El Programa de Asistencia Dental Infantil (PADI), conocido también como programa de capitación, inició su andadura en los años 90 en el País Vasco (1990) y en Navarra (1991). Tras más de una década de funcionamiento, se ha generado una gran cantidad de información valiosa para evaluar tanto el proceso como los resultados del programa. Este artículo tiene como objetivo analizar la opinión de los profesionales dentales con respecto al PADI, así como sus expectativas de futuro.
Metodología
Para recabar información relevante, se utilizaron encuestas realizadas por los colegios profesionales entre 1990 y 1994, con el fin de conocer la opinión de los colegiados respecto al programa. Además, en 2003, la empresa CIES llevó a cabo un estudio de satisfacción de los dentistas concertados con el PADI, por encargo del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España.
Resultados Iniciales
Al inicio del programa, más del 50% de los dentistas tenían una opinión negativa del PADI, mientras que un 36-38% se mostraba escéptico y solo un 5% lo apoyaba. Sin embargo, en 2003, la situación cambió, y el 65% de los dentistas se manifestó satisfecho o muy satisfecho con el programa.
En una escala de valores de 0 a 10, el programa en su conjunto recibió una puntuación de 5.9, la capitación un 4.7 y la cuantía de la retribución un 4.0. Es importante destacar que los dentistas de Navarra se mostraron más satisfechos que los del País Vasco.
El PADI aportó tres novedades esenciales a la escena de la asistencia dental en España:
- Garantizaba la asistencia dental básica de la población infantil con cargo a los fondos públicos.
- Promovía un modelo de concertación con las clínicas privadas para la provisión del servicio.
- Proponía una fórmula de pago por capitación.
Aunque el PADI es conocido como el programa de la capitación, el pago a los profesionales, por el conjunto de las prestaciones incluidas, es mixto: por capitación para la patología general y por servicio (acto médico) para los traumatismos y malformaciones del sector anterior.
Evolución y Desarrollo del PADI
Desde su puesta en marcha en los años 1990 (País Vasco) y 1991 (Navarra), el PADI (Programa de Asistencia Dental Infantil), ha generado una cantidad considerable de información que permite, trece años después, obtener una visión completa de su proceso de implantación y desarrollo, así como de su efectividad desde el punto de vista de la salud dental y del acceso de la población al mismo. Su cobertura abarca la población infantil entre 6 y 15 años.
El programa ha seguido durante estos años caminos independientes en una y otra comunidad, aunque dentro de un esquema similar, destacando la mayor participación de los profesionales de Navarra tanto en su desarrollo y prestaciones, en la fijación de tarifas, así como en su ampliación, que han sido acordados mediante negociación entre el Servicio Navarro de Salud/Osasunbidea y la comisión de representantes de los dentistas concertados de esta comunidad.
que es el PADI?Y que incluye(programa de atención dental infantil)
Durante estos trece años desde su implantación, se han podido constatar las fortalezas y debilidades del sistema tanto al evaluar el proceso, en el resultado en términos de salud, como en el grado de utilización y asistencia dispensada a la población. Todos estos indicadores han sido en general positivos.
La utilización se ha duplicado en este mismo período de tiempo. En 2003, dos de cada tres niños del País Vasco y Navarra acudieron a los dentistas del PADI. El incremento ha sido más constante en Navarra, que continúa creciendo de forma consistente, superando al País Vasco donde la progresión inicial se encuentra estancada en los últimos años.
Encuesta de Satisfacción de 2003
Por estos motivos, y por encargo del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, la empresa «CÍES Estudios de Mercado y de Opinión» (Pamplona, Navarra), llevó a cabo en el año 2003 un estudio de satisfacción de los profesionales del País Vasco y Navarra con el PADI. Los objetivos del estudio fueron los de conocer:
- El grado de satisfacción de los profesionales con el PADI.
- Los motivos de satisfacción o insatisfacción.
- La opinión sobre el sistema de retribución y la cuantía.
- La satisfacción en su relación con la administración sanitaria.
- La satisfacción en su relación con los padres.
- La intención de continuidad en el programa.
- Si recomendarían la implantación del programa en otras comunidades.
- La satisfacción en la relación con los pacientes.
- Las sugerencias de mejora.
Entre sus conclusiones, CÍES señala que: «..la mayoría de los profesionales se encuentran satisfechos con el programa PADI, que desean continuar en él y que les parece una medida positiva para la prevención de la salud bucodental así como para aumentar la educación sanitaria, pero no aprueban la cuantía de los honorarios y la escasa intervención de la Administración para que los padres acudan al menos una vez al año».
Estado de Opinión al Inicio
En la siguiente tabla podemos comprobar el estado de opinión al inicio. Tanto en País Vasco como Navarra, se aprecia una oposición al PADI debido al sistema de pago por capitación pero, sobre todo, a la cuantía de la retribución. Mientras que el 21-31% aceptaría una fórmula de pago mixta (capitación más pago por servicio), el 87-81% está en desacuerdo con los honorarios fijados por la Administración. En el País Vasco, el 80% se muestra partidario de contratar el PADI si se produce negociación.
| Aspecto | País Vasco | Navarra |
|---|---|---|
| Oposición al PADI | Alto | Alto |
| Desacuerdo con honorarios | 87% | 81% |
| Aceptación de pago mixto | 21% | 31% |
| Partidarios de contratar con negociación | 80% | N/A |
Estado de Opinión en 2003
A los trece años de actividad del programa, el 65% se muestra satisfecho con el PADI; el grado de satisfacción es mayor en Navarra (75%) que en el País Vasco (62%). La puntuación global (0=muy mal, 10=muy bien) fue de 5,9 en el conjunto de ambas comunidades; 6,5 en Navarra y 5,7 en el País Vasco.
La puntuación que recibe la relación con los administradores del programa en sus distintos indicadores fue de 6,3. La relación con los padres (de los beneficiarios del programa) recibió un 7,7. Las puntuaciones parciales son, de nuevo, algo mayores en Navarra que en el País Vasco.
El 99% manifiesta su intención de continuar en el PADI. Al sistema de capitación, el 39% le otorgó un suspenso, el 36% un aprobado y el 24% un notable o sobresaliente, recibiendo de nota media un 4,7. La opinión fue algo mejor en Navarra - el 67% lo aprobó, nota media 5,3 - que en el País Vasco - el 57% lo aprobó, nota media 4,5 -.
El 53% otorgó un suspenso a la cuantía de la retribución, el 32% un aprobado y el 14% un notable o sobresaliente. La nota media fue de 4,0. Aquí las diferencias se ampliaron entre ambas comunidades, siendo la insatisfacción mayor en el País Vasco que en Navarra (56% lo desaprueba frente al 39%), así como la nota media (3,7 vs 5,1).
Evolución de la Opinión
Hecha la salvedad de la diferente metodología y diferentes circunstancias de las encuestas al inicio (entre todos los colegiados) y en 2003 (sólo entre dentistas contratados), la opinión sobre el PADI ha evolucionado de una forma positiva en estos años: de sólo el 4% en 1990, se pasó al 65% que, en 2003, se manifestó muy o bastante satisfecho con el programa.
El sector de escépticos podemos decir que se mantuvo en términos parecidos, si consideramos que el 30% se manifiesta actualmente poco satisfecho. La puntuación global de 5,9 (sobre 10) indica que los dentistas están razonablemente satisfechos con su funcionamiento. Así se muestra de forma evidente en los indicadores de su relación con los administradores y los usuarios del programa, que reciben altas puntuaciones.
La disposición a contratarlo en los términos que la Administración Sanitaria ofrecía a los dentistas era, al inicio, muy baja o baja. Sin embargo, en 2003, con una suficiente experiencia de trabajo, el 99% manifiesta su intención de continuar en el PADI, independientemente de su nivel de satisfacción.
Las razones para continuar están, en su mayoría, relacionadas con la necesidad de mantener o ampliar el número de pacientes de la clínica, ya que un alto porcentaje de profesionales de ambas comunidades tiene contratado el programa.
La opinión sobre la capitación también ha experimentado una evolución positiva, si bien no goza del consenso general como muestra el que, a pesar de que los tres segmentos de calificación - sobresaliente/notable, aprobado, suspenso - se reparten de forma bastante similar en el conjunto de ambas comunidades, la puntuación media es de sólo 4,7 (suspenso). En 1990-91 sólo el 1% le otorgaba su aprobación, mientras que en 2003 el porcentaje asciende hasta el 60%.
Sin embargo, la mayor desaprobación se produce en la cuantía de la retribución, algo que ya desde el inicio se mostró como el punto de desencuentro. En Navarra, donde las tarifas son superiores, esta cuantía obtuvo un aprobado (5,1), con una distribución de puntuaciones similar a la que obtuvo la capitación.