Hipertrofia Maxilar: Causas, Diagnóstico y Tratamientos

La hipertrofia maxilar se refiere a un desarrollo excesivo del maxilar superior. Este desarrollo exagerado del maxilar superior en sentido vertical ocasiona la sonrisa gingival. Las alteraciones de los huesos maxilares (inferior y superior) pueden producirse a cualquier edad. En algunos casos se trata de malformaciones congénitas, es decir, ya están presentes en el momento del nacimiento. Esta patología puede afectar tanto a la estética facial como a la funcionalidad de la mordida y la respiración.

Puede tener diversas causas, incluyendo factores genéticos, trastornos del desarrollo y condiciones adquiridas. Los síntomas varían dependiendo de la severidad de la condición. El tratamiento de la hiperplasia maxilar suele requerir la intervención de un cirujano maxilofacial.

Causas de la Hipertrofia Maxilar

Las alteraciones del crecimiento de los maxilares pueden ser congénitas o adquiridas:

• Origen maxilar: Por falta de desarrollo del maxilar superior (retrognatismo). En este caso, el maxilar superior es el que presenta un defecto de crecimiento. También se conoce con el nombre de hipoplasia maxilar.
• Origen mandibular: Por posición adelantada de la mandíbula (prognatismo) o por sobrecrecimiento de la mandíbula. Se da cuando la mandíbula se desarrolla de manera excesiva.
• Mixto: Combinación de factores maxilares y mandibulares.

Además, existen otros factores que pueden influir en el desarrollo maxilar:

• Factores Genéticos y Hormonales: Se cree que hay factores genéticos y hormonales involucrados en el desarrollo de la hipertrofia maxilar.
• Costumbres y Hábitos: Determinadas costumbres como chuparse el dedo pulgar y usar el chupete o el biberón pasados los tres años de edad también altera el crecimiento de los huesos maxilares. Todo ello se debe a que, durante los primeros años de vida, los huesos están en pleno crecimiento y son muy moldeables.
• Problemas Respiratorios Crónicos: Obstrucción nasal por alergias o adenoides, que obliga a una respiración bucal y afecta el desarrollo maxilofacial.
• Anomalías y Síndromes: Existen determinados trastornos o patologías que pueden causar prognatismo mandibular. Algunos ejemplos de ellos son las anomalías relacionadas con la hormona del crecimiento o el síndrome de Crouzon.
• Respiración Bucal y su Efecto en el Desarrollo Facial: Pacientes con obstrucción nasal crónica (rinitis, hipertrofia adenoidea) desarrollan patrones de respiración oral que reducen la estimulación del crecimiento maxilar.

Síntomas de la Hipertrofia Maxilar

El prognatismo mandibular es un tipo de maloclusión que puede alterar la rutina de quien la padece.

• Afectación estética: Es el signo más llamativo a simple vista.
• Alteraciones en el proceso de masticación y deglución.
• Dificultades para cerrar la boca: Uno de los síntomas del prognatismo mandibular es la dificultad o imposibilidad para cerrar la boca correctamente.
• Alteraciones en el lenguaje: Uno de los síntomas del prognatismo es la dificultad para pronunciar determinados fonemas, como /s/, /z/, /d/ y /l/.
• Dolores de cabeza y mandíbula.

Diagnóstico de la Hipertrofia Maxilar

Al realizar la historia clínica es importante preguntar al paciente sobre tres síntomas clave: dolor, ruidos articulares y limitación de la apertura oral. El dolor se acompaña muchas veces de cefalea o dolor referido a la región auricular, con empeoramiento funcional al abrir la boca o al masticar. En cuanto a los ruidos articulares, el paciente refiere notar, o escuchar, un chasquido a nivel articular al abrir o cerrar la boca; es importante preguntar por la frecuencia de estos ruidos. Por último se debe preguntar si el paciente presenta episodios de dificultad para la apertura o cierre de la cavidad oral.

En el momento de la exploración física se debe comenzar con un análisis facial que incluya la inspección del perfil mandibular, buscando deformidades o asimetrías, y cavidad intraoral; en la que puede observarse, en algunos casos avanzados, desgaste oclusal a nivel de las piezas dentarias. La palpación mandibular es importante, en especial a nivel muscular, sobre el vientre del músculo masetero y sus inserciones, en busca de los puntos gatillo de contractura muscular.

Tratamientos para la Hipertrofia Maxilar

En la Clínica CROSS de Pamplona, ofrecen tratamientos personalizados basados en las necesidades específicas de cada paciente. La ortodoncia es una parte integral del tratamiento de la hiperplasia maxilar. Antes de la cirugía, se utiliza la ortodoncia para alinear los dientes y preparar el maxilar para la intervención quirúrgica.

Existen diversas opciones de tratamiento para corregir la hipertrofia maxilar, dependiendo de la causa y la severidad de la condición:

• Máscara facial: Es un aparato que se coloca en los niños que experimentan una hipoplasia maxilar. El dispositivo sirve para estimular el crecimiento maxilar.
• Cirugía ortognática: Es una intervención quirúrgica que siempre se combina con ortodoncia. En el caso de los adultos, es fundamental valorar el grado de clase III de la persona antes de determinar cuál es el tratamiento más adecuado.
  • Cirugía ortognática monomaxilar: Se realiza cuando solo hay que avanzar el maxilar superior o atrasar la mandíbula.
  • Cirugía ortognática bimaxilar: En esta operación, el cirujano tiene que actuar tanto en el maxilar como en la mandíbula. Es decir, tiene que retrasar la mandíbula y adelantar el maxilar superior.

En algunos casos, se puede recomendar el uso de dispositivos ortopédicos, como aparatos de ortodoncia, para controlar el crecimiento y remodelar la mandíbula. En casos más graves, donde causa deformidad facial significativa, dificultad para masticar o hablar, y maloclusión, puede considerarse la cirugía ortognática.

La cirugía ortognática en Pamplona es uno de los métodos más efectivos para corregir la hiperplasia maxilar. Este procedimiento implica la realineación del maxilar superior para mejorar la funcionalidad y estética facial.

Hipertrofia del Músculo Masetero

Descrito por primera vez en 1880 por Legg, la hipertrofia del músculo masetero se define como el crecimiento excesivo de la masa muscular de dicho músculo en sentido transversal sin que exista alteración en su situación anatómica. La hipertrofia del músculo masetero es una patología incluida dentro de los trastornos temporomandibulares, un complejo grupo de alteraciones de importante prevalencia que afecta hasta el 40% de la población.

Se considera que el bruxismo es el principal causante de la hipertrofia del masetero. Las consecuencias de esta patología son, entre otras, la disfunción temporomandibular, el dolor e inflamación mandibular, sonidos articulares, hipersensibilidad, dientes desgastados y cefalea.

Tratamiento de la Hipertrofia del Músculo Masetero con Toxina Botulínica

Se han probado múltiples tratamientos, desde médicos hasta quirúrgicos, siendo el tratamiento con toxina botulínica (TB) el que ha demostrado mayor eficacia y menores complicaciones. La TB ha demostrado ser una opción segura y eficaz para el tratamiento de la hipertrofia del músculo masetero y sus ventajas para el paciente van mucho más allá de la corrección de la alteración estética.

La duración del tratamiento depende de la potencia muscular de cada persona, de la dosis utilizada en el tratamiento y de otros factores como el propio metabolismo, por lo que oscila entre 4 y 6 meses.

¿Qué es la Hipertrofia de Maseteros?

La hipertrofia de maseteros no es mas que un aumento de volumen en los músculos maseteros, que son los músculos encargados de la masticación y que se localizan al lado de la mandíbula. Si hacemos el gesto de morder y ponemos las manos al lado de la mandíbula podemos palpar como se contrae el musculo y percibimos su volumen. En las personas con hipertrofia de maseteros se percibe una mandíbula mas definida y dan un aspecto más cuadrado al rostro.

Relación entre Hipertrofia de Maseteros y Bruxismo

El bruxismo o rechinar de dientes, es un trastorno en ocasiones relacionado con la hipertrofia de músculos maseteros, ya que es la activación de estos músculos de la masticación la que provoca el bruxismo. No todos los pacientes con hipertrofia de maseteros tienen bruxismo, ni todos los pacientes con bruxismo tiene hipertrofia de maseteros. Ambas situaciones están provocadas por la hiperactivación de este musculo, y uno de los tratamientos que ambos tienen en común, es la aplicación de miomodulación química selectiva. En el caso del bruxismo deberá acompañarse de otras técnicas como la férula de descarga nocturna.

Tratamiento de la Hipertrofia de Maseteros

El tratamiento de la hipertrofia de maseteros se realiza con un relajante muscular como es la neurotoxina. Produce una disminución de la contractilidad del musculo, lo que permite, sin afectar a la masticación o a la expresión facial, disminuir su volumen al disminuir la fuerza de su actividad.

Quistes Maxilares

Los quistes son cavidades revestidas de epitelio que contienen un material líquido o semisólido en su interior. Los quistes son de carácter benigno, aunque en un porcentaje ínfimo pueden convertirse en malignos. En la mayoría de los casos son benignos, aun cuando en algunos casos pueden evolucionar y convertirse en cancerosos. En el 90% de los casos se forman sobre los incisivos superiores.

Las localizaciones más habituales de los quistes son la mandíbula y el maxilar superior, concretamente, sobre los incisivos centrales o paletas. Se trata de una bolita en el hueso de la mandíbula que puede ser de dos tipos en el 90% de los casos:

• Quiste periapical o radicular: Son las entidades más frecuentes. El epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez o restos del proceso de odontogénesis. La causa puede ser una caries o una reacción defensiva frente a un proceso inflamatorio persistente. En el segundo caso, recibe el nombre de granuloma.
• Quiste dentígero o de erupción: Se genera en el proceso de erupción y formación del diente. Lo que ocurre es que se produce un cúmulo de líquido entre la corona y el epitelio del órgano del esmalte que conforma el folículo o bolsa donde se encuentra el diente en formación y progresa hacia la encía.

Otros Problemas Maxilares

Además de la hipertrofia, quistes y tumores, existen otras alteraciones que pueden afectar los maxilares:

• Traumatismos: Un golpe directo puede causar la fractura del maxilar superior y/o la mandíbula. Generalmente las fracturas del maxilar superior suelen asociarse a la afectación de otros huesos faciales y craneales.
• Procesos Inflamatorios Óseos: Son procesos que se deben a infecciones mal controladas que se originan en las caries, la enfermedad gingival o heridas que se hayan producido en los maxilares.
• Alteraciones Metabólicas: Los maxilares, como cualquier parte de nuestro cuerpo, están sometidos a cambios constantes. El metabolismo de los huesos se centra en el intercambio de calcio-fósforo y en el equilibrio entre la reabsorción (osteolisis) y la formación (osteoblastosis) del hueso.
• Alteraciones Congénitas: Las manifestaciones leves de las alteraciones del crecimiento de los maxilares son frecuentes, no así las graves. Las adquiridas suelen ser secundarias a procesos infecciosos o traumatológicos.

Maloclusión y Crecimiento Maxilofacial

La maloclusión es una alineación incorrecta de los dientes y/o una mordida inadecuada, mientras que el crecimiento maxilofacial se refiere al desarrollo de los huesos de la cara, especialmente los maxilares. Ambos afectan la salud y estética dental y requieren tratamiento para evitar problemas a largo plazo.

Causas Principales de un Mal Crecimiento Maxilofacial

• Predisposición Genética y Patrones Hereditarios: Estudios demuestran que el 40-60% de las maloclusiones tienen un componente hereditario.
• Hábitos Orales Nocivos y su Impacto Óseo: La succión digital prolongada (>4 años) y el uso de chupete más allá de los 3 años alteran la posición lingual.
• Posición Inadecuada de la Lengua: Una postura incorrecta de la lengua puede limitar el crecimiento del maxilar y ocasionar problemas de espacio.
• Disfunciones Masticatorias y su Rol en la Asimetría: La masticación unilateral genera sobrecarga muscular en un hemiarco, alterando el vector de crecimiento condilar.

Tipologías de Maloclusión y Estrategias de Intervención

• Mordida Cruzada: Requiere expansión maxilar temprana. El tratamiento ideal inicia a los 4-6 años mediante disyuntores palatinos fijos.
• Mordida Abierta Anterior: Asociada a hábitos de succión digital, su tratamiento combina aparatología ortopédica con terapia miofuncional.
• Sobremordida Profunda: Incrementa el riesgo de trauma oclusal y disfunción ATM.
• Prognatismo Mandibular (Clase III): La terapia con máscara facial (Delaire) iniciada a los 5-8 años produce avance maxilar y rotación mandibular posterior.
• Retrognatismo Maxilar (Clase II): Los aparatos funcionales (Herbst, Forsus) aplican fuerzas para estimular el crecimiento maxilar.
• Apiñamiento Dental: La falta de espacio requiere intervención en dos fases: expansión palatina seguida de ortodoncia comprehensiva.

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