Las endodoncias son uno de los tratamientos más comunes en la práctica dental. Dentro de este tratamiento, las limas juegan un papel esencial, siendo un dispositivo clave para los dentistas, especialmente en los tratamientos de conducto.
Las limas K en endodoncia tienen una forma larga, delgada y helicoidal, diseñada para eliminar el tejido pulpar dañado y todos los restos de la infección dentro del conducto. Dentro del tratamiento de la endodoncia existen varios tipos de limas. Las limas K de endodoncia son diferentes que las limas H (Hedström) o las limas S (S-files).
Limas Manuales vs. Mecanizadas
Las limas manuales de endodoncia son las limas K más tradicionales. Las ventajas de estas limas K manuales de endodoncia son que son su precisión y el hecho de tener que ser usadas manualmente ofrece una sensibilidad mayor para sentir el diente y ajustar mejor el movimiento y la presión.
También se conocen con el nombre de limas motorizadas y se usan con un motor de endodoncia especial que convierte el movimiento en automático. Las limas K de endodoncia mecanizadas mejoran la eficiencia del tratamiento acortando su duración y ayuda al profesional reduciendo su fatiga. Precisión y control: las limas K ofrecen un control y una precisión de muy alto grado. El profesional escogerá la lima k de endodoncia según el diente a tratar y los conductos radiculares que haya que trabajar.
Evolución de la Instrumentación Endodóntica
En 1838, Edward Maynard creó el primer instrumento endodóntico a partir del muelle de un reloj para limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico persistió hasta hace poco, requiriendo aproximadamente 1.200 movimientos de presión y oscilación para ensanchar un conducto radicular hasta la lima K nº 25.
Con el fin de facilitar y mejorar la eficiencia de la técnica, en 1899 se empezó hablar de la instrumentación mecánica o mecanizada, que aliviaba de trabajo al dentista, empezando a utilizarse un taladro en el interior del conducto accionado con un motor dental. Para evitar las fracturas de los instrumentos, se limitó el número de revoluciones a 100 rpm.
Tras la aparición del contraángulo de Giromatic, a lo largo de estos últimos 50 años han sido muchos las técnicas de instrumentación mecá- nica que utilizan diversos movimientos de flexión. Algunos de ellos utilizan movimientos de rotación recíproca (Giromatic) con una velocidad de 300 rpm, considerado el sistema mecánico más conocido denominado Kerr Endo lift. Éste consistía en un movimiento de tracción combinado con rotaciones de cuarto de vuelta. Mientras, el sistema Endo cursor funcionaba con movimientos de rotación continuos y el sistema Intra Endo con movimientos de tracción lineal.
Sin embargo, todos estos sistemas fueron criticados por su capacidad de modelar el sistema de conductos radiculares debido a la constante formación de escalones y desviaciones de los conductos, y de convertir los conductos curvos en demasiado rectos, con el riesgo que ello supone. A mediados de los años 80, surgió un nuevo sistema, que marcó la transición a sistemas rotatorios más flexibles y con un aumento en su capacidad de torsión longitudinal, el sistema Canal Finder: éste operaba con movimientos lineales de 0,4 a 0,8 mm.
Limas de Níquel Titanio (Ni-Ti)
Recientemente, una nueva aleación metálica, constituida por el níquel titanio (Ni-Ti), ha sido desarrollada en endodoncia, gracias a sus excelentes propiedades de flexibilidad, resistencia a la torsión y memoria en cuanto a su forma. Este novedoso sistema consta de una variedad de limas fabricadas como decimos en níquel titanio, las cuales son más flexibles que las de acero inoxidable tradicionalmente utilizadas, lo que evita o intentar evitar que sufran fracturas en el interior del conducto.
Este tipo de instrumentación rotatoria constituye o representa la tercera generación en el perfeccionamiento y simplificación del tratamiento de los conductos radiculares, siendo considerados un nueva era aceptada y contrastada en la actividad diaria del dentista. Por tanto, el desarrollo de sistemas que utilizan instrumentos de níquel titanio fue un acontecimiento que revolucionó la endodoncia tal y como hasta entonces se conocía, incorporando una serie de cambios conceptuales en la preparación del sistema de conductos radiculares. Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin suponer riesgo para el paciente o profesional.
Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación. Además, el conocido como “motor de endodoncia, permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.
Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para el uso de alambres en ortodoncia, debido a su gran resistencia a la fatiga. Las aleaciones de uso dental oscilan entre un 56% de níquel y un 44% de titanio, como es el caso de las limas de endodoncia. Esto, unido al avance tecnológico y su posterior aplicación a sistemas rotatorios, confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a la deformación plástica y fractura.
El níquel titanio ha demostrado una mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable. El níquel-titanio supuestamente además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero inoxidable. Resultan interesantes las propiedades especiales que nos provee esta aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello una súper elasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden ni se requiere precurvar. Es más, las limas de níquel-titanio pueden deformarse hasta un 10%, volviendo a recuperar su forma inicial, mientras que las de acero inoxidable tan solo es posible en un 1%.
Características de las Limas Triple-Flex de Kerr
Las limas Triple-flex de Kerr Hawe son limas endodónticas manuales fabricadas en acero inoxidable, diseñadas para la limpieza, ampliación y modelado de los conductos radiculares. Su hoja triangular estriada brinda mayor flexibilidad, facilitando la superación de conductos en curva. Estas limas permiten un corte agresivo y la eliminación de residuos sin perder estabilidad. Las limas endodónticas de Kerr Triple-Flex son resistentes a las roturas, incluso en situaciones de estrés.
Características Principales:
- Limas endo manuales en acero inoxidable.
- Resistentes a la fractura.
- Diseño de hoja triangular estriada.
- Corte agresivo.
- Mayor flexibilidad.
- Longitud de 25 mm.
- Disponibles en 14 tamaños y 2 surtidos.
Las limas manuales Triple-Flex tienen una longitud de 25 mm y están codificadas por color. Están disponibles en 14 diámetros y 2 surtidos:
- Tamaños: 08 (gris), 10 (morado), 15 (blanco), 20 (amarillo), 25 (rojo), 30 (azul), 35 (verde), 40 (negro), 45 (blanco), 50 (amarillo), 55 (rojo), 60 (azul), 70 (verde), 80 (negro).
- Surtidos: 15-40 y 45-80.
Cada caja de limas endo flexibles Triple-Flex de Kerr contiene 6 unidades a elegir tamaño entre los disponibles.
Tipos de Fracturas en Instrumentos Endodónticos
La fractura de instrumentos es una complicación importante en la instrumentación, tanto manual como rotatoria. Existen dos tipos principales de fractura:
- Fractura por flexión: Ocurre por la fatiga del material en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde se excede el límite de flexibilidad del instrumento.
- Fractura torsional: Representa el 55% de las fracturas de limas de níquel titanio.
Otros factores que pueden favorecer la fractura son las medidas de desinfección y esterilización, y la velocidad del micromotor. Se recomienda no superar las 350 rpm para evitar la degeneración del instrumento.
Sistemas de Limas Rotatorias en Odontopediatría
En odontopediatría, la pulpectomía es un reto debido a la compleja anatomía radicular de los dientes primarios. La instrumentación rotatoria ha demostrado ser rentable y eficaz en estos casos. A continuación, se resumen algunos de los sistemas de limas más utilizados en la literatura para pulpectomías en dientes temporales:
- Limas Kedo®: Incluyen cinco generaciones de limas rotatorias desde 2016, como Kedo-S®, Kedo-SG®, Kedo-SG blue®, Kedo-S Square® y Kedo-S Plus®.
- Sistema Endogal Kids Rotary Instruments®: Un sistema de cuatro limas (EK1, EK2, EK3, EK4) diseñado específicamente para dientes primarios, que puede usarse con rotación o movimiento recíproco.
- Sistema Profile®: Diseñado para dientes permanentes, presenta una conicidad constante del 4% y una zona de corte de triple “U”.
- Instrumentos rotatorios Mtwo®: Comúnmente usados para dientes permanentes, preservan la longitud de trabajo y la curvatura del canal.
Las limas rotatorias acortan el tiempo de tratamiento, mejoran la cooperación del paciente y reducen la fatiga del profesional.
Limas de endodoncia - todo lo que debes saber
Consideraciones Adicionales
Cada fabricante posee su propio sistema de limas con unas propiedades únicas, por lo que hay infinidad de ellas. Es esencial conocer las ventajas e inconvenientes descritas de la instrumentación rotatoria. La mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento. Más del 90% de las fracturas de instrumentos de níquel-titanio suceden mientras son usados en rotación continua.
Lo que si es cierto es que cada conducto es distinto y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser más idóneo un tipo de instrumentación y por tanto un tipo de limas.
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