisiológica, patológica y rehabilitadora.
En general, se considera que para evitar los factores lesivos en la zona de los molares, la guía canina es superior a la guía de grupo o a una oclusión balanceada. La guía anterior se refiere al desplazamiento de los incisivos mandibulares desde la posición de contacto retruida (PRC) hasta la posición de máxima protrusión (MP), con un rango de movimiento limitado entre 7-10 mm.
Este movimiento está principalmente influenciado o determinado por las superficies oclusales de los dientes, comenzando con la guía anterior hasta que los incisivos superiores e inferiores entran en contacto borde incisal con borde incisal. A partir de este punto, el movimiento está guiado por las superficies oclusales de los dientes posteriores.
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Componentes Clave de la Oclusión
La ATM es una articulación sinovial bicondílea que permite movimientos de rotación y traslación, esenciales para la función oclusal. Incluyen el masetero, temporal, pterigoideos medial y lateral, además de músculos accesorios (suprahioideos e infrahioideos). La oclusión es modulada por reflejos neuromusculares que protegen dientes y articulaciones frente a fuerzas excesivas. La distribución de fuerzas es clave para la homeostasis periodontal.
La regulación de la oclusión está mediada por circuitos reflejos que integran receptores en el periodonto, la mucosa oral, los músculos y la ATM. El sistema presenta una notable capacidad de adaptación frente a cambios oclusales, como desgastes fisiológicos, pérdidas dentarias o tratamientos protésicos.
A continuación, se presenta una tabla que resume los componentes clave de la oclusión:
| Componente | Descripción | Función |
|---|---|---|
| Articulación Temporomandibular (ATM) | Articulación sinovial bicondílea | Permite movimientos de rotación y traslación |
| Músculos Masticatorios | Masetero, temporal, pterigoideos medial y lateral | Movimientos de la mandíbula durante la masticación |
| Reflejos Neuromusculares | Protegen dientes y articulaciones | Evitan fuerzas excesivas |
| Periodonto | Tejidos que rodean y soportan los dientes | Distribución de fuerzas para homeostasis |
Maloclusión dental.
Conceptos Estáticos y Dinámicos de la Oclusión
Conceptos Estáticos
El contacto puntiforme de las cúspides de apoyo en las fosas y los rebordes marginales antagonistas tiene el objetivo de establecer un apoyo seguro en la oclusión habitual y asegurar una carga axial de los dientes posteriores. Así pues, esta posición constituye un punto cero neuromuscular y una posición de partida para la generación de fuerza, sin que se vean sobrecargados dientes ni grupos de dientes.
El principio de la libertad en céntrica (freedom in centric) se basa en las observaciones de Gerber y otros, según las cuales a lo largo del período de utilización de una point centric se pierden los encajes sagital y transversal y se establece un cierto juego al adoptarse la intercuspidación habitual7.
Conceptos Dinámicos
La oclusión con protección anterior (guía anterior, guía canina) durante los movimientos con guía dental es el concepto de oclusión dinámica fisiológico, dado que durante los movimientos desde la intercuspidación habitual se llega a una disclusión de los dientes posteriores, evitando así fuerzas horizontales sobre éstos y minimizando un desencadenante de reacciones parafuncionales (bruxismo).
La guía de grupo (canino - 1.er premolar; canino - 1.er + 2.º premolar) es atribuible casi siempre a la abrasión del canino o de los incisivos debido a parafunciones (bruxismo) (fig. 10). Esta transición desde una guía anterior a una guía de grupo se debe al hecho de que las superficies de guía en el lado de laterotrusión disminuyen continuamente desde los dientes anteriores hacia los dientes posteriores (incisivo central = 57º, canino = 49º, primer premolar = 36º, segundo premolar = 30º, primer molar = 25º), lo que Slavicek24 y Reusch19 denominan «guía de laterotrusión secuencial».
Oclusión dental ideal.
Dinámica Mandibular
La dinámica mandibular se refiere al movimiento y la posición de la mandíbula durante actividades como la masticación, el habla y otros movimientos funcionales.
Polígono de Posselt: El polígono de Posselt es una representación gráfica utilizada para mostrar los movimientos de la mandíbula en diferentes planos durante la apertura y el cierre de la boca. Se dibuja observando al paciente de perfil. El polígono de Posselt ayuda a entender cómo la mandíbula se mueve en diferentes direcciones, como hacia adelante, hacia atrás, hacia los lados y hacia abajo.
Arco de Gysi: El arco de Gysi es una representación que muestra la trayectoria seguida por un punto específico en la mandíbula durante los movimientos mandibulares. Este punto se llama "punto de contacto interoclusal", que generalmente se encuentra en el área de los incisivos centrales. El arco de Gysi ayuda a visualizar cómo la mandíbula se mueve en relación con un punto de referencia durante los movimientos de apertura y cierre de la boca.
En el plano vertical, los movimientos de la mandíbula son influenciados por la superficie de la cavidad glenoidea y la cara oclusal de los dientes, especialmente durante el ciclo masticatorio. En este plano, es posible realizar movimientos de apertura y cierre de manera vertical, sin que la mandíbula se desplace lateralmente.
Cuando la mandíbula se desplaza lateralmente y hacia abajo, los movimientos son controlados por las superficies oclusales del grupo anterior de los dientes de la mandíbula, lo que se denomina "guía anterior". Estos movimientos están limitados por los ligamentos de la articulación temporomandibular (ATM), estableciendo un punto máximo de tensión. A medida que la mandíbula se desplaza desde la posición de máxima lateralidad hacia la posición de máxima apertura, los ligamentos se estiran de manera progresiva.
En el plano horizontal, los movimientos registrados en el polígono de Posselt se asemejan a los presentes en el arco gótico de Gysi. A este nivel, los movimientos de la mandíbula están influidos por las características anatómicas de la articulación temporomandibular (ATM), incluyendo el cóndilo y la cavidad glenoidea. En este plano, se reproducen los movimientos laterotrusivos (movimientos laterales) y los movimientos anteroposteriores, que incluyen la protrusión (desplazamiento hacia adelante) y la retrusión (desplazamiento hacia atrás) de la mandíbula.
Consideraciones Clínicas
Hoy en día, la rehabilitación funcional debe representar el punto inicial para alcanzar una estética óptima. En general, podemos decir que la posición de máxima intercuspidación representa la primera opción de oclusión cuando se reconstruye un número limitado de dientes.
También es conocida como oclusión mutuamente protegida, porque los dientes posteriores protegen a los anteriores en los movimientos de cierre del maxilar superior y la mandíbula, no existiendo contacto en los dientes anteriores. Para el éxito de estos tratamientos se debe planificar correctamente la relación entre los dientes del maxilar superior e inferior.