Iñigo Casares: Diseño Dental y Técnicas Innovadoras

El laboratorio dental IÑIGO CASARES DISEÑO DENTAL representa un espacio revolucionario para el desarrollo de la prótesis dental. Este laboratorio no solo atiende a pacientes derivados por clínicos dentales, buscando un producto integrador, sino que también ofrece una oportunidad única para técnicos dentales y clínicos que desean ampliar sus conocimientos e intercambiar ideas para elaborar dientes con un aspecto natural.

Digitalización de Procesos en Odontología

La digitalización en la odontología es un tema de gran relevancia en el mundo actual. Esta revolución ha transformado la labor de odontólogos y técnicos dentales, mejorando la precisión en el diagnóstico y tratamiento, aumentando la efectividad de los procedimientos y optimizando la experiencia del paciente.

La atención en el laboratorio dental a pacientes derivados por parte de los clínicos dentales es una realidad hoy en día, cuya finalidad no es otra que la búsqueda de un producto integrador.

IÑIGO CASARES DISEÑO DENTAL es una oportunidad única para aquellos técnicos dentales y clínicos que quieran ampliar sus conocimientos, aprovechen este espacio para intercambiar ideas, con el fin de elaborar unos dientes con un aspecto natural.

De lo Analógico a lo Digital: Un Paso Necesario

Juan Carlos Guíu, protésico dental en Logroño, con la titulación de técnico especialista en prótesis dental desde 1992, creó su propio laboratorio dental en 1996. Inicialmente, era un laboratorio «analógico», donde el factor manual/artesanal lo abarcaba casi todo.

Con el paso de los años, el laboratorio evolucionó hacia el mundo digital. En 2014, incorporó herramientas digitales de diseño y elaboración, como el sistema CAD-CAM. Esto optimizó tiempos y mejoró los ajustes de las prótesis.

Este paso del analógico al digital se realizó como una mejora y un avance, pero actualmente es una necesidad. La digitalización ha llegado para quedarse y crecer, impactando significativamente la odontología y la prótesis en particular.

En todos estos años, hasta el día de hoy, no he dejado de formarme para estar al corriente de las técnicas, materiales y últimos avances en el sector de la prótesis dental. He realizado cursos con los mejores técnicos a nivel nacional e internacional. Entre muchos, podría destacar a Asami Tanaka, Jaime Mayos, Joan Pou, August Bruguera, Iñigo Casares, Pol Romance, Eduardo Setien, Hans-Peter Kopp … y he asistido a multitud de congresos, jornadas y conferencias.

Día a día, tenemos que ir mejorando, aprendiendo y actualizándonos.

SOCE GLOBAL: Uniendo Profesionales de Europa y Latinoamérica

En SOCE GLOBAL, se enfatiza la importancia de la unión entre los profesionales de la odontología de Europa y Latinoamérica. Las colaboraciones y el trabajo conjunto son fundamentales para el progreso y el éxito de la práctica odontológica.

SOCE GLOBAL es una sociedad joven, dinámica y muy especializada, lo que la posiciona como líder en su segmento, con un alto potencial de desarrollo y expansión. Su objetivo es difundir internacionalmente su actividad formativa y congresos en Latinoamérica a través de sociedades colaboradoras, medios de comunicación especializados y redes sociales.

Ponentes Destacados y sus Contribuciones

Para ilustrar las técnicas y avances en odontología, diversos ponentes han compartido su experiencia y conocimiento en congresos y cursos. Algunos de ellos son:

• Prof. Dr. Juan Carlos Prados Frutos: Experto en anatomía y radiología del macizo facial, indispensable para el éxito en implantología.
• Don Manuel Cavo Perez: Técnico especialista en prótesis dental, gerente y director técnico responsable de "Diseño dental Cabo".
• Dr. Pere Baldoma Salxench: Licenciado en Odontología, máster en cirugía e implantes, y consultor científico para Bioner Implants.
• Javier Perez Lopez: Técnico Especialista en Prótesis Dental y colaborador en másteres de periodoncia e implantología.
• Don César Chust-López: Técnico especialista en Prótesis Dental y director técnico del Laboratorio Dental C.Chust.
• Dr. Miguel Gómez-Polo: Especialista en Implantoprótesis y Profesor Asociado en la Universidad Complutense de Madrid.
• Sr. Max Bosshart: Especialista en la construcción de prótesis completas según el método Gerber.
• Dra. Anabel Bolonia: Odontólogo con Fellow en Técnica Dental y certificación en sistemas Cad-Cam.

Técnicas y Protocolos Innovadores

En la odontología moderna, están surgiendo nuevas técnicas y materiales, así como nuevas indicaciones para los ya existentes, que modifican los procesos de trabajo habituales. La correcta aplicación de protocolos de trabajo entre el clínico y el técnico, así como la selección del material adecuado en cada caso, lleva a obtener tratamientos más predecibles, con una mejora estética y resultados a largo plazo duraderos y más eficaces.

Técnica BOPT: Un Enfoque Clínico Protésico

El manejo y la modificación de los tejidos gingivales alrededor de las restauraciones en prótesis fija siempre ha sido un reto para el prostodoncista. Con la técnica del tallado vertical sin línea de terminación (TÉCNICA BOPT), el clínico y el técnico de laboratorio pueden interactuar con los tejidos circundantes modificando su forma y la arquitectura festoneada, independientemente de cualquier limitación dental o gingival preexistente. Es crucial afrontarlo desde el punto de vista clínico y protésico, destacando la importancia de la preparación dentaria, así como el diseño y elaboración del provisional.

Restauraciones Cementadas vs. Atornilladas

Uno de los grandes dilemas en las rehabilitaciones sobre implantes es elegir entre restauraciones cementadas o atornilladas. Teniendo en cuenta los avances en implantes e implantoprótesis, y con los conocimientos que aporta la literatura, se puede establecer un criterio más firme sobre qué opción es más favorable.

Oclusión en Pacientes Desdentados

Después de vivir años con prótesis removibles, los implantes ofrecen al desdentado seguridad y capacidad masticatoria. A largo plazo, el éxito depende del trabajo del laboratorio dental. Una pregunta frecuente es: ¿Qué tipo de oclusión sería la más adecuada? Factores como la estática y dinámica oclusal deben respetarse, adaptándose individualmente al paciente y la situación del caso.

Protocolo Protésico Mínimamente Invasivo con Restauraciones Cerámicas Indirectas

Este protocolo se enfoca en la precisión y la estética, utilizando restauraciones cerámicas indirectas para lograr resultados óptimos con la mínima intervención.

Rehabilitación de la Dentición Completa: Un Caso Clínico

Un caso clínico de rehabilitación de toda la dentición muestra cómo pueden implementarse estos conceptos. En una única visita, se extrajeron dientes, se insertaron implantes mediante intervención guiada sin colgajo, se fijaron supraestructuras definitivas individuales conforme al concepto del cambio de plataforma y se rebasaron y cementaron prótesis provisionales inmediatas. Los resultados clínicos y el ahorro de tiempo en el sillón de tratamiento no cambian el hecho de que los tratamientos de este tipo continúan requiriendo una planificación previa exhaustiva y detallada, y que es necesario preparar meticulosamente toda una serie de componentes en el laboratorio protésico.

El plan de tratamiento debe abarcar tanto modelados en cera como la confección de prótesis provisionales, plantillas radiológicas, tomografías computerizadas, modelos maestros, supraestructuras de dióxido de zirconio definitivas (mediante el escaneo de supraestructuras de composite individuales) y carillas provisionales de resina (para el rebasado directo en boca del paciente).

Descripción del Caso

Se describe el caso de un no fumador de 57 años. El hombre presentó en la anamnesis buena salud, un estado de higiene aceptable y bruxismo. Estaba altamente motivado y deseaba una restauración con prótesis dental fija, pese a que su historial previo estaba caracterizado por fracasos restauradores: «Todo lo que se ha hecho en mis dientes se acabó rompiendo». No podía tolerar prótesis parciales extraíbles, toda vez que también esta opción había fracasado.

Los estudios radiológicos clínicos revelaron unas arcadas parcialmente dentadas, restauraciones fracasadas en la dentición remanente y raíces enfermas periapicalmente. El frente superior abarcaba dos puentes metalocerámicos defectuosos, que estaban provistos a ambos lados de anclajes de bola distales para el alojamiento de una prótesis parcial. Las zonas de los dientes posteriores ausentes en el maxilar inferior estaban restauradas con prótesis parciales convencionales. Los dientes anteriores remanentes estaban fuertemente dañados y presentaban tanto restauraciones fracasadas como lesiones periapicales.

La zona del canino inferior derecho presentaba supuración. Debido al acusado desgaste y a la pérdida de oclusión en las zonas de los dientes posteriores, la altura de mordida se había hundido.

A causa de los daños funcionales existentes, uno de los objetivos principales del tratamiento era una elevación de la mordida con establecimiento de una guía anterior correcta y función grupal. La guía anterior debería ser lo más plana posible y al mismo tiempo garantizar que tuviera lugar una disclusión lateralmente y que las fuerzas de oclusión se distribuyeran entre todos los dientes anteriores.

Modelado en Cera

Los parámetros funcionales deseados se definieron mediante modelado en cera (wax-up). En este proceso se corrigió también el diastema en la zona de los dientes anteriores. En el marco de este modelado en cera se estableció en primer lugar el plano de oclusión, se evaluó clínicamente y se transfirió al articulador mediante una capa de rodete de cera.

El sistema de análisis dentofacial según el Dr. Kois (Kois Dento-Facial Analyzer System, Panadent, Grand Terrace, California, EE. UU.) facilitó la articulación directa del modelo del maxilar superior y la transferencia de la posición de los bordes incisales conforme a los ejes de bisagra. Se articuló el modelo de diagnóstico con el rodete de cera oclusal (confeccionado durante la evaluación clínico-estética) sobre la plataforma de montaje. A continuación se articuló contra el maxilar superior el modelo del maxilar inferior con los registros interoclusales.

El encerado de la arcada dentaria superior sobre la plataforma de fijación del sistema Kois empezó con las «Golden Proportion Waxing Guides» de 9 mm de anchura (Panadent) para los incisivos centrales. De este modo debería alcanzarse una disposición equilibrada y armoniosa de la arcada dentaria anterior. Tras establecer el plano de oclusión superior se elevó la altura de mordida a una guía anterior correcta. Para ello se procedió al encerado de la arcada dentaria inferior desde la zona de los dientes anteriores hacia las zonas de los dientes posteriores.

El modelado en cera se duplicó mediante una impresión en polivinilsiloxano (PVS) (base de masa de modelar Virtual, juego normal y juego de fraguado rápido de baja viscosidad, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) y se vació en yeso dental. Dicha impresión sirvió también como base para la confección de las prótesis provisionales (Integrity, DeTrey Dentsply, Constanza, Alemania). Éstas se rebasaron en boca del paciente con resina y se tallaron en relación céntrica y todos los movimientos de excursión.

Tras el establecimiento exacto de una oclusión equilibrada y la evaluación estética se confeccionaron impresiones en PVS mediante el método «pickup». Dichas impresiones sirvieron para la confección de plantillas radiológicas quirúrgicas para la técnica Nobel-Guide (Nobel Biocare, Colonia, Alemania).

Plantilla para la Intervención Guiada

Las impresiones en PVS de las prótesis provisionales talladas se vaciaron en yeso (GC Fujirock EP, Pearl White, GC Germany, Múnich, Alemania). De esta manera se obtuvieron modelos maestros para la confección de marcadores radiológicos. Mediante la adición de material para bases de prótesis autopolimerizable de resina (Pink Acrylic, Candulor, Wangen, Suiza) se formaron salientes bucales a ambos lados, evitando la zona palatina detrás de los seis dientes anteriores en las zonas de los dientes posteriores superiores. Esto fue necesario para poder verificar en las posteriores tomografías computerizadas que los contornos dentales completos presentaran la posición dental deseada.

Para la realización y la comparación lateral de ambas tomografías computerizadas se tallaron en la resina de color rosa aberturas de 1 mm de anchura estratégicamente distribuidas y se rellenaron con puntas de gutapercha (Dentsply DeTrey). La primera toma se llevó a cabo con los marcadores radiológicos colocados. A continuación se realizaron las tomas de los marcadores por separado. De este modo pudieron compararse las imágenes de los marcadores y de las circunstancias individuales en un único modelo 3D virtual, a fin de garantizar una inserción y un posicionamiento óptimos de los implantes.

La planificación de los implantes en cuanto a sus dimensiones y posiciones tuvo lugar virtualmente mediante el software Procera (NobelGuide, Nobel Biocare). En el maxilar superior estaban previstos 12 implantes. Con vistas a esta intervención se diseñaron y fueron requeridas por el fabricante dos plantillas quirúrgicas. Seis implantes estaban previstos en el frente dental y otros tres en cada una de las zonas de los dientes posteriores; los seis dientes anteriores todavía presentes debían extraerse inmediatamente antes. En la zona estética, los implantes propios crean para cada región dental individual las mejores condiciones para el apoyo y la conservación de las estructuras de tejido duro y blando existentes. Este plan de tratamiento resultaba aconsejable también en vista del biotipo del paciente, que era óptimo en virtud del tejido óseo y gingival plano y pronunciado.

Para el maxilar inferior se optó por otro concepto. Debido a las graves afecciones del periodonto y del endodonto, fue preciso extraer todos los dientes en el segmento anterior, lo cual resultó en unas condiciones subóptimas en el tejido duro y blando. En consecuencia, se trató al paciente con una sobredentadura sobre dos implantes inmediatos provisionales (Immediate Provisional Implant System, Nobel Biocare), rebasada con resina blanda. Como base para su planificación y confección previas al tratamiento sirvieron el modelado en cera y el montaje previos de los dientes de la prótesis.

Para el maxilar superior se diseñó un puente provisional de canino a canino, y se modificaron las prótesis parciales para adaptarlas a estos nuevos dientes.

Los dientes de la prótesis antiguos fueron sustituidos por nuevos dientes de resina sobre la base del modelado en cera, de modo que se disponía de una reproducción exacta del modelado en cera y pudieron verificarse las relaciones oclusales deseadas. El plan de tratamiento definitivo para el maxilar inferior abarcaba ocho implantes en la zona de los primeros molares, los primeros premolares y los caninos, así como en la zona del incisivo lateral derecho y el incisivo central izquierdo. Sobre estos implantes debían colocarse cuatro puentes de tres piezas.

Confección de los Modelos Maestros sobre la Base de la Plantilla Quirúrgica

Después de recibir las plantillas quirúrgicas (NobelGuide) del fabricante, se confeccionaron modelos maestros de las plantillas mediante los cilindros de guía, los cuales mantenían en posición los implantes de manipulación. En este proceso se procuró meticulosamente orientar los implantes de manipulación exactamente de la manera que estaba prevista también para los implantes. Esta orientación reviste gran importancia para la confección de una reposición dental bien ajustada en carga inmediata.

La confección de los modelos maestros para los maxilares superior e inferior tuvo lugar de manera distinta. En el maxilar inferior se recurrió al protocolo NobelGuide convencional para la elaboración del modelo maestro en el marco de la implantación. La plantilla quirúrgica fue provista de implantes de manipulación. Para la reducción del perfil de emergencia se utilizaron cofias de transferencia con diámetro reducido. Es imprescindible fijar y orientar correctamente los análogos de laboratorio. En caso de utilizar una unión interna de tres canales como en el sistema NobelReplace (Nobel Biocare), uno de los tres arcos de fijación de la configuración interna debería estar siempre orientado hacia bucal y corresponderse en su orientación con la implantación prevista. Como ayuda orientativa para la orientación del implante durante la intervención clínica se dibujaron sobre el modelo líneas negras con un rotulador res...

Tabla Resumen de Ponentes y Áreas de Especialización

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