La pérdida ósea del hueso alveolar, tanto de la mandíbula como del maxilar superior, es una consecuencia común de la periodontitis crónica y de la pérdida de dientes. Es fundamental comprender las causas, los tratamientos disponibles y las medidas preventivas para abordar este problema de manera efectiva.
Causas del Hundimiento del Maxilar Superior
La causa más común de pérdida ósea es la pérdida de dientes que no se reemplazan, especialmente cuando son varios dientes seguidos. El hueso de los maxilares se conserva mediante la presión y el estímulo de masticar. Cuando se extraen dientes, el hueso se reabsorbe.
El hueso alveolar forma las crestas en las que están incrustados los dientes. Uno de los casos más extremos de pérdida de hueso por falta de diente es el de la extracción de los molares del maxilar superior. La desaparición de estas piezas puede provocar una reabsorción adicional del hueso debido a la expansión de la cavidad sinusal.
Al contrario, las dentaduras postizas pueden acelerar la pérdida ósea al desgastar las crestas del hueso sobre las que se colocan. Cada vez que se mastica o se aprietan los dientes, se está ejerciendo presión sobre la cresta, lo que provoca en consecuencia su reabsorción.
Las personas que usan dentaduras postizas pueden experimentar otra consecuencia grave de la pérdida ósea: el colapso del tercio inferior de la cara. La pérdida del hueso de la cresta acerca la barbilla a la nariz, lo que hace que la mandíbula sobresalga y la nariz parezca sobresalir más porque el labio superior se ha arrugado. Aparecen arrugas profundas alrededor de la boca y la piel de las mejillas se vuelve flácida.
Prevención de la Pérdida Ósea
La pérdida ósea se puede prevenir colocando dientes de reemplazo con una raíz que pueda ejercer la misma presión o una presión similar a la de los dientes naturales. Un implante de un solo diente o un puente dental con tres o cuatro dientes sostenidos por dos implantes proporcionan un poder de masticación del 99% de la fuerza de mordida natural.
Cuando los huesos pierden densidad, se vuelven más porosos. La baja densidad del hueso alveolar se puede detectar con anticipación mediante la captura de imágenes 3D con los escáneres CT de haz cónico. Cuanto más blanco es el color del hueso en la radiografía, más denso es.
Tratamientos para el Hundimiento del Maxilar Superior
Injertos Óseos
En los casos en los que ya se ha perdido hueso, es posible que se necesite un injerto de hueso para proporcionar una base ósea suficiente para la colocación de implantes dentales. Un injerto de hueso no solo reemplaza el hueso perdido, sino que también estimula la mandíbula para que vuelva a crecer y eventualmente reemplaza el injerto de hueso con el propio hueso sano del paciente.
Elevación de Senos Nasales
Cuando se han extraído los molares superiores, el hueso de la cresta se reabsorbe y la cavidad sinusal se expande, de modo que finalmente el hueso que separa la cavidad sinusal y la cavidad oral es muy delgado. Los implantes dentales no se pueden colocar en huesos tan delgados y en estos casos hay que realizar una elevación de los senos nasales.
El seno se eleva empujando suavemente hacia arriba la membrana que recubre el seno y empaquetando material de injerto óseo en el espacio donde estaba la cavidad del seno.
Una buena planificación mediante la realización de un buen estudio a través de la obtención de imágenes 3D con los escáneres CT de haz cónico, permite ver los dientes, los maxilares y las estructuras relacionadas en una vista completa de 360º.
¿En qué pacientes se realiza la elevación del seno maxilar?
Tratamiento del Edentulismo
El edentulismo se refiere a la pérdida total de los dientes, ya sea en una o ambas arcadas dentales.
Causas del Edentulismo
- Caries Dental No Tratada: La caries dental no tratada es una de las principales causas del edentulismo.
- Enfermedad Periodontal: La enfermedad periodontal, también conocida como enfermedad de las encías, es una afección inflamatoria que afecta las encías y el hueso que sostiene los dientes.
- Lesiones y Traumatismos: Lesiones severas, como accidentes, caídas o lesiones deportivas, pueden causar daños irreparables a los dientes.
- Problemas Congénitos: Algunas personas pueden ser edéntulas debido a problemas dentales congénitos o genéticos que afectan el desarrollo normal de los dientes.
El edentulismo parcial se refiere a la falta de uno o varios dientes en la boca, pero no todos los dientes. El edentulismo total se refiere a la falta de todos los dientes naturales en la boca.
Aquellas personas que sufren edentulismo, ven afectada de forma importante su calidad de vida, ya que no tienen correcta la función masticatoria y no pueden comer ciertos alimentos. Esto se conoce como el síndrome de Kelly, donde hay una reabsorción del maxilar superior.
Opciones de Tratamiento para el Edentulismo
El tratamiento del edentulismo, puede abordarse mediante diversas opciones que buscan restaurar la función masticatoria, mejorar la estética facial y contribuir al bienestar general del paciente.
- Dentaduras Parciales: Se utilizan cuando algunos dientes naturales aún están presentes.
- Implantes Dentales: Cuando se opta por implantes dentales, la cirugía de colocación de implantes es el primer paso.
A pesar de la pérdida total de dientes, es esencial mantener una buena higiene oral. La dentadura y prótesis dental pueden desgastarse con el tiempo. La elección del tratamiento dependerá de factores como la salud bucal general, la densidad ósea, las preferencias del paciente y su presupuesto.
Retrognatismo Mandibular
Hay personas cuyo mentón se muestra desequilibrado frente al resto de facciones, lo que de forma coloquial se describe como un mentón «corto» o hundido. Esta condición puede tener consecuencias severas que van más allá de la estética facial.
Esta anomalía se aprecia especialmente cuando la persona está de perfil: los dientes superiores se proyectan hacia adelante y el mentón y el hueso mandibular se encuentran retraídos. El desarrollo de la mandíbula está influenciado por múltiples factores, siendo los factores genéticos los más determinantes.
El tratamiento de ortodoncia o quirúrgico dependerá del grado de retrognatia y de sus causas.
Tratamientos para el Retrognatismo Mandibular
- En pacientes con una mordida adecuada pero con un mentón retraído, se puede realizar una mentoplastia.
- Cuando la alteración afecta la estructura ósea, se puede recomendar una cirugía ortognática. Este procedimiento busca adelantar la mandíbula inferior para lograr una relación equilibrada con el maxilar superior.
Cualquiera de estos tratamientos tiene como objetivo corregir la mandíbula retraída y mejorar la calidad de vida del paciente.
Trauma Maxilofacial
El trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial, incluyendo tejidos óseos, blandos y las estructuras alveolo dentarias.
El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, particularmente por su alta prevalencia, diversidad etiológica y alta morbilidad. Reflejándose en importantes alteraciones funcionales y estéticas, que determinan un alto costo social y económico.
El diagnóstico y tratamiento del trauma máxilo facial debe realizarse de forma oportuna por un profesional competente, para minimizar las secuelas de esta patología.
El trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial, determinado por los tercios superior, medio e inferior del rostro. Estas lesiones incluyen el compromiso de los tejidos óseos y blandos faciales y las estructuras alveolodentarias, determinadas por el hueso alveolar, las piezas dentarias, tejidos gingivales y la mucosa oral.
La prevalencia del trauma facial entre géneros, tiene una relación de 1:3 entre mujeres y hombres, pero es importante destacar que existe un incremento del número de pacientes del género femenino en el último tiempo, probablemente por las mayores actividades sociales y deportivas actuales de la mujer.
Etiología del Trauma Maxilofacial
La etiología del trauma máxilo facial es muy variada. Se pueden mencionar como las más importantes a los accidentes de tránsito, laborales y deportivos, agresiones interpersonales, caídas, entre otros.
Estas variables etiológicas están relacionadas con el nivel socio-cultural de una población, donde el consumo de alcohol y drogas asociado a violencia interpersonal resultan ser la principal causa del trauma facial.
Debido a que el macizo facial constituye, contiene y se relaciona con estructuras y elementos anatómicos vitales, el manejo de sus lesiones requiere de un diagnóstico oportuno y de un manejo de urgencia adecuado. Es así, que muchas lesiones faciales son provocadas por traumatismos de alta energía, determinando que estos cuadros traumáticos no se presenten de forma aislada sino que se puedan observar, de forma concomitante, lesiones en otras estructuras como el sistema nervioso central y periférico, bulbos oculares, vías respiratorias, etc, requiriendo un manejo, para este tipo de pacientes de un equipo multidisciplinario, en el contexto de un paciente politraumatizado.
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