Los avances en odontología se suceden con rapidez. La endodoncia, popularmente conocida como “matar el nervio”, es un tratamiento cuyo objetivo es extraer la pulpa lesionada o necrosada por una caries profunda, una periodontitis o un traumatismo dental y eliminar todo rastro de bacterias que haya en los conductos internos del diente. Existen tratamientos muy efectivos para reponer piezas perdidas, sin embargo, por mucho que puedan imitar a los dientes naturales, nunca serán iguales. Cuando una pieza está dañada por caries o cualquier otro motivo, el último recurso será siempre la extracción.
La endodoncia es una especialidad dental que se centra en el tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y los tejidos periapicales. Con el avance de la tecnología, las técnicas modernas en endodoncia han mejorado significativamente, ofreciendo tratamientos más efectivos y menos invasivos. En este artículo, exploraremos las innovaciones en el tratamiento de conducto y la tecnología en endodoncia que están transformando la manera en que se manejan las infecciones dentales y se preservan los dientes naturales.
Dentro de las diferentes técnicas para realizar endodoncias, el sistema rotatorio, gracias al uso de un instrumental específico, permite reducir el tiempo del tratamiento y asegurar una mejor limpieza y obturación de los conductos.
Importancia de la endodoncia moderna
La endodoncia moderna es crucial para preservar la salud dental y evitar la extracción de dientes afectados por infecciones o daños severos. Los avances en la tecnología han permitido a los endodoncistas realizar procedimientos con mayor precisión y eficacia, reduciendo el dolor y el tiempo de recuperación para los pacientes. Estos avances también han mejorado las tasas de éxito de los tratamientos, lo que significa que más pacientes pueden conservar sus dientes naturales durante más tiempo.
Además, las técnicas modernas en endodoncia han hecho que los procedimientos sean menos temidos por los pacientes. El uso de anestesia local avanzada y técnicas de sedación ha mejorado la experiencia del paciente, haciendo que los tratamientos sean más cómodos y menos estresantes. La implementación de estas técnicas ha ayudado a desmitificar el tratamiento de conducto y a aumentar la aceptación de este procedimiento necesario.
Avances en la tecnología de endodoncia
La tecnología en endodoncia ha avanzado de manera impresionante en las últimas décadas, introduciendo herramientas y métodos innovadores que han revolucionado la práctica. Una de las tecnologías más significativas es el uso del microscopio operatorio. Este instrumento permite a los endodoncistas ver el interior del diente con gran detalle, mejorando la precisión en la localización y limpieza de los conductos radiculares.
Otra innovación importante es la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Esta tecnología de imagen 3D proporciona una visión detallada de la anatomía dental, permitiendo un diagnóstico más preciso y una planificación de tratamiento más efectiva. El CBCT es especialmente útil en casos complejos donde la anatomía del conducto radicular es irregular o difícil de visualizar con radiografías tradicionales.
El uso de instrumentos rotatorios y sistemas de irrigación ultrasónica también ha mejorado significativamente los resultados del tratamiento de conducto. Estos instrumentos permiten una limpieza más completa y eficiente de los conductos radiculares, eliminando bacterias y tejido infectado de manera más efectiva. La irrigación ultrasónica, en particular, mejora la desinfección de los conductos, lo que reduce el riesgo de reinfección.
Técnicas modernas en el tratamiento de conducto
El tratamiento de conducto, también conocido como terapia endodóntica, ha evolucionado con el tiempo gracias a las técnicas modernas que mejoran su eficacia y comodidad. Una de estas técnicas es la instrumentación rotatoria, que utiliza instrumentos de níquel-titanio flexibles para limpiar y dar forma a los conductos radiculares de manera más eficiente y con menos riesgo de fractura de los instrumentos.
Además, las técnicas de obturación térmica han revolucionado la forma en que se sellan los conductos radiculares después de la limpieza. Estas técnicas utilizan materiales termoplásticos que se calientan y se introducen en los conductos, creando un sellado hermético que previene la reinfección. Este método es más efectivo que las técnicas tradicionales de obturación y mejora el pronóstico a largo plazo del tratamiento.
Otra técnica moderna es el uso de láser en la endodoncia. Los láseres pueden desinfectar los conductos radiculares de manera efectiva, eliminando bacterias y tejidos infectados con alta precisión. Esta tecnología también puede reducir el tiempo de tratamiento y mejorar la recuperación del paciente al minimizar el daño a los tejidos circundantes.
Beneficios de las técnicas modernas en endodoncia
Las técnicas modernas en endodoncia ofrecen numerosos beneficios tanto para los pacientes como para los profesionales dentales. Para los pacientes, estas técnicas significan menos dolor y malestar durante y después del procedimiento. La precisión y la eficiencia de las nuevas tecnologías reducen el tiempo de tratamiento y mejoran los resultados, lo que significa menos visitas al dentista y una recuperación más rápida.
Para los endodoncistas, las técnicas modernas proporcionan herramientas que mejoran la precisión y el control durante los procedimientos. Esto no solo aumenta las tasas de éxito de los tratamientos, sino que también facilita la realización de procedimientos complejos que anteriormente podrían haber requerido la extracción del diente. La capacidad de preservar los dientes naturales es un objetivo fundamental de la endodoncia moderna.
Además, las innovaciones tecnológicas permiten una mejor comunicación con los pacientes. Las imágenes en 3D y el uso del microscopio operatorio pueden ser compartidas con los pacientes para explicar mejor su condición dental y el plan de tratamiento. Esta transparencia y educación ayudan a reducir la ansiedad del paciente y a fomentar una mayor cooperación y adherencia al tratamiento.
Endodoncia mediante instrumentación rotatoria
En la Clínica García Rielo de Lugo, ofrecen servicios de endodoncia con instrumentación rotatoria. Este procedimiento avanzado se utiliza para limpiar y desinfectar los conductos radiculares de los dientes de manera eficiente y precisa, reduciendo el tiempo del tratamiento y mejorando los resultados en comparación con las técnicas manuales tradicionales.
La endodoncia, comúnmente conocida como tratamiento de conductos, es un procedimiento dental diseñado para eliminar infecciones del interior del diente. Cuando la pulpa, el tejido blando dentro de los conductos radiculares, se infecta o inflama debido a caries profundas, lesiones o fracturas, es necesario realizar una endodoncia para salvar el diente.
La clínica se destaca por su equipo de profesionales altamente cualificados y por el uso de tecnología de punta, como el TAC 3D, que permite una evaluación precisa y detallada de la estructura dental, mejorando la planificación del tratamiento.
Nuestra metodología
Endodoncia avanzada: Reduce el tiempo del tratamiento. En la Clínica García Rielo, el tiempo necesario para completar una endodoncia con instrumentación rotatoria avanzada en Lugo varía según la complejidad del caso, pero generalmente se puede realizar en una única sesión. La clínica utiliza tecnologías modernas como la instrumentación rotatoria y el TAC 3D, lo que permite un procedimiento más rápido y eficiente en comparación con las técnicas tradicionales.
Ventajas de la Endodoncia con instrumentación rotatoria
- Comodidad: Ofrece una mayor comodidad para los pacientes gracias a su rapidez y precisión, reduciendo significativamente el tiempo del procedimiento y las molestias asociadas.
- Estética: Mejora la estética dental al permitir una limpieza y conformación más precisa de los conductos radiculares, facilitando un sellado hermético y reduciendo la decoloración o daño en el diente tratado.
- Cicatrización: Al eliminar los restos de tejido y bacterias, se reduce la posibilidad de infecciones posteriores, facilitando una recuperación más eficiente y sin complicaciones adicionales.
Paso a paso
- Cita 1: Estudiamos tu caso
Comenzamos con una evaluación exhaustiva mediante tecnologías avanzadas como el TAC 3D, para obtener una visión precisa de la anatomía de tus dientes y determinar el mejor plan de tratamiento personalizado estudiando su caso a fondo. Este proceso integral asegura que el dentista tenga una comprensión completa de su salud dental, lo que permite desarrollar un plan de tratamiento efectivo y personalizado para mantener o mejorar su salud oral. Una vez realizada la evaluación, procedemos a dar la cita adaptándose a sus necesidades.
- Cita 2: Día de la Endodoncia
El procedimiento comienza con la administración de anestesia local para asegurar la comodidad del paciente. Luego, el dentista realiza una apertura en la corona del diente para acceder a los conductos radiculares. Utilizando instrumentos rotatorios especializados, el profesional elimina el tejido pulpar infectado o muerto, limpiando y desinfectando cuidadosamente los conductos y el posterior sellado del conducto radicular. Finalmente, se restaura el diente con un material de relleno. La endodoncia ayuda a preservar la estructura del diente y restaurar la función normal de masticación.
- Cita 3: Días posteriores
Evita alimentos duros y extremos de temperatura. Cepilla suavemente los dientes, evitando la zona tratada. Siempre sigue las instrucciones específicas de tu dentista para garantizar una óptima recuperación. Recuerda que es normal sentir cierta molestia o sensibilidad durante los primeros días después de una endodoncia.
El sistema de endodoncia rotatoria
El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación.
La historia de la endodoncia ha estado siempre marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficiente que guardaran dos objetivos comunes y que siguen hoy en día siendo el pilar fundamental de cualquier tratamiento odontológico: conformación del conducto y desinfección del mismo.
Conductos radiculares estrechos y curvos representan un desafío, aun cuando el profesional acumula una dilatada experiencia, ante la imposibilidad de conseguir los objetivos antes citados con la seguridad de no fracturar el instrumento o generar una iatrogenia en el diente.
Recientemente, una nueva aleación metálica, constituida por el níquel titanio (Ni-Ti), ha sido desarrollada en endodoncia, gracias a sus excelentes propiedades de flexibilidad, resistencia a la torsión y memoria en cuanto a su forma. Este novedoso sistema consta de una variedad de limas fabricadas como decimos en níquel titanio, las cuales son más flexibles que las de acero inoxidable tradicionalmente utilizadas, lo que evita o intentar evitar que sufran fracturas en el interior del conducto.
Este tipo de instrumentación rotatoria constituye o representa la tercera generación en el perfeccionamiento y simplificación del tratamiento de los conductos radiculares, siendo considerados un nueva era aceptada y contrastada en la actividad diaria del dentista.
Por tanto, el desarrollo de sistemas que utilizan instrumentos de níquel titanio fue un acontecimiento que revolucionó la endodoncia tal y como hasta entonces se conocía, incorporando una serie de cambios conceptuales en la preparación del sistema de conductos radiculares. Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin suponer riesgo para el paciente o profesional.
Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación.
Además, el conocido como “motor de endodoncia, permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.
Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.
En 1838, Edward Maynard creó el primer instrumento endodóntico partiendo del muelle de un reloj con el objetivo de limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico preconizado por Maynard persistió hasta recientemente ya que, para ensanchar convenientemente un conducto radicular, hasta la lima K nº 25 y empujando con la del número 10, se necesitaba aproximadamente 1.200 movimientos de presión introductoria y movimiento oscilante en dirección ápice y de tracción lateral a las paredes laterales.
Este tipo de instrumentación considerada clásica o convencional determinaba un aumento en el diámetro del conducto radicular correspondiente al creciente aumento numérico de los diámetros de los instrumentos, siendo esa instrumentación realizada en sentido apicocoronal y en toda la extensión del conducto.
Con el fin de facilitar y mejorar la eficiencia de la técnica, en 1899 se empezó hablar de la instrumentación mecánica o mecanizada, que aliviaba de trabajo al dentista, empezando a utilizarse un taladro en el interior del conducto accionado con un motor dental. Para evitar las fracturas de los instrumentos, se limitó el número de revoluciones a 100 rpm.
Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para el uso de alambres en ortodoncia, debido a su gran resistencia a la fatiga. Las aleaciones de uso dental oscilan entre un 56% de níquel y un 44% de titanio, como es el caso de las limas de endodoncia. Esto, unido al avance tecnológico y su posterior aplicación a sistemas rotatorios, confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a la deformación plástica y fractura.
Acode a las últimas evidencias el níquel titanio ha demostrado una mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable. El níquel-titanio supuestamente además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero inoxidable.
Resultan interesantes las propiedades especiales que nos provee esta aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello una súper elasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden ni se requiere precurvar. Es más, las limas de níquel-titanio pueden deformarse hasta un 10%, volviendo a recuperar su forma inicial, mientras que las de acero inoxidable tan solo es posible en un 1%.
No hemos de olvidar cómo la deformación plástica de una aleación se caracteriza por su capacidad de sufrir deformaciones permanentes, sin alcanzar la ruptura. Esta propiedad permite evaluar la capacidad de trabajo mecánico que el material podría soportar, conservando, no obstante su integridad física.
Las limas níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma mecánica rotatoria como para instrumentación manual, lógicamente modificándose su diseño adaptado a cada uso. Pueden existir diferencias entre ambos tipos en los patrones de deterioro (reflejados por el desgaste y la fractura). Los instrumentos manuales nos permiten cierta sensación táctil, lo cual nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado de instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma.
Atendiendo a su comportamiento físico, la aleación y por tanto las limas, de níquel-titanio presentan dos fases cristalográficas. Es decir, cada lima, fabricada con este tipo de aleación, cuando está en reposo se encuentra en la fase de austenita, y cuando está en movimiento rotatorio, presenta una deformación conocida como martensita, propensa a la fractura, más por tanto éste tipo de limas que las confeccionadas en acero inoxidable.
Como ya se dijo a lo largo del presente trabajo, dos son los posibles tipos de fractura: torsional, en un 55% del total de fracturas de limas de níqueltitanio, y las de tipo traccional, en un 45 % del mismo.
A pesar de lo expuesto, otras de las complicaciones que se pueden presentar al usar este tipo de instrumento es la fatiga cíclica del mismo.
Otro conjunto de factores que pueden favorecer fractura de los instrumentos son: medidas de desinfección y esterilización y revoluciones del micromotor, como más importantes. Se comprobó como la desinfección con glutaraldehído, como con hipoclorito al 2,5% y hasta diez ciclos de esterilización, no influía en las características de resistencia de las limas y por tanto no favorecía su posible fractura.
En cuanto a la velocidad no se aconseja superar las 350 rpm, ya que ello puede favorecer una degeneración intrínseca del instrumento, aunque en muchas ocasiones en un factor dependiente, en el que se crece de evidencia, del operador y su experiencia con el sistema.
En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están adaptando por fin a los objetivos de la limpieza y desinfección del conducto y su posterior obturación, sin olvidar comodidad, rapidez y seguridad para profesional y paciente.
Aunque quizás esto pueda resumirse en la consecución de dos metas: limpieza y conformación del conducto, asegurando así desinfección, hermetismo y sellado apical, que permita una posterior reconstrucción con pronóstico favorable a largo plazo.
La aparición de estos sistemas de instrumentación ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional en endodoncia una gran variedad de productos así como de técnicas, que con un mismo principio, difieren en aspectos técnicos en cuanto a características del instrumental o del tipo de obturación del conducto, por ejemplo.
Resulta esencial conocer las ventajas e inconvenientes descritas de la instrumentación rotatoria. La mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento. Más del 90% de las fracturas de instrumentos de níquel-titanio suceden mientras son usados en rotación continua.
No hay un dato claro, si esta tasa de fracturas es mayor o no al inicio de la instrumentación o conforme se aumenta el diámetro de la luz del conducto.
Estos instrumentos fueron proyectados para su uso a través de movimientos rotatorios en sentido horario, utilizando motores eléctricos que ofrecen velocidad constante sin oscilación entre 150-600 rpm. Algunos ofrecen también un control automático de torque incluso. Esta peculiaridad representa una drástica importancia ya que cuando el instrumento es asociado en sentido horario y por alguna razón alcanza su límite de resistencia, que puede estar predeterminado en algunos aparatos, este instrumento para automáticamente.
Muchos de los motores actuales este movimiento rotatorio es invertido en sentido antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido lo que va a permitir al instrumento salir del conducto radicular con normalidad. Algunos aparatos presentan dispositivos que permiten controlar el torque, de preferencia automático, que varía de 0,1 a 10 Nw por centímetro.
Lo que si es cierto es que cada conducto es distinto y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser más idóneo un tipo de instrumentación y por tanto un tipo de limas.
La realización de una endodoncia requiere de un estudio previo para poder determinar que este es el tratamiento que el paciente necesita. Y, posteriormente, habrá que llevarlo a cabo con la máxima prudencia y detenimiento. La primera prueba necesaria es una radiografía que permita observar el estado de los dientes.
En segundo lugar, en caso de que la radiografía deje lugar a dudas, se pasará a valorar la vitalidad del diente. Una reacción anormal a los cambios de temperatura determinará el punto de afección del diente. Una vez que se estima necesaria la ejecución de la endodoncia habrá que administrar anestesia al paciente y se realiza la apertura cameral. Esto se hará sin excepción.
El siguiente paso es determinar la longitud del trabajo mediante el localizador apical y preparar los conductos radiculares. A continuación, estos conductos son limados e irrigados con desinfectantes. Dependiendo de la técnica de endodoncia que se lleve a cabo este material puede variar.
En esta técnica el especialista trabaja centrado en la zona apical. Otro beneficio es que crea una conicidad suficiente para que la limpieza y desinfección de los conductos sea óptima para la intervención. Además, no deforma demasiado la anatomía original de paciente.
Cuando se ejecuta la endodoncia siguiendo esta técnica habrá que utilizar una lima mínima de 25.
Wave One®
Wave One® emplea limas de níquel-titanio de gran flexibilidad que alcanzan todo el conducto radicular sin ocasionar daños. Además, la vibración del instrumental consigue que, el líquido que se emplea en esa limpieza y desinfección, llegue a todos los rincones. Las limas empleadas en la endodoncia rotatoria están mecanizadas. Para el paciente, la endodoncia rotatoria es más cómoda. En primer lugar, porque se emplea menos tiempo en su realización. Y, en segundo lugar, porque es una técnica menos agresiva y menos molesta a posteriori. La endodoncia es el único tratamiento que permite conservar el diente una vez que la infección ha llegado a la raíz.
Wave One® tiene una acción de corte de giro alterno.
Wave one Small: se usa en conductos estrechos.
Wave one Primary: se usa en la mayoría de conductos.
Wave one Large: se usa en conductos amplios.
del 4 al 12%. Wave One small. Wave One primary.
clásicas: 21, 25 y 31 mm.
alternativo con motores Dentsply Sirona compatibles.
la eficiencia de corte.
más libremente.
llegue a longitud de trabajo sin dificultad.
cepillado en círculo.
recargable con un contraángulo reductor de 6:1.
- Retire la lima si no avanza con facilidad.
- Coloque irrigante en la cavidad de acceso al conducto radicular.
1) Exploraciónde los 2/3 coronales del conducto con la lima tipo 08 y/o 10.
hasta alcanzar la longitud de trabajo.
instrumento R25, se puede utilizar R40 o R50.
aprox.
trabajo.
vástago se deforma al ser esterilizado.
molar como máximo.
autoclavados.
En resumen, las técnicas modernas en endodoncia han transformado la manera en que se realizan los tratamientos de conducto, mejorando tanto la experiencia del paciente como los resultados del tratamiento. Con la adopción de tecnologías avanzadas y métodos innovadores, los endodoncistas pueden ofrecer cuidados más efectivos y menos invasivos.
[En 𝐕𝐈𝐕𝐎🔴] 𝗘𝗡𝗗𝗢𝗗𝗢𝗡𝗖𝗜𝗔 con 𝙈𝙊𝙏𝙊𝙍 𝙍𝙊𝙏𝘼𝙏𝙊𝙍𝙄𝙊
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