La solución acuosa de hidróxido de calcio, comúnmente conocida como agua de cal o lechada de cal, es una sustancia con un pH altamente alcalino (pH 12) que ha encontrado diversas aplicaciones en el campo de la odontología. Este artículo explorará en detalle la eficacia de la lechada de cal en la reducción de microorganismos asociados a la caries dental, así como sus otros usos relevantes en la práctica odontológica.
Introducción
Una vez que se instala el proceso carioso, es imprescindible realizar un tratamiento restaurador. La cavidad formada durante la remoción del tejido cariado debe estar completamente libre de cualquier residuo de caries. La presencia de tejido infectado puede agravar el proceso de reactivación de la caries, especialmente si hay fallas en el sellado de la cavidad, lo que lleva a una recidiva de caries, la principal causa de reemplazo de restauraciones.
Por lo tanto, la limpieza de la cavidad después de la preparación es esencial para remover los detritos producidos durante este proceso. Además, remover la caries de dentina no es suficiente para eliminar los microorganismos. El interior de una cavidad recién preparada tiene un pH entre 4,5 y 5,5, un ambiente adecuado para la supervivencia y proliferación de bacterias acidogénicas y acidúricas.
Es necesario realizar una limpieza que no solo elimine detritos, sino también microorganismos de la cavidad antes de insertar el material de protección pulpar y restaurador, evitando así la progresión de la caries. Varias sustancias se utilizan para la limpieza cavitaria, incluyendo sustancias ácidas, germicidas, detergentes o alcalinizantes.
La solución acuosa de hidróxido de calcio (agua de cal) posee un pH 12 altamente alcalino, que le confiere el poder de neutralizar la acidez cavitaria e inhibir la actividad enzimática de los microorganismos. Además, es de bajo costo y fácil de adquirir en los servicios odontológicos públicos. La mayoría de las bacterias patogénicas en humanos no pueden sobrevivir en un medio extremadamente alcalino.
Uno de los microorganismos más resistentes es el *Enterococcus faecalis*, que puede sobrevivir hasta en pH 11,5, siendo sensible al pH 12 del hidróxido de calcio. Sin embargo, este microorganismo no es predominante en cavidades de caries de dentina, donde predominan los *Lactobacillus spp*.
Estudio sobre la Eficacia del Hidróxido de Calcio
Un estudio se propuso evaluar el efecto de la solución de hidróxido de calcio en la limpieza cavitaria, investigando la presencia de microorganismos anaerobios asociados a la caries de dentina antes y después del lavado de la cavidad. También se realizó un control durante un año para observar la ocurrencia o no de recidivas de caries.
Metodología
La muestra consistió en 30 dientes de 30 pacientes entre las edades de 9 a 18 años. Se seleccionaron molares permanentes con lesiones de caries en la superficie oclusal, clasificadas como cavidades medias, confirmadas radiográficamente. Los pacientes fueron voluntarios y firmaron un documento de consentimiento informado.
La remoción del tejido cariado se realizó a través de métodos convencionales, utilizando una pieza de alta rotación con fresa carbide 245 y aislamiento absoluto del diente. Después de la preparación cavitaria, se insertaron aproximadamente 0,5 mL de solución salina reductora en la cavidad durante 1 minuto. La solución fue aspirada y colocada en un eppendorf estéril, dispersada en placas de agar sangre (BHI) + 5% de sangre desfibrinada de carnero. Estas placas se incubaron en anaerobiosis durante 48 horas a 37°C.
Seguidamente, se lavó la cavidad con una solución saturada de hidróxido de calcio (20 g de hidróxido de calcio P.A. en 100 mL de agua destilada) durante un minuto. Después de lavar la cavidad, se secó con algodón estéril y se repitió el procedimiento para recuperar microorganismos de la cavidad. Después de 48 horas de incubación, se realizó el recuento de las unidades formadoras de colonias (UFC) del material colectado antes y después del lavado con agua de cal.
Además del análisis cuantitativo, se realizó un análisis semi cuantitativo y cualitativo de las bacterias a través de hibridización DNA-DNA para 23 tipos de bacterias. Las colonias se removieron de las placas y se colocaron en un eppendorf estéril conteniendo un crioprotector (BHI + DMSO). Una vez colectados los microorganismos, la cavidad fue protegida con cemento de ionómero de vidrio y barniz cavitario, y luego restaurada con amalgama de plata.
Resultados
De las 30 muestras seleccionadas, no fue posible recuperar bacterias de 17 muestras colectadas antes del lavado con agua de cal. En las 13 muestras en que se recuperaron bacterias en la cavidad preparada antes del lavado con agua de cal, se observó una diferencia significativa del número de bacterias encontradas antes y después del lavado con la solución antes mencionada.
En 46,15% de los casos (6 muestras), después del lavado con agua de cal, el número de microorganismos presentes se redujo a cero, y en 53,84% (7 muestras) ese número se redujo significativamente después del lavado con agua de cal, al ser comparado el recuento antes del lavado. El test estadístico Wilcoxon matched-pars-ranks (para un nivel de significancia de 5%) para las 30 muestras, mostró un valor de p = 0,0934 (Tabla 1) demostrando que no hubo diferencia significativa entre el momento anterior y posterior al lavado con agua de cal.
Como en 17 muestras no fueron recuperadas bacterias, se realizó también un análisis estadístico inicialmente con las muestras en que se recuperaron bacterias (13 muestras) antes del lavado con agua de cal y se comparó con los datos encontrados después de tal lavado. El test t de Student pareado para las 13 muestras mostró valores estadísticamente significativos (p = 0,0007) para un nivel de significancia de 5% (Tabla 2). Por lo tanto, se observó una diferencia significativa entre el momento anterior y posterior al lavado con agua de cal.
Tabla 1: Test de Wilcoxon para las 30 muestras
| Momento | Valor p |
|---|---|
| Anterior vs. Posterior al lavado | 0.0934 |
Tabla 2: Test t de Student pareado para las 13 muestras
| Momento | Valor p |
|---|---|
| Anterior vs. Posterior al lavado | 0.0007 |
Con relación a las bacterias encontradas después de la remoción del tejido cariado y del lavado con solución de hidróxido de calcio, se observó, a través del test Wilcoxon, una reducción considerable para *S. anginosus*, *S. mitis* y *S. sobrinus*, así como para *S. aureus* y *S. epidermidis*, sin embargo, estadísticamente no fue significativa (p >0,05).
BASES CAVITARIAS 👅 Ca(OH)2. Ionómero y Resina
Discusión
Aproximadamente 70% del tiempo del dentista es consumido realizando sustitución de restauraciones debido a caries. Este problema genera diversos inconvenientes para el paciente, tanto desde el punto de vista financiero como biológico, pues se sabe que al sustituir restauraciones se desgasta tejido dentario y el diente pierde resistencia, quedando susceptible a fracturas, principalmente cuando se realizan sustituciones sucesivas.
Por lo tanto, es relevante dejar el preparo cavitario libre de microorganismos para evitar la posibilidad de reactivación del proceso carioso después de restaurar el diente. Además, es importante un sellado cavitario adecuado, ya que un sellado defectuoso puede provocar contaminación y comprometer el procedimiento restaurador, independientemente de si se ha realizado o no la limpieza cavitaria.
La literatura confirma la biocompatibilidad del hidróxido de calcio y sus excelentes propiedades. Sin embargo, la mayoría de los estudios utilizan este producto en forma de pasta, cemento y polvo como material capeador, forrador y curativo temporal en endodoncia. A pesar de ser recomendado, pocos estudios han evaluado la eficacia de la solución de hidróxido de calcio en el lavado de la cavidad recién preparada para recibir la restauración de amalgama.
Una búsqueda electrónica en las bases de datos Medline, Lilacs y BBO de 1966 a 2004 encontró solo dos estudios que relacionan el uso de la solución de hidróxido de calcio en el lavado de las cavidades recién preparadas con la acción de la misma en la microbiota de la cavidad después del lavado. Un estudio in vitro mostró que la solución de hidróxido de calcio tiene la capacidad de inhibir las propiedades enzimáticas de las bacterias, debido, probablemente, a su pH alcalino, confirmando que este proceso de limpieza cavitaria es necesario.
En el estudio mencionado, se desarrolló una metodología similar a la del estudio in vitro, con la diferencia de ser in vivo, debido a las dificultades de transferir los datos de un trabajo in vitro para la realidad clínica. En este estudio, a partir del análisis de las 30 muestras, comparando los momentos anterior y posterior al lavado con agua de cal, no se observó reducción significativa del número de bacterias relacionadas a la caries de dentina (Tabla 1). De las 30 muestras, en 17 no se recuperaron bacterias antes del lavado de la cavidad.
El hidróxido de calcio es uno de los cementos más utilizados en la clínica dental, tanto en odontología restauradora como en endodoncia. Es un cemento dental muy antiguo y controversial, dado que su capacidad de promover la formación de nueva dentina ha sido cuestionada desde principios del siglo XX.
Otros Usos del Hidróxido de Calcio en Odontología
El hidróxido de calcio ha sido y continúa siendo intensamente utilizado en endodoncia para tratamientos protectores pulpares, biopulpectomías parciales, reparación de perforaciones al periodonto, reabsorciones cemento-dentinarias, desensibilización e incluso en soluciones irrigantes y medicación intraconducto entre sesiones. A pesar de ser un valioso cemento para la endodoncia y utilizarse desde hace más de un siglo, su mecanismo de acción sigue siendo mal comprendido y no está bien sustentado.
Mecanismo de Acción
La acción del hidróxido de calcio sobre los tejidos tiene relación con su disociación iónica capaz de generar iones hidroxilos (OH-), que es un radical monovalente reductor que solo puede perder un electrón con el medio, es decir, oxidarse. Tras esta disociación iónica del hidróxido de calcio, se generan productos resultantes a los cuales se les atribuye el efecto biológico sobre los tejidos vitales y los microorganismos, como la formación de tejidos duros y la capacidad antibacteriana, respectivamente.
El pH alcalino produce necrosis por coagulación, escisión hidrolítica de los lípidos en ácidos orgánicos y alcoholes, desnaturalización de las proteínas, trombosis de los capilares y, finalmente, reacción cicatrizante de los tejidos.
Presentaciones Comerciales del Hidróxido de Calcio
En función del uso que esperemos darle al cemento de hidróxido de calcio, existen en el mercado diversas presentaciones de los productos. A continuación, te contamos sobre algunas de ellas:
- Calcimol LC de Voco: Hidróxido de calcio fotopolimerizable y radiopaco ideal para realizar recubrimiento pulpar indirecto o para usar como base debajo de cualquier material restaurador.
- Dycal de Dentsply: Cemento de hidróxido de calcio de autopolimerización que se presenta en dos pastas: base y catalizador. Está indicado tanto para recubrimiento pulpar directo como indirecto y también como liner protector antes de la aplicación de adhesivo, barniz, cemento o cualquier otro material restaurador.
- UltraCal XS de Ultradent: Cemento de hidróxido de calcio que tiene un efecto antibacteriano sobre los microorganismos al interior de los conductos a pesar de no tener un contacto directo con ellos.
- Cemento temporal sin eugenol de Vidu: Contiene hidróxido de calcio e hidroxiapatita, aprovechando la propiedad antibacteriana y formadora de dentina del hidróxido de calcio para proteger las preparaciones entre sesión y sesión.
En conclusión, las discrepancias respecto al hidróxido de calcio no han desaparecido a lo largo del tiempo, sin embargo, hoy sabemos mucho más que hace un siglo y podemos entender cuál es el efecto biológico a nivel molecular, cuál es su acción sobre los tejidos vitales, cual es el pH más apropiado para su utilización, como se forma la nueva dentina y como se produce su acción antibacteriana que es indiscutible.
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