Fórceps Dentales: Tipos, Clasificación y Selección para Exodoncias Exitosas

Los fórceps dentales son herramientas fundamentales en el campo de la odontología. Su diseño especializado y la diversidad de modelos disponibles permiten a los profesionales realizar extracciones dentales de manera segura, precisa y eficiente. Cuando nos encontramos con un paciente al que hay que realizarle una exodoncia, tendremos que recurrir a la utilización de diverso instrumental como los fórceps dentales.

Siempre se intentan conservar las estructuras dentales del paciente, pero, en determinados casos, resulta inevitable optar por la extracción. Cuando nos encontramos ante casos como los anteriores -o similares-, y tras haber estudiado en profundidad todas las posibilidades y determinar que no existe otra solución, ha de tener lugar la extracción. En este punto es justo donde entran en acción los grandes protagonistas de la intervención: los fórceps dentales.

En este artículo, explicaremos en detalle qué son los fórceps dentales, cómo se clasifican, qué tipos existen y cómo seleccionar el más adecuado según el procedimiento. Los fórceps dentales, junto con los botadores o elevadores, son instrumentos fundamentales para la realización de una exodoncia.

¿Qué son los Fórceps Dentales?

Los fórceps dentales son instrumentos, basados en el principio de la palanca de segundo grado, con forma de tenaza usados en el proceso de exodoncia, es decir, para la extracción de piezas dentales. De cara a llevar a cabo las exodoncias simples o complejas, el especialista recurre a unos utensilios que se asemejan a unas pinzas dentales o tenazas.

Son los mencionados fórceps, encargados de terminar el trabajo que empezaron los botadores dentales, rompiendo definitivamente los ligamentos y facilitando la extracción de la pieza dental. Por lo tanto, a pesar de haber diferentes tipos para cada zona de la dentadura, todos ellos deben compartir dos características básicas: tener buen agarre y permitir ejercer la fuerza y la presión adecuadas para liberar al diente de la cavidad alveolar del hueso maxilar.

Y es que no es igual extraer un molar que un incisivo. Al igual que no lo es trabajar sobre la arcada inferior que sobre la superior. Varía la resistencia de los propios dientes, la maniobra que debe llevar a cabo el odontólogo para realizar la exodoncia o la superficie disponible para agarrar la pieza.

Partes de un Fórceps Dental

Los fórceps de extracción dental se componen de tres partes diferentes. Cada una de ellas puede variar su tamaño, posición o diseño, para conseguir que la extracción sea lo más fácil posible en cada caso.

• Parte pasiva: es el mango del fórceps, también llamado empuñaduras, asas o brazos. Tiene dos ramas paralelas, rugosas en su parte externa para prevenir que el instrumento resbale. Existen fórceps sin estas rugosidades para facilitar la limpieza, sin embargo, es mejor si las tiene para facilitar una prensión firme y un mayor control. Tiene dos ramas prácticamente paralelas, con las caras externas estriadas o rugosas para no permitir que el instrumento resbale de la mano, consiguiendo un mejor agarre. El dedo pulgar se coloca entre ambas ramas para actuar de guía, regulando y vigilando el movimiento y la fuerza a realizar. La posición del pulgar, bajo la articulación del fórceps, y la posición del mango en la palma proporcionarán al dentista la presión óptima sobre el instrumento. Es la zona donde el especialista sostiene la herramienta. Y, en consecuencia, es también el punto en el que ejerce la fuerza mediante la palma de la mano, a partir de su sistema articulado. Normalmente, tiene una superficie rugosa para mejorar el agarre y está pensado para que el instrumental pueda usarse de la forma más cómoda posible.
• Articulación: Es el mecanismo que conecta los mangos con las valvas, permitiendo movimientos suaves y controlados.
• Cuello o zona intermedia: Esta zona intermedia del fórceps determina su finalidad de extraer los dientes superiores o los inferiores y esto es debido al ángulo que existe entre la parte activa (bocados) y pasiva (mango). Es el punto de unión o eje de las tenazas dentales, el lugar en el que se establece el mecanismo de presión que transmite la fuerza y ayuda a llevar a cabo la extracción de la pieza.
• Parte activa: Son las puntas, picos o valvas del fórceps. Sus caras externas son lisas y las internas son cóncavas y estriadas para impedir su deslizamiento. Su forma se adapta a la anatomía de la corona anatómica, pero primeramente a la del cuello dentario. Los bocados del fórceps están diseñados para adaptarse a la anatomía de la corona anatómica, pero sobre todo al cuello de las piezas dentarias para las cuales están destinados, además de cóncavas, la cara interna de estos bocados cuenta con estrías para facilitar la retención. Las valvas son las puntas del fórceps que se colocan sobre el diente. Se trata de la zona de agarre al diente, por lo que su parte externa es lisa y la interna rugosa, para adherirse a él y no resbalar.

Clasificación de los Fórceps Dentales

Los fórceps dentales se clasifican principalmente según la arcada dental, el tipo de pieza dental que se va a extraer y la morfología radicular.

1. Fórceps para la arcada superior: Tienen un diseño más recto debido a que los dientes superiores son más accesibles y la visibilidad en esta zona es mayor.
2. Fórceps para la arcada inferior: A diferencia de los de arcada superior, las valvas están situadas en un ángulo de 90º respecto al mango.
3. Fórceps para incisivos y caninos: Rectos y de diseño delgado, permiten un acceso directo a los dientes anteriores.
4. Fórceps para molares: Más robustos y especializados, estos fórceps cuentan con picos o puntas diseñadas para encajar entre las raíces múltiples de los molares.
5. Fórceps universales: Diseñados para usarse en diferentes tipos de dientes y posiciones.
6. Fórceps especializados: Fabricados para piezas dentales específicas, como molares superiores o raíces residuales.

Tipos de Fórceps Dentales

Existen distintos tipos de fórceps dentales, según si se van a emplear para extraer dentición temporal o definitiva. En este sentido, la primera gran diferencia que se aprecia es el tamaño de unos y otros, porque los primeros son más grandes. El diseño también varía, ya que su parte activa cambia en función de si es necesario extraer un diente definitivo o uno de leche. Existen muchos tipos de fórceps y con múltiples variables, de acuerdo a la forma del mango, angulación de la zona intermedia y especialmente su parte activa.

Fórceps para la Arcada Superior

• Fórceps de incisivo superior: Es el único que tiene una forma recta, porque el cuello no presenta ninguna curvatura y las parte activa es simétrica. Se utiliza para la extracción de los incisivos centrales, laterales y caninos. El fórceps maxilar superior se utiliza en la exodoncia de caninos, incisivos laterales y centrales y piezas que tengan integridad coronaria. Tiene una configuración recta y, en su parte activa, son dos bocados simétricos acanalados -o de media caña-, que se adaptan a las caras vestibular y palatal del diente. Para extraer este tipo de dientes cuya forma característica de su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal, lo ideal es un botador recto para realizar la luxación y un fórceps recto de incisivos superiores. Los bocados de este fórceps son rectangulares y las caras internas son cóncavas, perfectas para adaptarse a la convexidad de las caras vestibular y palatinas del diente. La anchura de los bocados se debe escoger en función del grosor del cuello del diente.
• Fórceps de premolares superiores: El acceso a los dientes se complica en la zona de los premolares. En consecuencia, el cuello de la herramienta se curva o inclina ligeramente para ayudar al agarre; mientras que los bocados de su parte activa son acanalados y se mantienen simétricos. Los fórceps dentales para premolares superiores tienen una inclinación de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria. Además, poseen una forma curvada y su parte activa tiene dos bocados simétricos acanalados, lo que permite una mayor visibilidad. Empleados para extracciones en la arcada superior, este tipo de fórceps tienen la denominada forma inglesa o “curvo”. Para la exodoncia de este premolar puedes utilizar un fórceps de premolar superior que es ligeramente curvo en su parte activa, lo que permite una prensión correcta a nivel del cuello, salvando la corona. Este fórceps tiene sus bocados con caras internas cóncavas para adaptarse mejor a la anatomía del premolar. Al igual que en el caso del canino, también si lo prefieres puedes usar un fórceps de bayoneta grueso y si quieres facilitar más el procedimiento, antes de utilizar el fórceps puedes luxar el diente utilizando un botador recto. Para este premolar también puedes utilizar un fórceps de premolar superior o un fórceps de bayoneta grueso si lo prefieres.
• Fórceps de molares superiores: Son también de cuello curvo y su característica más distintiva es que cada una de sus valvas o palas tiene una forma diferente. La que se emplea para hacer el agarre por la parte vestibular del diente tiene forma de pico; mientras que la valva palatina tiene un diseño circular, pero menos acusado. Hay dos tipos, en función de la hemiarcada en la que se trabaje, la izquierda o la derecha. Para hacer la exodoncia del primer molar superior se utiliza un fórceps de molar superior del lado derecho o izquierdo respectivamente, en el cual los bocados internos tienen forma acanalada para adaptarse a la raíz palatina y los externos tienen una muesca que termina en forma de punta de lanza para posicionarse en el espacio interradicular de las raíces vestibulares mesial y distal. Para hacer la exodoncia de esta pieza puedes utilizar un botador recto para luxar y posteriormente un fórceps de molar superior. En ocasiones la falta de bifurcación vestibular puede ser un inconveniente para posicionar de forma adecuada el fórceps.
• Fórceps de terceros molares: Su curvatura es aún más exagerada que en el instrumental que se emplea en los primeros molares. Las palas son iguales y basta una de estas herramientas para trabajar en los dos lados de la arcada superior. Estos fórceps de cordales están indicados para los terceros molares superiores, cuadrantes 1º y 2º en adultos. Disponen de palas iguales, que presentan una angulación muy marcada. Para la extracción del tercer molar suele emplearse un botador recto, botador de Winter o elevador de Pott, además de fórceps de molares superiores, los mismos que utilizas en primer y segundo molar. También existen fórceps de tercer molar superior que tiene forma de bayoneta y otra opción es utilizar un fórceps de Physick, aunque no es lo más recomendable ya que casi siempre provoca la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, si lo usas, idealmente que sea sólo para luxar y luego continuar con un fórceps de molar superior.
• Fórceps de raíces superiores o de restos radiculares: Están pensados para extraer pequeños fragmentos dentales y restos de la raíz. Son rectos en su zona pasiva, tienen un diseño ergonómico y sus valvas son más finas, además de presentar una pequeña angulación que las hace asemejarse a una bayoneta. Los fórceps para raíces de los dientes superiores anteriores son rectos y con las puntas unidas en el segmento anterior. Disponen de un mango ergonómico y estriado para un agarre seguro y firme. Es un instrumento creado para la extracción de los restos radiculares. Se llama de bayoneta debido a su forma característica que se asimila a la de un fusil con la bayoneta calada. Su parte activa es larga, curva y afilada.

Fórceps para la Arcada Inferior

A diferencia de los de arcada superior, las valvas están situadas en un ángulo de 90º respecto al mango. Y dentro de este grupo, los tipos de fórceps también varían en función del diente que se extrae durante la exodoncia:

• Fórceps de dientes anteriores o raíces inferiores: Las valvas son finas y redondeadas, presentando un diseño peculiar que hace que se toquen cuando la herramienta se cierra. Están especialmente preparados para extraer pequeños restos y también se usan para los incisivos. Convenientes para la extracción de incisivos inferiores y restos radiculares anteriores de adultos. Con forma inglesa, están indicados para incisivos inferiores y caninos, con las bocas estrechas y con un rebaje en la punta que permiten una sujeción más profunda y segura. Para extraer estas piezas es necesario un fórceps para incisivos inferiores que tiene una parte activa en ángulo de 90º y bocados finos que se adaptan fácilmente a la anatomía radicular. A diferencia de otros fórceps, sus caras internas no son cóncavas, sino paralelas.
• Fórceps de caninos inferiores: Igualmente tienen bocas estrechas, sus valvas se sitúan en ángulo y sus puntas están diseñadas para agarrar adecuadamente los dientes. Para su exodoncia se utiliza un fórceps para canino inferior que forma con su parte activa y el mango un ángulo obtuso de aproximadamente 110º.
• Fórceps premolar inferior: Idénticos a los fórceps de dientes anteriores, salvo por un detalle: las valvas no se tocan cuando la herramienta está cerrada.
• Fórceps de molar inferior (de cuerno de vaca o pico de loro): Su diseño se presenta en dos modalidades, para que el odontólogo decida cuál le será más útil a la hora de penetrar en la furca dental. El primero se asemeja al pico de un loro o gancho; mientras que el segundo es similar, pero las curvas de las valvas son más pronunciadas y terminan en puntas todavía más puntiagudas, como si fueran cuernos de vaca. Fórceps de molares inferiores de presa lateral: También llamado fórceps pico de loro, este instrumento forma con sus partes activa y pasiva un angulo recto y sus bocados se adaptan al cuello dentario. Este fórceps puede utilizarse indistintamente en los lados derecho o izquierdo, ya que sus dos ramas son iguales. Fórceps de molares inferiores de presa frontal: Es otro tipo de fórceps pico de loro, sus puntas son similares a las del fórceps de presa lateral, pero su diferencia es que la parte pasiva y el mango es paralela a la arcada dentaria. Es preferible utilizar este fórceps cuando el paciente tiene trismus o apertura bucal limitada. Fórceps de molares inferiores de presa lateral con partes activas puntiagudas o redondeadas: estas se adaptan a la bifurcación de las raíces y al cerrar el fórceps en la zona de la bifurcación, las raíces levantan el diente.
• Fórceps de cordales inferiores: Su uso se ciñe a los terceros molares inferiores. Las valvas son también curvas, pero en este caso son simétricas y presentan acabados redondeados. Este fórceps de cordales está indicado para los terceros molares del 3º y 4º cuadrante en adultos. Consta de palas iguales, con una angulación muy marcada, por lo que se adapta perfectamente al eje del molar y sirve para ambos lados, izquierdo y derecho. Si no fuera por su ubicación tan posterior, podría utilizarse un fórceps de presa lateral, pero resulta más cómodo y conveniente utilizar un botador recto o botador de Pott, además de un fórceps de molar inferior con presa anterior o frontal.
• Fórceps para la extracción de restos radiculares de mandíbula: La parte activa y pasiva de estos fórceps forman un ángulo recto y sus bocados son finos y relativamente puntiagudos para facilitar la adaptación a los cuellos dentatios. Los fórceps para extracción de raíces de los dientes inferiores son muy característicos.

Consideraciones Adicionales

• Fórceps unirradiculares: De acuerdo al diente para el cual están diseñados, sus bocados pueden ser más anchos o estrechos.
• Fórceps birradiculares: La parte activa se constituye por un pico en cada lado. Estos instrumentos están indicados para molares inferiores y para algunos cordales previamente erupcionados.
• Fórceps trirradiculares: Por el lado palatino son parecidos a los de dientes unirradiculares y por el lado vestibular termina en pico o con una mordiente en el ángulo diedro que le ayuda a adaptarse a las bifurcaciones radiculares vestibulares de los molares superiores. Esta característica hace que deban existir fórceps tanto para el lado derecho como para el izquierdo.
• Fórceps Physick: Este instrumento está especialmente diseñado para dientes unirradiculares o raíces fusionadas sin tope dentario posterior, a veces puede darse este caso en los cordales superiores e inferiores y en los segundos molares.

Selección del Fórceps Dental Adecuado

El éxito de una exodoncia no solo depende de la elección del instrumento adecuado, sino también de la aplicación correcta de la técnica. La elección del fórceps varia de paciente a paciente por su anatomía específica y su condición clínica, pero esperamos haberte aportado ideas que te guíen en selección correcta de este instrumento. Te dejamos algunas pistas, aunque debes tener en cuenta que la anatomía y situación de cada paciente es única y esto determinará finalmente la selección del fórceps.

A modo general, la recomendación es escoger un fórceps con bocados que no toquen la corona cuando las raíces estén sujetadas, ya que, si la corona es utilizada para la aplicación de la fuerza, tiene el riesgo de fracturarse. Siempre es mejor un fórceps con bocados un poco más finos, que los que son excesivamente gruesos.

Técnica de Exodoncia

1. Anestesia eficaz: Garantiza que el paciente esté cómodo y el procedimiento se realice sin dolor.
2. Colocación de las valvas: Las valvas deben ajustarse a las caras vestibular y lingual/palatina del diente, dependiendo de su ubicación.
3. Después de retirar la pieza dental, inspecciona cuidadosamente el alveolo para asegurarte de que no queden fragmentos de raíz o tejido.

Errores Comunes al Usar Fórceps Dentales

Incluso los profesionales experimentados pueden cometer errores al manejar fórceps dentales.

• Aplicar demasiada fuerza: Puede causar fracturas dentales o lesiones en el tejido óseo.

Mantenimiento de los Fórceps Dentales

Para garantizar que los fórceps dentales se mantengan en perfectas condiciones y ofrezcan un rendimiento duradero, es fundamental realizar un mantenimiento adecuado.

1. Limpieza inicial: Retira cualquier residuo orgánico inmediatamente después del uso.
2. Esterilización profesional: Los autoclaves son la herramienta ideal para asegurar una esterilización completa.

Consideraciones Finales

Los fórceps dentales son herramientas imprescindibles en cualquier clínica odontológica, diseñadas para realizar extracciones dentales de forma segura, eficiente y precisa. Encontrarás fórceps dentales de alta calidad, además de todo el equipamiento necesario para mantener tu clínica a la vanguardia.

Los fórceps son instrumentos cuya finalidad es hacer una extracción dental o exodoncia. Están formados por tres elementos: las valvas, los brazos de adaptación a la mano y la articulación de ambos componentes.

Se clasifican en varias formas, en relación con el paciente y su edad, de adulto y de niño. La diferencia está en el tamaño, siendo los fórceps para niños más pequeños. En relación con los dientes, aquí diferenciamos sin son para la arcada superior y para la arcada inferior.

Los fórceps, se clasifican de diferentes formas, siguiendo la siguiente clasificación:

Tabla Resumen de Tipos de Fórceps Dentales

Para facilitar la comprensión de los diferentes tipos de fórceps dentales, aquí tienes una tabla resumen:

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