Las afecciones bucales y enfermedades dentales son algo que no debe tomarse a la ligera. Cualquier molestia que tengamos en la boca, debe ser atendida con prontitud, por especialistas.
ESTOMATITIS PROTESICA
¿Qué es la Estomatitis Protésica?
Cuando hablamos de estomatitis protésica, nos referimos a lesiones pequeñas que tienen lugar en la cavidad oral. La estomatitis protésica también se le conoce como candidiasis protésica o candidiasis subplaca.
Una de las señales que indica la presencia de estomatitis protésica, es el enrojecimiento intenso debajo de las prótesis removibles, pero dicho enrojecimiento (que es doloroso) también puede presentarse en los extremos de los labios.
Estomatitis Protésica
Causas Comunes de la Estomatitis Protésica
Esta condición puede manifestarse por diversas razones relacionadas con el uso y el cuidado de las prótesis. A continuación, se presentan las causas más comunes de la estomatitis protésica:
- Candidiasis: Es un hongo que puede proliferar en la boca, especialmente en ambientes húmedos. El uso de prótesis puede facilitar su crecimiento, causando inflamación y llagas en la mucosa.
- Falta de higiene oral: La acumulación de placa, restos de alimentos y bacterias en las prótesis puede llevar a infecciones y a la irritación de las encías y la mucosa oral. Una limpieza inadecuada de la prótesis es un factor de riesgo importante.
- Ajuste inadecuado de la prótesis: Si no se ajustan correctamente, pueden causar fricción o presión en áreas específicas de la mucosa bucal, provocando irritación, úlceras y, en última instancia, inflamación.
- Uso prolongado de la prótesis: Mantener la prótesis puesta durante períodos prolongados, especialmente durante la noche, puede aumentar el riesgo de desarrollar estomatitis. Es recomendable retirar la prótesis durante la noche para permitir que la mucosa descanse.
- Boca seca o xerostomía: La disminución de la producción de saliva (xerostomía) puede ser un factor contribuyente, ya que la saliva tiene propiedades protectoras y ayuda a mantener un ambiente bucal saludable.
- Factores sistémicas: Algunas condiciones médicas como diabetes, enfermedades autoinmunitarias y deficiencias nutricionales pueden predisponer a la estomatitis protésica al afectar la salud bucal y la capacidad de respuesta inmune.
- Malos hábitos como el tabaquismo: Fumar puede afectar la salud bucal, contribuyendo a la irritación y aumentando el riesgo de infecciones.
¿Cómo Aliviar los Síntomas?
También existen una serie de consejos para aliviar los síntomas comunes de esta afección:
- Ingesta de líquidos.
- Gárgaras de agua con sal 2 o 3 veces por día.
- Aplicar un sedante tópico para disminuir el dolor.
- El uso de antiinflamatorios para reducir la lesión.
- Evitar alimentos salados o muy cítricos que pueda empeorar la herida o producir más dolor.
- Usar analgésicos.
- Mantener una buena higiene bucal. Esto es fundamental para este tratamiento, pero también es aplicable para cualquier paciente, ya tenga una boca sana o con alguna enfermedad bucodental.
Tratamiento de la Estomatitis Protésica
Para tratar la estomatitis protésica, lo que debe hacerse es tener una correcta higiene bucal, teniendo el suficiente cuidado de enjuagarse bien la boca después de las comidas, así como de la prótesis.
Beber bastantes líquidos también ayuda a evitar la proliferación del hongo, así como realizar gárgaras de agua con sal varias veces al día.
Solo ocasionalmente se sugiere utilizar un desinfectante especial para mantener la prótesis libre de agentes contaminantes.
Es importante acudir con el profesional dental para que ofrezca el tratamiento correcto, que muchas veces puede durar un mes o más.
Una vez que finalice, es necesario acudir a otra cita para verificar el estado de la boca y si las lesiones han desaparecido. Si no es así, será necesario otro tratamiento hasta garantizar que no haya más problemas.
Papel de la Farmacia en el Manejo de Estos Problemas
Desde la farmacia, se puede ofrecer una orientación muy valiosa al portador de prótesis dentales, especialmente en lo referente al uso correcto de productos de fijación.
En el caso de que el cliente presente lesiones persistentes, dolor intenso, pérdida de retención a pesar del adhesivo, aparición de mal olor, mal sabor o haya sospecha de infección, se debe derivar a su odontólogo quien podrá evaluar el estado de su salud bucodental y aplicar el tratamiento más idóneo.
Productos de Fijación Disponibles en Farmacia
Hay multitud de productos de fijación disponibles en formato crema, polvo o almohadilla que pueden ofrecerse en la farmacia.
- Las cremas adhesivas funcionan bien en la mayoría de las personas y son más fáciles de aplicar, aumentan la estabilidad de la prótesis dental y hacen más cómodo el masticar.
- Los polvos fijadores se adhieren bien cuando hay presencia de saliva, por lo que habría que descartar su aplicación en pacientes que presentan xerostomía.
- Mientras, las almohadillas suelen ser la mejor alternativa en rebordes muy reabsorbidos o en prótesis muy desadaptadas.
Es importante recordar que debe usarse en pequeñas cantidades y que la prótesis debe retirarse y limpiarse cada noche.
Aftas y Lesiones Orales
- Los enjuagues bucales
- Los geles bioadhesivos forman una película protectora sobre la mucosa.
El consejo farmacéutico resulta de gran ayuda para evitar recaídas, principalmente en cuanto a mantener una higiene rigurosa de la prótesis: limpiar cada noche con un cepillo específico para prótesis dentales, combinado con el uso de tabletas limpiadoras efervescentes o soluciones desincrustantes.
Es importante retirarla para dormir y acudir al odontólogo al menos una vez al año.
Muchas personas mayores con prótesis dentales presentan limitaciones visuales o manuales, por lo que es fundamental explicarles la rutina de limpieza con demostraciones prácticas.
El acompañamiento desde la farmacia a personas con dificultades en la fijación de prótesis dentales puede contribuir a reforzar su confianza y bienestar emocional.
Alternativas a las Prótesis Dentales
Por otra parte, hay que tener muy en cuenta que la estomatitis protésica afecta a quienes utilizan prótesis dentales. Aunque sí es cierto que para algunos pacientes puede ser la única alternativa, existen otra serie de casos en los que se puede evitar recurrir a este tratamiento. Te contamos cuáles son las opciones para recuperar piezas dentales y la funcionalidad de la boca.
En nuestra clínica Cristina VIYUELA encontrarás los siguientes tratamientos de implantología:
- Implantes dentales: En pacientes que sufren la ausencia de los molares inferiores o superiores, la mejor alternativa es usar una prótesis fija sobre los implantes dentales múltiples. Debido a la pérdida ósea, las dentaduras tradicionales pueden aflojarse y volverse inestables con el tiempo. Las dentaduras implanto-soportadas detienen la pérdida ósea para que las dentaduras se mantengan estables en su boca.
- Injerto de seno maxilar: El injerto de seno maxilar es una técnica de regeneración ósea a la que recurrimos cuando hay poco hueso en la zona de los molares superiores. Consiste en rellenar con hueso una cavidad hueca llena de aire llamada seno maxilar. Esta cavidad se encuentra debajo de la región de los pómulos. Es un procedimiento muy seguro que permite colocar implantes de manera simultánea o diferida. Gracias a este tratamiento ayudamos al paciente a recuperar la funcionalidad de su boca.
- Regeneración ósea guiada con Plasma Rico en Factores de Crecimiento: Se trata de un tratamiento altamente delicado que realizamos de manera eficaz en nuestra Clínica CRISTINA VIYUELA. A partir de la extracción de una pequeña cantidad de sangre se obtiene mediante centrifugado y posterior activación, una fracción de plaquetas ricas en factores de crecimiento. Esta fracción de manera aislada o unida a hueso natural o sintético, permite la reparación y regeneración de hueso en la zona deficitaria. En el mismo momento del tratamiento se obtienen y se procesan los factores de crecimiento plaquetario a partir de una muestra del suero del paciente, para ser aplicado inmediatamente en la zona a regenerar.
¿Son Dolorosos Estos Tratamientos?
Los tratamientos se realizan con anestesia para no sentir ningún tipo de dolor. Además, las manos experimentadas de los especialistas de nuestra clínica dental harán que no sientas ninguna molestia. Aun así, para pacientes con miedo o fobia a los tratamientos de odontología, contamos con la técnica de sedación consciente. Con ella, logramos que el paciente llegue a un estado de relajación y tranquilidad. De esta manera podrá afrontar el tratamiento sin ningún riesgo y con total seguridad.
Lesiones Erosivo-Ulcerosas
Son sin duda las más frecuentes, sobre todo en el caso de prótesis removibles, debidas a decúbitos, desajustes, exceso de movilidad, etc. El siguiente grado de la lesión es la erosión, en la cual se pierde parte del espesor del epitelio pero sin afectación del tejido conjuntivo, puede dar alguna sintomatología dolorosa. Estas lesiones suelen ser de origen traumático y son fácilmente reconocibles a la exploración introral. Son más frecuentes en personas de edad avanzada, por encima de los sesenta años.
Otras Lesiones Mucosas Causadas por Prótesis
La colocación de las prótesis dentales puede originar diferentes respuestas de la mucosa oral debidas tanto a factores mecánicos como a factores químicos e incluso microbiológicos. Estas lesiones pueden aparecer y evolucionar tanto de forma aguda como crónica. De ahí la importancia de que el odontólogo deba estar suficientemente formado, instruido y adiestrado para evitar en lo posible su aparición.
Lesiones Mucosas por Prótesis
Tipos de Lesiones Mucosas
- Hiperplasia papilar inflamatoria: Suele ser una evolución de la estomatitis protésica mencionada anteriormente. Aparece entre la cuarta y la sexta década de la vida. Se caracteriza por presentar la mucosa bucal unos nódulos aframbuesados de 2-4 mm en eritematosos e hiperplásicos, situados bajo la base una prótesis removible generalmente muy antigua y por lo tanto mal ajustada, junto con una deficiente higiene.
- Estomatitis de contacto: Es una lesión mucho menos frecuente de lo que cabría suponer en un primer momento. Cuando aparece se manifiesta por un edema, eritema y tumoración, presentando una sintomatología de quemazón, sensibilidad al tacto y a los cambios de temperatura tanto al frío como al calor. Las zonas más afectadas son la mucosa gingival y los labios.
- Reacción liquenoide: Lesión generalmente asintomática caracterizada por la presencia de una lesión blanca con estriaciones en la mucosa próxima a una restauración metálica.
- Hiperqueratosis friccional: Resulta la manifestación de una reacción protectora de la mucosa provocada por el trauma continuado. Es una lesión blanca que no se desprende al raspado. No es un proceso malignizadle y microscópicamente es indistinguible de otras lesiones blancas como por ejemplo la leucoplasia.
- Granuloma telangiectásico: También llamado granuloma piógeno, si bien el término telangiectásico se corresponde mejor con sus características clínicas e histológicas. Clínicamente es una lesión rojiza sobreelevada de base ancha mal delimitada de consistencia blanda lisa o rugosa. Si es grande suele ulcerarse, asintomático y de fácil sangrado, en su aparición pueden influir márgenes desbordantes de coronas el cálculo o cuerpos extraños.
- Épulis fisurado: Se considera como una lesión hiperplásica inflamatoria reactiva. A la exploración se aprecia nódulos en forma de pliegues y de tamaño variable. Suele corresponder con aletas de las prótesis que no ajustan bien. Su localización más frecuente es la encía vestibular.
- Hiperplasia fibrosa: Aparece como una tumoración asintomática de consistencia firme de crecimiento lento y tamaño variable, originada por un traumatismo continuado o por hábitos de succión anómalos.
- Pigmentaciones o tatuajes: Suelen deberse a la vehiculización de elementos metálicos durante el tallado de dientes o al realizar ajustes de márgenes u oclusión. Pequeñas fracciones metálicas salen despedidas y se introducen el tejido conjuntivo próximo. La mucosa adquiere un color grisáceo-negro-azulado por los sedimentos. Generalmente es la encía la mucosa más afectada.
Diagnóstico y Tratamiento de las Lesiones Mucosas
La mayoría de las lesiones que hemos revisado tienen un diagnóstico similar, fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis, la inspección y la palpación, valorando su localización, el tipo de lesión, su tamaño, su color, su consistencia y su evolución. Prácticamente todas ellas corresponden a un patrón de causa efecto y tienen un buen pronóstico.
Una vez identificada la lesión la primera medida que tomaremos será la eliminación del factor etiológico, que como hemos visto suele ser el traumatismo repetido de una base protésica sobre la mucosa oral, mediante la retirada durante un tiempo de la prótesis.
Si bien en la mayoría de los casos es preciso recurrir a la realización de prótesis nuevas, que presenten un ajuste mayor a dientes y mucosa.
Ante la presencia de una estomatitis protésica o de una hiperplasia papilar inflamatoria, además de las medidas anteriormente citadas deberemos recurrir al empleo de antifúngicos locales como la nistatina o el miconazol en colutorios, geles y tabletas.
Incluso en algunos casos rebeldes es preciso instaurar un tratamiento sistémico con antifúngicos del tipo de fluconazol.
La Importancia de la Salud Periodontal
Conseguir una buena salud periodontal es de vital importancia para la durabilidad del reemplazo protésico. La pérdida de dientes (pilares) a causa de prótesis ancladas con retenedores resulta un gran problema, ya que peligra la viabilidad del diseño. Es habitual hacer el diagnóstico cuando el diente tiene tanta movilidad que debe extraerse inmediatamente.
Un aumento de la movilidad dentaria no es por sí mismo motivo de extracción. Especialmente cuando actúan de pilares de una prótesis de dobles coronas, los dientes están sujetos y cargados de forma óptima. Mientras no exista inflamación y la percusión sea clara, pueden tolerarse grados de movilidad de tipo II.
En caso de afectación furcal anterior al tratamiento protésico, en los casos problemáticos, será mejor optar por la extracción. Si se produce una afectación furcal posterior al tratamiento protésico, la extracción debe esperar y debe intentarse la estabilización de la situación.
Si la periodoncia no es una especialidad propia del odontólogo, es siempre recomendable pedir consejo a un colega que se dedique de forma específica a resolver estos problemas.
El diagnóstico se realiza con sondas periodontales específicas anguladas, sondas de Naber. También es esencial la prueba de vitalidad, ya que las lesiones periodontales a menudo se confunden con problemas endodóncicos: en estos casos, el estado periodontal se recupera en un plazo de unos 2 meses tras la endodoncia.
Consideraciones Adicionales
La coloración azulada o negra se atribuye con frecuencia a depósitos de metal que se incorporan a la encía tras la eliminación de obturaciones de amalgama o coronas.
La presencia de surco gingival ligeramente o muy enrojecido y erosionado puede deberse a efectos locales tóxicos. El motivo puede ser que no se ha eliminado la capa de óxido de las coronas de metal-cerámica en las zonas no recubiertas. Otras causas pueden ser la presencia de rechupes o poros en el margen de la corona o también en la misma corona, que son proclives a la corrosión.
Cuando el tratamiento lo ha realizado uno mismo, no debería dudarse a la hora de extraer las restauraciones dudosas de forma inmediata para obtener el diagnóstico con absoluta certeza. En trabajos que no ha realizado uno mismo, el procedimiento es más complicado y debe explicarse la problemática al paciente porque también ha de tenerse en cuenta, además de las molestias que éste sufre, el problema de los gastos que acarrea.
En prótesis completas con telescópicas (sobredentaduras) ocurre a menudo que el margen gingival queda cruzado por la resina protésica.
La aparición de un enrojecimiento inicial circunscrito y de una ligera inflamación precede a la erosión y ulceración de la mucosa. En la mayor parte de los casos, esto está relacionado con un fuerte dolor. Como diagnóstico diferencial importante destaca el carcinoma espinocelular, que puede confundirse con una úlcera crónica.
En general se habla de «eliminación del decúbito» y esto se refiere a que se rebaja e1 material de la base protésica y se libera Ia mucosa de este punto.
Si el enrojecimiento no se reduce o empeora, produciéndose sensación de ardor o quemazón de 1a mucosa, deberá probarse a eliminar la prótesis para observar si la causa es el contacto con la resina protésica.
Las agresiones mecánicas de larga duración sobre la mucosa oral pueden producir, además de úlceras, lesiones crónicas que se describen como paquidermia (Strassburg y Knolle). Estas hiperqueratosis debidas al roce están limitadas localmente y a menudo pueden atribuirse a bordes cortantes, márgenes protésicos irregulares, elementos de apoyo o de retención defectuosos o situaciones similares.
La eliminación de las zonas irritantes favorece una rápida regresión (en unas 2-4 semanas) de la leucoplasia de causa mecánica.
El reborde alveolar edéntulo de estas zonas tiene aparentemente una forma adecuada y permite una correcta retención, Al palpar esta zona, sin embargo, se descubre que las zonas esenciales del reborde alveolar son móviles. La causa es una carga defectuosa sobre la prótesis.
Como ya se ha comentado, puede atribuirse a los efectos de los medicamentos. No llevar la prótesis durante un tiempo determinado puede servir para intentar evaluar si los síntomas y las molestias mejoran o incluso desaparecen. Esto es relativamente fácil en el caso de prótesis removibles.