Los aditamentos para ortodoncia son piezas que se añaden a la aparatología del tratamiento, ya sea con brackets o alineadores, para reforzarla y ayudarla a cumplir su cometido. Según la forma y diseño de un aditamento, éste permitirá mover el diente en la dirección deseada. Se utilizan en casos de ortodoncia comunes, pero también en casos de ortodoncias complejas y dependiendo también de la fase en la que se encuentre el tratamiento ortodóntico. Los aditamentos de ortodoncia se combinan, pues, con brackets y alineadores, pero también entre ellos, porque cada diente puede precisar de un aditamento concreto.
En la técnica de alambre recto se suelen utilizar elementos prefabricados, los cuales en caso necesario son únicamente adaptados al paciente in situ por el responsable del tratamiento. Sin embargo, no todos los movimientos pueden lograrse mediante el uso exclusivo de aparatos prefabricados. En ocasiones por motivos del anclaje, y a veces por motivos funcionales, resultan necesarios aparatos especiales que no pueden confeccionarse directamente en la clínica.
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Funciones de los Aditamentos de Ortodoncia
Las funciones de los aditamentos de ortodoncia pueden ser, por ejemplo:
- Mover un diente que tiene un tamaño, forma o ángulo inusual en una dirección específica.
- Forzar la aparición de un diente que no ha erupcionado correctamente.
- Redirigir un diente girado en su base.
- Corregir un problema de mordida y mala oclusión de mandíbula.
Actualmente existen gran cantidad de modelos de aditamentos de ortodoncia, de distintas formas, tamaños y materiales, realizando cada uno una función específica.
Botones en Ortodoncia
Dentro de los diversos aditamentos, los botones juegan un papel crucial en ciertos tratamientos ortodónticos.
Los botones son fundamentales en aquellos casos clínicos de pacientes en que se requiera acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida. Otra de las funciones de los botones es su uso con caninos ectópicos o incluidos; se les llama entonces botones de extrusión. Para ejercer la fuerza necesaria en la dirección adecuada, pueden llevar cadena o un ojal en el que introducir la cadeneta, ligadura metálica u otro elemento que ayude a la extrusión del diente. Este elemento se apoyará en el otro extremo en un hook, crimpable o el comúnmente llamado percha.
Se colocan en la cara lingual de los dientes y van fijados directamente sobre el esmalte mediante un adhesivo especial para brackets y botones o mediante bandas de ortodoncia. También se colocan en la cara vestibular. En bandas pueden ir soldados a la propia banda. En ortodoncia lingual se colocan en la cara vestibular para introducir el uso de elásticos en el tratamiento.
Tienen una base plana y rugosa para favorecer la superficie de contacto y conseguir una fuerte adhesión. Los hay de acero inoxidable y cerámicos, los cuales se integran y combinan bien con el esmalte y pasan más desapercibidos a nivel estético.
A continuación, exploraremos en detalle el uso y la colocación de los botones con ojal en ortodoncia.
Tipos de Botones para Ortodoncia
Disponemos de una gama completa de botones de ortodoncia para diversas aplicaciones clínicas, desde la tracción de piezas retenidas hasta el anclaje de elásticos. Todos nuestros botones están fabricados con materiales biocompatibles de alta calidad.
Botones de Tracción y Linguales
Diseñados para una adhesión directa y segura sobre la superficie dental. Su base contorneada se adapta perfectamente a la anatomía del diente, asegurando una retención óptima. Ideales para la tracción de caninos incluidos y la corrección de rotaciones.
- Material: Acero inoxidable de grado médico.
- Base: Malla de 80 hilos para máxima adhesión.
- Perfil: Perfil bajo para minimizar la interferencia oclusal y mejorar el confort.
Botones Estéticos (Cerámicos o de Composite)
La solución perfecta para pacientes que demandan una ortodoncia discreta.
Otros Aditamentos Comunes
Además de los botones, existen otros aditamentos que se utilizan comúnmente en ortodoncia:
Muelles
Los muelles son resortes que están destinados a la apertura y cierres de espacios, bien por el tipo de maloclusión o porque se hayan realizado extracciones. Según se necesite apertura o cierre van comprimidos o estirados. Se utilizan comprimidos para abrir espacios o para desplazar dientes en una dirección determinada. Si se utilizan estirados se hace para desplazar un diente o un grupo de dientes utilizando la recuperación elástica del muelle. Pueden encontrarse en dos composiciones, acero inoxidable y níquel-titanio. Los de níquel-titanio, como estos, son unos de los avances más importantes de los últimos años. Su diseño se ha realizado para que provoque una deformación elástica con desplazamiento aleatorio y excéntrico que cambia el comportamiento de un muelle convencional.
Crimpables y Stops
Los crimpables son los aditamentos que se colocan en vez del Hook que lleva el bracket incorporado. También para generar un punto de apoyo que se necesite a lo largo del arco (por ejemplo para extrusiones, como hablábamos antes). Para colocarlos, el alicate de crimpar facilita mucho la tarea. Hay distintos diseños, para diferentes indicaciones en los tratamientos.
Los stops son aditamentos que se colocan en los arcos redondos o rectangulares para inmovilizarlos evitando que se deslicen, pinchen o causen molestias al paciente, sobre todo en el sistema de autoligados. Suelen ponerse siempre a mesial del apiñamiento y pueden ser crimpados al arco o colocados dentro del arco.
Resorte Warren
Los resortes Warren son una manera rápida y simple para controlar la técnica de torque en dientes individuales. El resorte se desliza sobre el arco colocado en boca y se posiciona en el diente que se va a mover. La colocación y fijación del arco en boca activa el resorte, proporcionando un solo contacto con la superficie del diente.
Aditamentos para Ortodoncia con Alineadores
Los aditamentos para alineadores transparentes son complementos que permiten que la ortodoncia invisible con alineadores sea más eficaz. Son, al igual que los aditamentos para ortodoncia tradicional, botones, topes y ganchos linguales para fijar elásticos, cadenetas o alambres y realizar movimientos dentales auxiliares.
Por ejemplo, los botones y ganchos realizados con el Mini Molde son ideales para utilizar con cualquier tratamiento donde se requiere el uso de elásticos de Clase II. Estos aditamentos se pueden usar directamente sobre los alineadores (para lo que se recomienda utilizar el adhesivo Bond Aligner) o directamente sobre el esmalte (para lo que se recomienda utilizar Flowtain).
Aparatos Especiales en Ortodoncia
No todos los movimientos pueden lograrse mediante el uso exclusivo de aparatos prefabricados. En ocasiones por motivos del anclaje, y a veces por motivos funcionales, resultan necesarios aparatos especiales que no pueden confeccionarse directamente en la clínica.
Vertical Holding Appliance (VHA)
Los molares permanentes desempeñan un papel determinante en el tratamiento multibandas. Junto a los anclajes corticales (tales como minitornillos, implantes palatinos, etc.) constituyen una posibilidad de anclaje importante dentro de la arcada dentaria y establecen, ya tras su erupción, el nivel del plano de oclusión. Por este motivo, a menudo se mantienen en su sitio mediante arco extraoral, arcos palatinos como Nance o TPA, para así mover los restantes dientes contra este anclaje firme.
En cambio, las modificaciones verticales de la posición de los molares permanentes presentan mayores dificultades. Dichas modificaciones son necesarias cuando existe o se teme una apertura de mordida en presencia de un componente de crecimiento vertical. En este caso se hace necesaria la intrusión de los primeros molares, a fin de provocar un rebajamiento de la mordida o como mínimo prevenir una mayor elongación vertical.
A fin de contrarrestar estos problemas, el ortodoncista estadounidense Dr. Stretesky ha desarrollado el aparato denominado «Vertical Holding Appliance» (VHA). Su particularidad: la fuerza sobre los molares no se genera mediante una fuente de fuerza externa, sino exclusivamente mediante la fuerza de la lengua al tragar. Dado que la lengua presiona contra el paladar duro en cada proceso de deglución, se genera así una fuerza. Ésta se transmite a los molares embandados por medio de un botón de resina colocado en el techo del paladar.
Arco Transpalatino para el Alineamiento de Dientes Retenidos
El alineamiento de dientes retenidos plantea un reto especial. En este caso, a fin de poder mover los dientes 11 y 21 en dirección al plano oclusal, es necesaria una fuerza que actúe hacia ventral y caudal. Una posibilidad sería adherir brackets a todos los dientes, a fin de tirar de los dientes hacia abajo mediante elásticos o arcos auxiliares. Sin embargo, debido a las fuerzas recíprocas que actúan sobre un aparato de estas características, es probable que se produzcan efectos secundarios considerables en forma de inclinaciones e intrusiones de los demás incisivos.
En este contexto, otra posible solución la constituye un arco palatino con brazos de resorte modificados fijado a bandas molares. Mediante un aparato de este tipo (el cual, debidamente modificado, puede utilizarse en casi todos los dientes), la fuerza sobre los dientes por alinear no se transmite recíprocamente a los dientes adyacentes, sino que es absorbida por los molares. El único efecto secundario que puede surgir en este caso es una inclinación de los molares permanentes portantes en dirección mesial.
Reeducador Lingual
La posición de los dientes refleja, además de la predisposición genética, un equilibrio de fuerzas entre el círculo funcional exterior y el interior. En este contexto, el círculo funcional interior está formado por la lengua y la musculatura sublingual, mientras que el círculo funcional interior consta de la musculatura mínima y partes de la musculatura masticatoria (según Tränkmann). Desde el punto de vista fisiológico, ambos círculos funcionales ejercen aproximadamente la misma presión sobre los dientes.
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