En el universo de la salud bucal, la presencia de hueso sobresaliendo en la encía es un fenómeno que despierta la curiosidad tanto de profesionales como de pacientes. Este artículo aborda en detalle las causas, implicaciones y posibles tratamientos asociados a esta condición.
¿Qué Significa Que Un Diente Esté Saliendo Por La Encía?
Como dentista, he visto varias causas por las que puede aparecer un diente por la encía de forma inesperada. Entiendo perfectamente la inquietud que sientes al notar un diente brotando donde no debería o un fragmento asomando por la encía. Quiero acompañarte con información clara y tranquilizadora.
Un diente que sale por la encía puede deberse a diversas razones, algunas normales y otras que requieren atención. A continuación, se detallan las causas más comunes:
Causas Comunes:
- Erupción dental normal: En niños y adolescentes, lo más habitual es que un diente permanente esté saliendo en reemplazo de uno de leche.
- Diente retenido o impactado: Ocurre cuando un diente no puede emerger completamente porque encuentra un obstáculo o falta de espacio.
- Diente supernumerario (extra): En algunas personas existe un diente de más (lo llamamos diente supernumerario).
- Fragmento de diente o hueso: En ocasiones, lo que parece un diente saliendo por la encía en realidad es un fragmento.
- Infecciones o quistes: Una infección bajo la encía (como un absceso dental) no hace que “nazca” un diente nuevo, pero la inflamación puede revelar la corona de un diente que estaba cubierto.
Cada causa es diferente. Algunas son parte del desarrollo normal, mientras que otras requieren evaluación y tratamiento. Notar un diente saliendo fuera de lugar genera dudas, pero no siempre es motivo de alarma.
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Cuándo Preocuparse
Es normal ver dientes erupcionando en las edades adecuadas (infancia, adolescencia) aunque a veces sea de forma curiosa (detrás de otro diente, por ejemplo). También puede ser “normal” un diente del juicio asomando en la edad correspondiente siempre que ocurra sin síntomas graves.
- En niños (5-12 años): Durante la etapa de recambio dental es normal que los nuevos dientes salgan por la encía mientras los de leche aún no se han caído.
- En adolescentes y adultos jóvenes: La aparición de las muelas del juicio es un proceso natural entre finales de la adolescencia y la juventud.
Hay que preocuparse cuando ocurre fuera de esas circunstancias, cuando hay síntomas de alarma, o si el diente parece quedar atrapado o dañado.
Señales de Alarma:
- Dolor intenso, sangrado espontáneo de la encía o presencia de pus.
- Diente apareciendo en una ubicación anómala.
- Dolor fuerte o inflamación notable.
Síntomas Asociados
Cuando un diente está erupcionando o asomando por la encía, puedes experimentar diferentes síntomas. Algunos son leves y esperables, pero otros son señales de alarma que indican que algo no va bien.
Síntomas Comunes:
- Molestia o dolor leve.
- Encía inflamada localmente.
- Ligero sangrado.
- Presión o sensación de cuerpo extraño.
Síntomas de Alarma:
- Dolor intenso o agudo.
- Encía muy inflamada, enrojecida o con pus.
- Fiebre o malestar general.
- Diente móvil o fragmento suelto.
- Dolor al morder o masticar, mala oclusión.
- Encía creciendo sobre el diente (pericoronaritis).
En presencia de cualquiera de estas señales de alarma, te recomiendo enfáticamente buscar atención odontológica pronto. Son indicios de que el proceso de erupción no está siendo normal y podrías necesitar tratamiento (ya sea aliviar la infección, facilitar la salida del diente o extraerlo).
Qué Hacer Si Notas Un Diente Saliendo Por La Encía
Encontrarte frente al espejo con un diente asomando por la encía puede generar un poco de susto, pero mantén la calma.
Pasos a Seguir:
- Examínalo con cuidado: Lávate bien las manos y con un dedo limpio (o ayudándote de un espejo y buena luz) observa la zona.
- Mantén una buena higiene oral: Es importante que la zona esté limpia.
- No intentes removerlo tú mismo: Si ves un fragmento blanco, por mucha tentación que tengas de jalarlo o arrancarlo, no lo hagas en casa.
- Aplica medidas de alivio (si hay molestias): Si duele o la encía está inflamada, puedes enjuagarte suavemente con agua tibia con sal.
- Observa la evolución por 1-2 días: Si no tienes síntomas de alarma graves, puedes monitorear el progreso por uno o dos días.
- Agenda una cita con el dentista: Ante la duda, es mejor que un profesional evalúe.
- Evita irritantes mientras tanto: Hasta ser visto por el profesional, trata la zona con cuidado.
Si ves un diente o fragmento saliendo por tu encía, mantén la calma, cuida la higiene, alivia las molestias de forma segura y busca orientación profesional.
Tratamientos Odontológicos
El tratamiento va a depender completamente de qué esté ocurriendo con ese diente que sale por la encía.
Opciones de Tratamiento:
- Extracción del diente retenido o supernumerario: Si se determina que el diente en cuestión no debería estar ahí o no va a poder erupcionar correctamente, la solución más común es extraerlo.
- Exposición quirúrgica y ortodoncia: En casos de un diente permanente importante (por ejemplo, un canino) que esté incluido (retenido dentro del hueso) pero que se necesita en la arcada, a veces planificamos un tratamiento combinado.
- Cirugía de encía (operculectomía): Si el problema es que la encía cubre parcialmente al diente y se inflama (como en la pericoronaritis de una muela del juicio parcialmente erupcionada), una solución menor es realizar una operculectomía.
- Tratamiento de la infección: Si llegas a la consulta con una infección activa (encía con absceso, pus, etc.), lo primero será controlar la infección.
- Brackets u otros tratamientos de ortodoncia: Si el diente salió en un lugar incorrecto pero es un diente permanente que queremos conservar, el ortodoncista puede considerar opciones de ortodoncia.
Pérdida Ósea y su Relación con la Encía
La pérdida ósea del hueso alveolar tanto de la mandíbula como del maxilar superior es una consecuencia común de la periodontitis crónica y de la pérdida de dientes. El hueso alveolar forma las crestas en las que están incrustados los dientes.
La causa más común de pérdida ósea es la pérdida de dientes que no se reemplazan, especialmente cuando son varios dientes seguidos. El hueso de los maxilares se conserva mediante la presión y el estímulo de masticar. Cuando se extraen dientes, el hueso se reabsorbe.
Las personas que usan dentaduras postizas pueden experimentar otra consecuencia grave de la pérdida ósea: el colapso del tercio inferior de la cara. La pérdida del hueso de la cresta acerca la barbilla a la nariz, lo que hace que la mandíbula sobresalga y la nariz parezca sobresalir más porque el labio superior se ha arrugado. Aparecen arrugas profundas alrededor de la boca y la piel de las mejillas se vuelve flácida.
Prevención de la Pérdida Ósea
La pérdida ósea se puede prevenir colocando dientes de reemplazo con una raíz que pueda ejercer la misma presión o una presión similar a la de los dientes naturales. Un implante de un solo diente o un puente dental con tres o cuatro dientes sostenidos por dos implantes proporcionan un poder de masticación del 99% de la fuerza de mordida natural.
Cuando los huesos pierden densidad, se vuelven más porosos. La baja densidad del hueso alveolar se puede detectar con anticipación mediante la captura de imágenes 3D con los escáneres CT de haz cónico. Cuanto más blanco es el color del hueso en la radiografía, más denso es.
Injertos Óseos y Elevación del Seno Maxilar
En los casos en los que ya se ha perdido hueso, es posible que se necesite un injerto de hueso para proporcionar una base ósea suficiente para la colocación de implantes dentales. Un injerto de hueso no solo reemplaza el hueso perdido, sino que también estimula la mandíbula para que vuelva a crecer y eventualmente reemplaza el injerto de hueso con el propio hueso sano del paciente.
Cuando se han extraído los molares superiores, el hueso de la cresta se reabsorbe y la cavidad sinusal se expande, de modo que finalmente el hueso que separa la cavidad sinusal y la cavidad oral es muy delgado. Los implantes dentales no se pueden colocar en huesos tan delgados y en estos casos hay que realizar una elevación de los senos nasales.
Torus y Exostosis
Los torus o exostosis son protuberancias de hueso benignas que aparecen de manera asintomática dentro de la boca del paciente. Se estima que un 20-25% de la población tiene alguna manifestación de torus en la boca. Es muy raro que se malignicen, y su tamaño es inferior a 2 centímetros.
No existe un origen claro, pero se hipotetiza que se debe a factores genéticos y al bruxismo. De hecho es muy común que en pacientes con bruxismo, posean torus muy marcados.
Pueden aparecer en el paladar o en la mandíbula. Son más frecuentes los torus palatinos que los mandibulares. Los torus palatinos se presentan en la línea media del paladar duro, en forma de protuberancias de un tamaño variable. Los torus mandibulares se presentan más frecuentemente en la cara lingual de la mandíbula, a la altura de los premolares, y suelen ser bilaterales.
| Tipo de Torus | Ubicación | Características |
|---|---|---|
| Torus Palatinos | Línea media del paladar duro | Protuberancias de tamaño variable |
| Torus Mandibulares | Cara lingual de la mandíbula, a la altura de los premolares | Suelen ser bilaterales |
Quistes Dentales
Muchos pacientes acuden a la clínica preocupados por la aparición de un bulto en la encía, el cual puede presentar diferentes formas y síntomas, ya que existen distintos tipos producidos por causas de variados orígenes. Por lo general, suele ser un quiste en la boca.
Un quiste es una alteración del tejido normal de la boca, normalmente producida por una infección que afecta al diente, la encía, la mucosa oral o el hueso. Se forma una cavidad recubierta por una membrana, la cual contiene un líquido o aire, según sea el proceso que lo genera.
Causas de los Quistes Dentales:
- Infección: la causa más frecuente del quiste dental es un proceso infeccioso.
- Desarrollo de un diente: el quiste puede darse cuando erupciona una nueva pieza dental y no dispone del espacio suficiente, como sucede a menudo con las muelas del juicio.
- Traumatismo: una lesión (golpe, mordedura, piercing, etc.) también puede producir un quiste bucal.
Bultos en la Encía: Fibroma y Fístula
Un fibroma es un tipo de bulto que suele ser duro o rígido al tacto y tiene una forma redondeada. Aparece como consecuencia de una irritación constante, roce o un impacto. Aparte de las molestias que causa sentir el fibroma en alguna parte de nuestra boca, no tiene una sintomatología más allá.
El otro tipo de bulto gingival más común es la fístula, cuya principal diferencia con el fibroma es que implica una infección localizada.