En odontología, el hilo de retracción dental es una herramienta esencial utilizada para lograr una retracción gingival adecuada en diversos procedimientos restaurativos. Un ajuste preciso sobre el diente preparado es primordial para el éxito de la restauración en prótesis fija.
Durante la toma de impresión para restauraciones con márgenes subgingivales se busca obtener una reproducción inequívoca de la línea terminal y el surco gingival, con esto se pretende evitar futuras discrepancias entre el margen de la restauración y la preparación dental.
La encía marginal, la hemorragia y los fluidos gingivales pueden representar un obstáculo para el acceso del material de impresión al interior del surco. Con el fin de lograr un desplazamiento efectivo de dicho margen libre y el control de los fluidos, se reportan múltiples métodos de retracción gingival mecánicos, mecánico-químicos y quirúrgicos.
¿Qué son los Hilos de Retracción?
Este utensilio dental es usado por odontólogos esencialmente durante la preparación de las diferentes piezas, para los procedimientos de coronas o puentes común o similares. En dichos procesos el hilo es ubicado debajo de la línea de las encías y en el surco gingival, que es el espacio natural que está entre el diente y el tejido de la encía que rodea al diente.
Lo anterior se hace debido a que en esta área se acumula por lo general la placa dental, lo cual puede generar diversos problemas bucodentales. A partir de esto, el principal objetivo de los hilos gingivales, es brindarnos una vista totalmente clara del diente sobre el cual trabajaremos previo a tomar la impresión requerida.
Composición de los Hilos Retractores Gingivales
Estos hilos podemos describirlos como una versión avanzada de hilos dentales. Son fabricados con algodón o poliéster, lo que permite que tengan un diámetro específico, lo cual es justamente lo que se ubica alrededor del diente. Además, en su proceso de fabricación se le otorgan diferentes tamaños, longitudes, colores y diámetros.
Debemos mencionar que no hay uno mejor que otro, todo dependerá de nuestro estilo a la hora de realizar los procedimientos y si decidimos y su fabricación les permite ser sumergidos en líquidos astringentes o hemostáticos, de los cuales también tenemos información detallada.
Tipos de Técnicas de Retracción Gingival
Existen varias técnicas de retracción gingival, y pueden clasificarse en tres grandes categorías: mecánicas, químicas y quirúrgicas.
- Técnicas Mecánicas: Incluyen el uso de bandas de cobre para el control de los fluidos y tejidos blandos alrededor del diente preparado. Otra alternativa propuesta son coronas provisionales en resina acrílica, que actúan mecánicamente como las bandas de cobre.
- Técnicas Mecánico-Químicas: Implican el desplazamiento del tejido gingival físicamente por un cordón, el cual es previamente impregnado por sustancias químicas para inducir la vasoconstricción y astringencia en los tejidos.
- Retracción Quirúrgica: Se pueden emplear fresas de diamante para dar una mejor conformación a la pared interna de la encía marginal, al tiempo que se prepara la línea terminal, método denominado curetaje gingival rotatorio. Otras alternativas son la electrocirugía y cirugía láser usadas para ampliar el espacio de surco gingival y exponer la línea terminal.
Inicialmente se emplearon métodos de acción exclusivamente mecánica como bandas de cobre, coronas provisionales en resina acrílica, polímeros biocompatibles y sistemas de matriz con materiales de impresión elastoméricos para vencer dichas fuerzas.
Pero se informa el uso ampliamente extendido de agentes químicos en asociación con hilos de diferentes diámetros, para lograr el desplazamiento de tejidos al tiempo que se controla la hemorragia y la absorción de fluidos, por vasoconstricción y astringencia. Estos hilos pueden emplearse de forma simple o por técnica doble, ambos por 8 a 10 minutos; con esta última se considera que al sumar un segundo hilo de mayor diámetro al primero en el surco, se pueden mejorar los resultados esperados.
Agentes Químicos Utilizados en la Retracción Gingival
Varios son los agentes químicos reportados para este fin como la epinefrina, cloruro de aluminio, sulfato de aluminio, sulfato férrico y algunos miembros del grupo de las aminas simpaticomiméticas como tetrahidrozolina, oximetazolina, Clorhidrato de fenilefrina.
El control de la hemorragia del grupo con Hemodent fue más efectivo que el grupo de hilos secos o saturados de agua destilada. De esto concluyeron que se puede considerar eliminar el uso de un agente con riesgo de efecto sistémico por otros más inocuos, además Hemodent aproximadamente duplico el éxito de hemostasia de los otros grupos estudiados.
En un estudio más reciente, Csillag et al 2007, determinó que después de remover los hilos con epinefrina con 0,1%, 0,01% los niveles de sangrado y fluido crevicular se mantuvieron bajos. Aunque informó de una elevación transitoria del fluido en el grupo de 0,01%, que luego que se estableció al nivel del grupo del 0,1%. En el grupo control reporto elevación del sangrado y fluido, también se informó la ausencia de efectos vasculares sistémicos.
Otros reportes de la literatura también informan del uso de epinefrina en concentraciones de 0,1 al 8%, pero existen controversias sobre su uso debido a la posibilidad de efectos vasculares sistémicos, algunos sugieren el uso de otros agentes, ya mencionados, como el sulfato de aluminio al 25% y cloruro de aluminio de 10-25%. Estos últimos se consideran como astringentes de acción similar, reportan una acción hemostática por medio de la precipitación de proteínas en el tejido y una vasoconstricción en menor grado que la epinefrina.
Una solución de sulfato férrico al 15,5% en hilos de retracción, por 5 a 10 minutos en el surco, también puede lograr la hemostasia al permitir una estabilización del coagulo, manifestándose esto, con una coloración temporal entre amarillo-marrón y negro en la encía cercana al surco.
Otras posibles opciones incluyen sustancias usadas en descongestionantes nasales u oftálmicos, como el clorhidrato de tetrahidrozolina al 0,05%, clorhidrato oximetazolina al 0,05% y clorhidrato de fenilefrina al 0,25%, pertenecientes al grupo de las aminas simpaticomiméticas, capaces de producir un vasoconstricción local con mínimos efectos sistémicos.
Efectos Secundarios del Uso de los Hilos Retractores
Si bien el uso de los hilos de retracción gingival resulta ser un método eficaz para retraer el tejido de las encías y que de esta manera logremos tener una vista amplia y clara de nuestro espacio de trabajo. En algunas ocasiones se pueden presentar algunas reacciones físicas, especialmente en personas con gingivitis, tales como:
- Lesiones menores en la zona o encías.
- Hinchazón.
- Sangrado que puede dificultar la captura de los dientes de cara a las impresiones.
Aunque nos podemos encontrar este tipo de dificultades, no hay daños a mediano o largo plazo vinculados con la usabilidad de los hilos. Además, con el uso de sustancias como el sulfato de aluminio, sulfato de hierro y el cloruro de aluminio, muchas de estas reacciones se pueden mitigar o controlar.
RECESIÓN de ENCÍAS - CAUSAS y TRATAMIENTO de la retracción gingival ©
Consideraciones Finales
La retracción gingival, junto con la hemostasia y el control de la humedad, es clave en los procedimientos de restauración dental. Los astringentes, en particular, son herramientas indispensables que permiten controlar el sangrado y asegurar que el campo operatorio esté seco, facilitando así la toma de impresiones precisas y la colocación de restauraciones exitosas.
Es importante realizar la retracción con sumo cuidado sea cual sea la técnica. No se debe ejercer excesiva presión (ésta siempre se realiza contra el diente y no hacia el surco). Debe asegurarse que no sobre hilo retractor dentro del contorno marcado ya que a veces la sobreextension del hilo, cubre el cuello de la preparación.
La colocación del hilo separador requiere un campo operatorio seco, para facilitar la visión y mantener el hilo en posición. Se debe aislar con rollos de algodón y alta succión.
En algunos casos estas medidas no son suficientes debido al exceso de salivación del paciente. En tal sentido se recomienda el empleo de fármacos para el control del flujo salival.
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