Jasper Jumper: Uso e Indicaciones en Ortodoncia

El aparato Jasper Jumper tiene como objetivo primario producir cambios intermaxilares con rapidez y eficacia. Es un aparato para corregir las relaciones intermaxilares, que muestra su eficiencia en la forma en que actúa, y aumenta la eficiencia porque no necesita la cooperación del paciente.

Aparato Jasper Jumper instalado en un paciente.

En cierto modo, la práctica del ortodoncista es similar al arte del bonsái. El ortodoncista usa alambres y diferentes aparatos para mover los dientes, conducir el crecimiento de los maxilares, de la misma forma que un jardinero de bonsái usa hilos y pesas para guiar el crecimiento de las ramas de un árbol.

Efectos del Tratamiento con el Aparato de Herbst

Quizás, más que cualquier otro tipo de aparato funcional, ya sea de diseño fijo o removible, los efectos del tratamiento producidos por el Herbst han estado bien documentados. Uno de los mejores artículos que describe los efectos del tratamiento producido por el aparato de Herbst cementado, es el de Pancherz (1982).

Él estudió:

• 42 casos de Clase II 1ª.
• 22 pacientes tratados con el Herbst durante 6 meses.
• 20 sujetos sirvieron de control.

Al fin de los 6 meses de tratamiento, todos los 22 pacientes tenían una relación dental de Clase II. Este cambio era aproximadamente igual al resultado de las adaptaciones dentales y esqueléticas.

McNamara y colaboradores (1990) compararon los efectos del tratamiento producidos por el aparato de Herbst con férula acrílica en 45 pacientes contra un grupo de 41 tratados con el aparato de Fränkel y con un grupo de 21 de control. Este estudio proporcionó una interesante comparación entre un aparato que es primariamente diente-hueso (el aparato de Herbst) y un aparato el cual es primariamente tejido-hueso (el Fränkel II). El resultado de este estudio indica que ambos aparatos influenciaron en el crecimiento del complejo craneofacial. Significativos cambios esqueléticos se notaron en ambos grupos mostrando un incremento en la longitud mandibular y en la altura facial inferior comparado con los grupos control. Los cambios dentoalveolares fueron más grandes en el grupo que llevaba la férula acrílica con el Herbst que el grupo que llevaba el aparato de Fränkel. El mismo tipo de relativo movimiento distal del segmento postero-superior y ligero movimiento anterior de la dentición mandibular en el grupo de Herbst con férula acrílica, fue similar a lo registrado por Pancherz, el tipo de Herbst cementado.

Muchos estudios clínicos de Herbst, prescindiendo del diseño del aparato usado, han indicado que los movimientos dentales pueden ser anticipados como parte del efecto del tratamiento producido por el aparato de Herbst. La distalación del efecto bucal maxilar es similar al que ocurre con el uso del Anclaje Extraoral (A.E.). El primer molar superior usualmente está en una posición 2,5 mm posterior a lo que se observó en los individuos sin tratamiento. Una variable proinclinación de los incisivos inferiores también se notó, tanto en Herbst cementado como en el Herbst con férula acrílica. El hallazgo más reciente de la proinclinación ha sido mostrar el rebote durante el tratamiento con aparato fijo en muchos ejemplos.

En opinión de algunos ortodoncistas, este aparato es superior al aparato de Herbst, ya que ejerce la acción mediante un mecanismo flexible y es más confortable para el paciente.

Las indicaciones de la aparatología fija en el tratamiento ortodóncico son evidentes, ya que nos proporcionan un mayor control en las tres dimensiones del espacio, que la aparatología removible. Sin embargo, las relaciones intermaxilares, tradicionalmente parece que la superioridad en el logro de los objetivos de tratamiento se ha atribuido a la aparatología removible a la cual se le añadía la determinación de FUNCIONAL, la que parecía concederle categoría de exclusividad. Es obvio que los efectos funcionales en la terapia ortodóncica pueden lograrse tanto con aparatología fija como con la removible, y quizá más con la fija.

La Aparatología Funcional Removible esencialmente basa su acción en producir un avance mandibular. La aparatología fija puede conseguir este efecto de avance mandibular mediante el empleo de elásticos de Clase II. Pero la combinación de distalar el maxilar superior y avanzar la mandíbula, lo consiguió Herbst con su aparato de diseño original y Jasper con el suyo.

Análisis del Modo de Acción de los Aparatos Fijos Intermaxilares

1.° Elásticos de Clase II

A) Colocación clásica de 36, 46 a 13, 23, produce:

• Extrusión de incisivos superiores y molares inferiores.
• Estas fuerzas extrusivas tienden a estrechar y limitar el desarrollo de la arcada, porque dichas fuerzas tienen un vector de inclinación lingual.
• Al anclarse en mesial de los caninos superiores desarrollan un vector de fuerza que tiende a mesializar la raíz de los mismos.

B) Colocación según la Técnica Bioprogresiva de Rickerts, produce:

• Extrusión de los molares inferiores.
• Se evita la extrusión de los incisivos superiores en virtud del arco utilitario.
• Se extruyen caninos.
• Se mesializa la raíz de los caninos.

C) Según la colocación del autor, produce:

• Extrusión de molares inferiores.
• Se evita la extrusión de los incisivos superiores en virtud del arco utilitario.
• Se extruyen caninos.

2.° Fuerzas de Empuje

Las fuerzas de empuje tienen como efecto secundario un efecto de intrusión.

• La intrusión de los incisivos inferiores, es normalmente necesaria en el tratamiento de la Clase II.
• La intrusión de los molares superiores, es beneficioso en el tratamiento de las maloclusiones de Clase II en pacientes con patrón facial dolicofacial.
• Las fuerzas intrusivas son más expansivas.
• Las fuerzas de empuje actúan en la misma dirección del eje de crecimiento facial.

McNamara (1990), en un estudio en el que compara los efectos del aparato de Herbst con el aparato de Fränkel encontró:

• Ambos aparatos influían en el crecimiento craneofacial.
• Aumento de la longitud mandibular y de la altura facial inferior.
• Los efectos dento-alveolares fueron más grandes con el aparato de Herbst que con el aparato de Fränkel.
• Distalamiento del segmento bucal maxilar similar al logrado con el uso del anclaje extraoral.
• Proinclinación de los incisivos inferiores.

Para determinar la longitud adecuada del Jumper, se debe hacer que el paciente muerda en Relación Céntrica y medir desde mesial del tubo del Anclaje Extraoral (A.E.) hasta distal del tope con la bola inferior y añadirle 12 mm. En casos de Clase II. 1a unilateral se pueden emplear distintas longitudes en el lado derecho que en el izquierdo. El arco del maxilar inferior se doblará por distal de la última pieza embandada para evitar el desplazamiento anterior del arco.

Se mide la fuerza, haciendo morder al paciente en máxima retrusión y empujando manualmente el Jumper inferior distalmente desde la bola que hace tope. La fuerza media recomendada es de 250 gr. Es importante empezar con fuerzas ligeras, de 100 gr a 150 gr. El tiempo necesario como término medio para la corrección de un resalte de unos 9 mm a 10 mm viene a ser aproximadamente de seis meses. Luego se puede sustituir por unos elásticos de Clase II.

Modo de Acción

1. Ejerce una fuerza suave y continua que puede mover los dientes individualmente, en grupos, provocar cambios dento-alveolares significativos, así como cambios en el perfil blando.
2. Actúa disipando su fuerza siguiendo unos vectores que tienen la misma dirección que el eje de crecimiento facial:
   • Distalar el maxilar superior.
   • Mesializar el maxilar inferior.

Así pues, podemos observar que puede actuar como:

• Anclaje extraoral.
• Activador.
• Como una combinación de ambos.

A) Acción como anclaje extraoral

Cuando deseamos que actúe como anclaje extraoral, prepararemos la arcada inferior como "anclaje sólido". Para lograr esto, tendremos que usar un alambre rectangular del mayor calibre posible, dando torque negativo en el frente incisivo inferior y tip-back en los molares. Si podemos, embandaremos los segundos molares y el extremo del arco lo doblaremos inmediatamente por distal del último molar embandado. El arco superior no lo doblaremos por distal, para permitir el distalamiento de lo primeros molares.

B) Acción como activador

Para lograr el efecto como activador tenemos que anclar sólidamente ambos arcos superior e inferior con alambres rectangulares del mayor calibre que usemos con los ajustes propios de la técnica de arco recto con brackets de triple control y doblamos ambos arcos por distal de los molares.

C) Acción como combinación de A.E. y activador

En este caso solidarizamos fuertemente el arco mandibular y no doblaremos el Arco Superior por distal.

En todos los casos deberemos realizar un cuidadoso examen de la Articulación Temporo-Mandibular.

Diferentes Usos

A) Uso en pacientes con maloclusión de Clase II, patrón facial mesofacial

• Si la inclinación del incisivo inferior con respecto al plano mandibular, es la correcta: nosotros colocamos un arco inferior redondo de 0,18 ligado a distal del molar, y hacemos un bucle a 2 mm por distal del canino inferior, con el objeto de que la fuerza se transmita fundamentalmente produciendo avance mandibular y no se inclinen los incisivos inferiores o si se produce la inclinación, esta sea mínima.
• También podríamos dar "torque negativo" en los incisivos inferiores con objeto de contrarrestar la acción de proinclinación del Jumper.
• Asimismo podemos minimizar el efecto de proinclinación de los incisivos inferiores con un arco seccional en forma de "U", de modo que este seccional lo doblamos inmediatamente por distal del molar y el gancho mesial lo insertamos 2 mm por distal de los caninos inferiores.
• En primer lugar tomaremos las precauciones anteriormente descritas para no proinclinar los incisivos inferiores.
• En el paciente dolicofacial, procuraremos acentuar el efecto de intrusión del molar superior y no distalarlo para no empeorar dicho patrón. Por lo tanto buscamos colocar el Jumper lo más verticalmente posible y lo insertaremos a nivel del segundo premolar inferior y con el arco doblado a distal del molar inferior.

B) En el paciente braquifacial

• Normalmente este tipo de pacientes nos presenta un ángulo interincisivo retroinclinado, lo que en estos casos obviamos las precauciones descritas para evitar la proinclinación de los incisivos inferiores, ya que nos interesa proinclinarlos; obviamente controlando dicha proinclinación.
• Con respecto a los molares superiores, nos interesará distalarlos, para mejorar el patrón braquifacial. por lo que la inserción del Jumper será lo más horizontal posible y no doblaremos el arco superior por distal de los molares superiores.

C) Empleo en maloclusiones de Clase III

La experiencia al respecto es muy limitada, pero creemos que no es tan eficaz como en las maloclusiones de Clase II. Creemos que puede estar indicado principalmente en mordidas cruzadas anteriores con un gran componente de mordida forzada anterior. No obstante, nuestro propósito es continuar estudiando las posibilidades del Jumper en este tipo de maloclusiones.

Casos Clínicos

A continuación, se presentan algunos casos clínicos donde se utilizó el Jasper Jumper:

Caso 1

Paciente M.T.G., 13 años y 6 meses. Menarquia presentada. Patrón dólico acentuado. Incompetencia labial acentuada.

Caso 2

Paciente FJDS. Paciente de Clase II 1ª.

Caso 3

Paciente Clase II 2.

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