En ortodoncia, la técnica de ligadura en ocho es un método importante para asegurar y activar los arcos dentro de los brackets. Comprender los materiales utilizados, la fricción generada y las consideraciones clínicas es crucial para lograr resultados óptimos en el tratamiento. A continuación, exploraremos en detalle los diversos aspectos de esta técnica.
Anchura del Bracket y Fricción
La anchura del bracket se define como la distancia que presenta el slot en sentido mesiodistal. En el mercado existen diversos tipos de anchos, y es importante considerar su impacto en la fricción. Generalmente, a mayor anchura, menor fricción. La tendencia actual se inclina hacia la disminución de la anchura de los puntos de apoyo del bracket, aumentando así la distancia interbracket.
Esta elección incrementa significativamente la flexibilidad de los arcos, disminuyendo la fuerza aplicada, a pesar del aumento teórico de la fricción. Algunos ejemplos de anchos comunes son:
- Anchos: 3,8 mm
- Mini: 3,6 mm
- Estrechos: 2,5 mm
La ranura se refiere a las dimensiones del slot, especificando la medida del surco en sentido vertical y horizontal.
Fricción y Holgura
La fricción del arco sobre el surco del bracket tiene poca influencia en la práctica clínica. Este efecto contradice la creencia de que a mayor holgura menor fricción. En realidad, una mayor holgura mejora el comportamiento de flexibilidad de los alambres y asegura que no se produzca bloqueo del arco por irregularidades en la superficie de estos.
Dado que siempre existe holgura entre la ranura y el arco para evitar el bloqueo del alambre, el apoyo en los brackets se realiza en dos puntos, lo que significa que la forma del bracket no influye en la fricción. Desde los principios de la Ortodoncia, ha existido una gran polémica sobre si es mejor el surco de .018 ó de .022.
El único factor que influye en la fricción es el borde de contacto entre bracket y arco. La fabricación con procedimientos de mecanizado sin tratamientos térmicos posteriores es el método óptimo para producir superficies con la menor fricción posible.
Arcos y sus Características
Los arcos aplicados sobre los brackets deben transmitir fuerzas suaves, continuas y en la dirección adecuada a los dientes, minimizando el disconfort del paciente, la hialinización de los tejidos y la reabsorción radicular. Además, deben poseer una gran capacidad de recuperación, adecuada resilencia y características equilibradas entre elasticidad y rigidez.
Algunos tipos de arcos comunes incluyen:
- TMA (Beta-titanio): Introducido en 1970, ofrece propiedades elásticas superiores al acero y permite dobleces con facilidad. Sin embargo, su alta rugosidad superficial lo hace poco adecuado para movimientos deslizantes.
- Níquel Titanio: Presentan baja rigidez, gran rango de trabajo y fuerzas ligeras. Son ideales para situaciones clínicas que requieren flexibilidad y gran memoria elástica. El principal problema de esta aleación es su alta fricción.
- Acero: Especialmente aquellos con alto pulido superficial, presentan la mínima fricción posible, siendo los más adecuados para técnicas deslizantes.
La superficie del arco puede ser modificada para alterar las propiedades de fricción o estética. Los recubrimientos con termoplásticos aumentan la fricción, bloqueando los alambres, mientras que los tratamientos de nitruración y pulido mejoran el deslizamiento.
El perfil del arco influye en la superficie de contacto sobre el borde del bracket y en la transmisión de fuerzas. A mayor tamaño/diámetro del arco, mayor fricción se genera.
Ligaduras y su Impacto
Las ligaduras metálicas blandas tienen más fricción que las duras. La forma en que se realiza la ligadura y las tensiones aplicadas al adaptarla al bracket-arco también modifican la fricción. Las ligaduras preformadas tienen menos fricción que las realizadas a partir de alambre recto. Usamos ligaduras preformadas metálicas, de alambre de .010 duro.
El principal motivo de evitar la utilización de ligaduras elásticas en la fase de alineación y nivelación, es que con las ligaduras metálicas podemos “determinar” en cierto modo el grado de apretamiento del arco contra el fondo del surco permitiendo activar más o menos un arco.
Los brackets de autoligado activo, donde la plancha de cierre ejerce presión sobre el arco, generan mayor fricción que los que no aplican tal fuerza. A mayor asentamiento del arco en el surco, mayor fricción se genera por el contacto de la superficie plana del arco con la superficie plana de la base del slot.
Elásticos Intermaxilares
Muchos habrán oído hablar de las famosas “gomas” o Elásticos intermaxilares que se usan durante el tratamiento de Ortodoncia. Los elásticos intermaxilares son gomas elásticas que se enganchan entre ambos maxilares para corregir problemas en la mordida u oclusión dentaria.
Los tratamientos de Ortodoncia son necesarios cuando el paciente presenta un mal alineamiento de sus dientes, una mala mordida u oclusión o una combinación de ambos. En el caso en el que exista un problema en la mordida, los aparatos de Ortodoncia comúnmente conocidos como Brackets, no la podrán corregir por si solos. Será necesario la ayuda de elementos auxiliares (Elásticos intermaxilares) que consigan un adecuado engranaje entre ambas arcadas dentarias.
Si no se corrige la mordida, y no existe un buen encaje entre los dientes superiores y los inferiores pueden aparecer algunos de los siguientes problemas:
- Problemas dentarios: como puede ser el apiñamiento, desgaste de las superficies oclusales de los mismos, problemas periodontales…
- Problemas articulares y musculares: por sobrecarga en la Articulacion Temporo-Mandibular y en los músculos que la rodean, pueden aparecer dolores de cabeza y de mandíbula.
- Problemas masticatorios o digestivos: al no poder triturar correctamente los alimentos.
Estos elementos, o elásticos intermaxilares, podrán ser utilizados tanto con Brackets (metálicos, estéticos, de autoligado, linguales…) como con la técnica Invisalign. Su colocación siempre se realizará de arriba abajo, es decir, de la arcada superior a la inferior.
Las horas que deberás llevar puestos los elásticos serán indicadas por tu Ortodoncista en función de las necesidades que presente tu caso. Existen pacientes que exclusivamente los llevarán para dormir. Otros, en cambio, deberán llevarlas todo el día a excepción del momento de comer y cepillarse los dientes. Siempre deben usarse unas gomas nuevas para cada día.
Existen muchos tipos de elásticos en función de su diámetro y su grosor. Serán elegidos por el Ortodoncista en función a las necesidades de cada caso. La fuerza puede ser leve, media o alta. Dependiendo de la fuerza que sea necesaria se elegirá un elástico u otro. Su unidad de medida son las onzas. También existen distintos tipos de longitud (1/8, 3/16, 3/8, ¼…). Cuanto mas pequeñas sean, la fuerza será mayor.
El uso de los elásticos es muy importante, por ello ,deberás usarlos todo el tiempo que se te indique.
Otros Elementos Auxiliares
Además de los arcos y elásticos, existen otros elementos auxiliares que desempeñan un papel crucial en el tratamiento ortodóntico:
- Muelles: Resortes helicoidales utilizados para abrir espacios o desplazar dientes. Pueden ser de acero inoxidable o níquel-titanio.
- Muelle de acero inoxidable: Se utilizan para la apertura de un lateral que midan 2 mm. más que la distancia interbracket.
- Muelle de níquel-titanio: Los muelles de Ni Ti de fuerza lineal son unos de los avances más importantes de los últimos años.
- Hilo elástico: Utilizado cuando un diente está muy alejado de la arcada y no se puede ligar al arco con otro tipo de sujeción.
- Módulos: Dispositivos elastoméricos utilizados para la corrección de rotaciones de premolares.
- Cadenetas: Dispositivos elastoméricos utilizados para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
- Ligadura en lazo: Alambre trenzado alrededor de los brackets para desplazar un diente en una dirección determinada.
- Resortes sobre el arco: Construidos en casos donde se han realizado extracciones y un arco recto se fractura o deforma.
Cada uno de estos elementos tiene una aplicación específica y debe ser utilizado bajo la supervisión de un ortodoncista cualificado.
ORTOCERVERA / Ortodoncia: Ligadura Continua Inferior
Al considerar la técnica de ligadura en ocho, es fundamental tener en cuenta la anchura del bracket, la fricción generada por los materiales utilizados y la aplicación adecuada de elásticos intermaxilares y otros elementos auxiliares. La elección correcta de estos componentes, junto con una comprensión profunda de sus propiedades y efectos, contribuirá significativamente al éxito del tratamiento ortodóntico.
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