En Dental Care Barcelona sabemos que los problemas bucales pueden afectar significativamente nuestra calidad de vida, y uno de los trastornos que pueden presentarse es la hiperplasia gingival. La hiperplasia gingival es un trastorno bucal que se caracteriza por un crecimiento excesivo del tejido gingival, es decir, de las encías. En condiciones normales, las encías tienen un aspecto rosado y se adhieren de manera firme alrededor de los dientes.
Esta enfermedad puede afectar a personas de todas las edades y puede presentarse tanto en un área específica de la boca como en toda la cavidad oral. Es importante destacar que la hiperplasia gingival no solo afecta la estética de la sonrisa, sino que también puede ocasionar molestias y complicaciones en la salud bucal. Algunos de los síntomas más comunes incluyen encías inflamadas, enrojecidas, sensibles y propensas a sangrar, así como la aparición de bolsas de tejido gingival excesivo alrededor de los dientes.
Causas de la Hiperplasia Gingival
La hiperplasia gingival puede ser causada por diferentes factores, y comprender las causas subyacentes es crucial para un tratamiento efectivo. La hiperplasia gingival puede ir asociada a procesos inflamatorios, enfermedades subyacentes o a los cambios naturales en el cuerpo que se dan durante la pubertad y el embarazo.
- Cambios hormonales: Los cambios hormonales, especialmente durante la pubertad, el embarazo o la menopausia, pueden influir en el desarrollo de la hiperplasia gingival.
- Factores genéticos: La predisposición genética también puede desempeñar un papel en el desarrollo de la hiperplasia gingival.
Si la hiperplasia es consecuencia de otros factores, es necesario estudiar el caso particular de cada paciente y comprobar qué la está provocando. Desde hace muchos años, se conoce la relación entre algunos fármacos y el agrandamiento gingival, situación que dificulta la eliminación de la placa bacteriana y puede llegar a producir gingivitis y, si no se controla, periodontitis.
La hiperplasia gingival asociada a medicamentos, que puede causar dolor al masticar, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión dentaria y daños estéticos, es una reacción adversa que aparece tras el uso sistémico de algunos fármacos.
Los anticonvulsivos (fenitoína), los inmunosupresores (ciclosporina A) y los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino), que tienen en común la acción de inhibir la captación celular de calcio, son los grupos farmacológicos con los que se asocia principalmente el agrandamiento gingival. Los anticonceptivos orales, especialmente los combinados, también se han visto implicados.
El agrandamiento gingival está presente en un 50% de los pacientes que toman fenitoína, en un 30% de los que toman ciclosporina y en un 20% de los que toman nifedipino.
La edad del paciente, la predisposición genética, el biofilm oral, el antecedente de enfermedad periodontal, la dosis de fármaco administrado, la duración del tratamiento y las concentraciones plasmáticas del fármaco alcanzadas son los factores implicados en la etiopatogenia de la enfermedad.
El aumento del volumen de la encía aparece generalmente a partir de los tres meses del inicio de la administración del fármaco, y ocurre con más incidencia en la parte anterior mandibular, sobre todo en la encía marginal y en la papila, de forma que crecen ligeramente y sangran con facilidad. A medida que incrementa el tiempo de administración y/o la dosis del fármaco, el agrandamiento gingival será aún mayor, pudiendo producirse las alteraciones funcionales y estéticas anteriormente descritas.
La placa bacteriana o biofilm es un factor presente en todas las patologías que implican inflamación periodontal y su presencia exacerba los cambios en el contorno gingival, por lo que se considera un cofactor de riesgo en la hiperplasia gingival inducida por medicamentos. La gravedad del agrandamiento gingival está correlacionada con una higiene bucal deficiente. Hay que tener en cuenta que en los pacientes con agrandamiento gingival se hace más difícil llevar una correcta higiene bucal, por lo que el problema puede agravarse.
Además, existen otros factores de riesgo que pueden influir en la aparición y desarrollo del agrandamiento gingival como la edad (los niños y los adolescentes son más susceptibles) y la predisposición genética.
Medicamentos que Producen Hiperplasia Gingival
Detección y Síntomas
La detección temprana de la hiperplasia gingival es fundamental para un tratamiento efectivo. En Dental Care Barcelona, recomendamos a nuestros pacientes realizar revisiones dentales regulares para identificar cualquier signo temprano de hiperplasia gingival.
- Crecimiento excesivo del tejido gingival: Uno de los síntomas más evidentes de la hiperplasia gingival es el crecimiento excesivo del tejido de las encías.
- Enrojecimiento e inflamación: Las encías afectadas por la hiperplasia gingival suelen presentar enrojecimiento e inflamación.
- Sangrado gingival: Otra señal común de la hiperplasia gingival es el sangrado de las encías.
- Sensibilidad y molestias: La hiperplasia gingival puede causar sensibilidad y molestias en las encías.
Tratamiento de la Hiperplasia Gingival Inducida por Fármacos
El tratamiento del agrandamiento gingival inducido por fármacos debe abordar diferentes aspectos:
- Terapia periodontal no quirúrgica: En los casos iniciales de hiperplasia gingival, podemos recomendar una terapia periodontal no quirúrgica como primera línea de tratamiento. Esta medida puede ser eficaz en pacientes con agrandamiento gingival leve o moderado. Se debe realizar en clínica dental, mediante raspado y alisado radicular, y en el domicilio, con buena higiene bucal y el uso de antisépticos con clorhexidina.
- Sustitución del fármaco: Considerar la sustitución por otro de eficacia similar y menor riesgo de agrandamiento gingival, siempre y cuando sea posible. Así, la fenitoína podría sustituirse por carbamazepina o ácido valproico, la ciclosporina por tacrolimus y el nifedipino por otro antagonista del calcio con menor riesgo como el verapamilo. En cualquier caso, debe ser el médico quien realice la evaluación beneficio/riesgo de la posible sustitución. Es la medida más eficaz. Para algunas sustituciones, ha supuesto la regresión a la casi normalidad en 4 meses. Esta medida no siempre puede aplicarse ya que el buen control de otra patología con la medicación que ha provocado el agrandamiento puede hacer que no sea aconsejable su cambio.
- Cirugía periodontal: En situaciones más avanzadas de hiperplasia gingival, puede ser necesario realizar una cirugía periodontal. En casos más severos y cuando no sea posible aplicar las medidas anteriores, puede estar indicada la escisión del exceso de tejido y restauración del contorno gingival mediante una gingivectomía. Existe el riesgo de recidivas si no se retira la medicación que provocó el agrandamiento gingival en hasta un 40% de los pacientes.
- Corrección estética: Además de abordar los aspectos funcionales de la hiperplasia gingival, entendemos la importancia de la estética dental.
Pero, por encima de todo, un punto clave en el manejo de estos pacientes será la interconsulta con el profesional que les haya recetado o prescrito la medicación, con el propósito de ajustar la dosis farmacológica o, si fuera posible, de substituir el fármaco por otro del mismo grupo con igual eficacia terapéutica pero que no cause este efecto secundario.
En el caso de tener que mantener el tratamiento, podrán aparecer recividas a los 3-6 meses, o incluso al año, de la intervención quirúrguica.
Tabla Resumen de Fármacos Asociados y su Incidencia
| Fármaco | Indicación | Incidencia de Agrandamiento Gingival |
|---|---|---|
| Fenitoína | Anticonvulsivante | Hasta 50% |
| Ciclosporina | Inmunosupresor | 7% - 70% |
| Nifedipino | Bloqueador de canales de calcio | 0.5% - 83% |
Te invitamos a pedir una primera visita para abordar cualquier preocupación relacionada con la hiperplasia gingival.
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