El edentulismo, o la pérdida total de dientes, sigue siendo una condición frecuente que afecta gravemente la calidad de vida de quienes la padecen. En las últimas décadas, la odontología ha evolucionado considerablemente en la forma de abordar este problema, ofreciendo soluciones que van desde las tradicionales prótesis completas removibles hasta avanzados tratamientos con implantes dentales. El edentulismo es la pérdida total de los dientes en una de las arcadas (superior o inferior) o en ambas.
El edentulismo no afecta solamente a personas adultas como podría pensarse. Aquellas personas que sufren edentulismo, ven afectada de forma importante su calidad de vida, ya que no tienen correcta la función masticatoria y no pueden comer ciertos alimentos. Esto se conoce como el síndrome de Kelly, donde hay una reabsorción del maxilar superior.
Causas del Edentulismo
El edentulismo no ocurre de forma repentina. Es el resultado de un proceso progresivo en el que intervienen múltiples factores, tanto biológicos como conductuales y sociales.
- Caries Dental No Tratada: La caries dental no tratada es una de las principales causas del edentulismo.
- Enfermedad Periodontal: La enfermedad periodontal, también conocida como enfermedad de las encías, es una afección inflamatoria que afecta las encías y el hueso que sostiene los dientes. Esta enfermedad crónica afecta a la estabilidad de los dientes, además de provocar una fuerte inflamación y sangrado.
- Lesiones y Traumatismos: Lesiones severas, como accidentes, caídas o lesiones deportivas, pueden causar daños irreparables a los dientes.
- Problemas Congénitos: Algunas personas pueden ser edéntulas debido a problemas dentales congénitos o genéticos que afectan el desarrollo normal de los dientes.
Consecuencias del Edentulismo
El edentulismo no es solo una cuestión estética. La pérdida total de dientes conlleva un conjunto de alteraciones que afectan a la salud general, la calidad de vida y el bienestar emocional del paciente.
- Reabsorción ósea progresiva: La ausencia de estímulo sobre el hueso alveolar provoca su reabsorción.
Sobre todo cuando el edentulismo se produce en la arcada superior, implica también una notable modificación de la estructura facial. Y es que la mandíbula tendrá una mayor prominencia sobre el maxilar superior, reduciéndose el tercio inferior de la cara y dando un aspecto de envejecimiento precoz del rostro.
Opciones de Tratamiento para el Maxilar Superior Edéntulo
El tratamiento del edentulismo tiene como objetivo principal restaurar la función masticatoria, mejorar la estética facial y recuperar la calidad de vida del paciente. La elección del tratamiento dependerá de factores como la salud bucal general, la densidad ósea, las preferencias del paciente y su presupuesto. De esta forma, también el paciente puede trasladar al dentista sus requerimientos en cuanto a estética y funcionalidad.
- Dentaduras Completas Removibles: Son las dentaduras tradicionales, fabricadas en acrílico o con refuerzos metálicos.
- Dentaduras Parciales: Se utilizan cuando algunos dientes naturales aún están presentes.
- Implantes Dentales: Cuando se opta por implantes dentales, la cirugía de colocación de implantes es el primer paso.
En algunos casos se opta por una estrategia intermedia, comenzando con una prótesis removible y, más adelante, migrando a una solución fija. Evita problemas de maloclusión y sobrecarga. Gracias a los avances en Implantología, ahora una persona puede recuperar toda su dentadura en tan solo un día.
Implantes dentales: ventajas e inconvenientes
Tratamientos con Implantes Dentales
En las últimas cuatro décadas hemos visto la evolución que se ha presentado en el tratamiento de implantes dentales tanto para la reposición de un diente como una restauración individual, hasta la colocación de múltiples implantes para la elaboración de una prótesis fija completa. Esto ha revolucionado la odontología llevando a un confort máximo a los pacientes que hasta ahora han utilizado prótesis totales removibles y de esta manera poder darles la oportunidad de tener una prótesis que se integre a su vida, lo cual debe ser nuestro objetivo como rehabilitadores.
Ventajas de los Implantes Dentales
- Mayor eficiencia masticatoria
- Mejora de la estética facial
- Mayor confort y adaptación a la vida diaria
Materiales Innovadores: Óxido de Zirconio
La demanda de crear una restauración que sea imperceptible es un tema actual y la utilización de nuevos materiales es cada vez menos cuestionada. Sabemos que el óxido de zirconia nos ofrece una alternativa para la elaboración de estas restauraciones por su alta resistencia y propiedades de color que lo hacen preferible ante una prótesis de metal, así como sabemos que lograr un asentamiento pasivo en la estructura es una situación que se vuelve prácticamente imposible por la contracción volumétrica no controlada y los cambios dimensionales que presentan las estructuras coladas de metal.
Esto no se presenta en las restauraciones de zirconia translúcida ICE Zirkon Transluzent (Zirkonzahn, Gais, Italia) porque posee una contracción volumétrica controlada y constante al momento de la sinterización; además de ser un material altamente biocompatible, los estudios de dureza y resistencia nos demuestran rangos favorables, esto significa superior a 1.200 MPa, lo cual nos determina una buena longevidad del material y resistencia activa contra fisuras, lo que da como resultado que sea el material de elección para los clínicos.
Tecnología de Fresado Manual
Existe una alternativa para la elaboración de prótesis en la cual la utilización de un sistema de fresado manual nos permite desarrollar ideas que son ilimitadas, a diferencia de otras alternativas como la tecnología CAD/CAM, en la cual el software tiene limitaciones para el desarrollo y la elaboración de ciertas estructuras. A pesar de las posiciones y angulaciones variables en los implantes y sobre todo del diseño en la conexión entre cada implante, esta tecnología de fresado manual nos permite reproducir las conexiones de una manera exacta y precisa o trabajar inclusive sobre divergencias. La incorporación de algunos aditamentos, como el Péndulo Zirkonzahn, nos facilita esta tarea al máximo. Es importante mencionar que esto se logra mediante un protocolo preciso de fresado. Este sistema nos permite desde la elaboración de un simple aditamento hasta la fabricación de prótesis fija completa, incluyendo la forma anatómica 100% en zirconia (Prettau Bridge Zirkonzahn, Gais, Italia).
Caso Clínico: Rehabilitación con Prótesis Implantosoportada
A continuación, se presenta un caso clínico detallado sobre la rehabilitación del maxilar superior con una prótesis implantosoportada.
Presentación del Caso
Paciente masculino de 73 años que presenta una pérdida dental múltiple y su condición actual es de una prótesis parcial fija anterior desajustada y una prótesis removible que causa la pérdida de los dientes remanentes en el maxilar, mientras que en la mandíbula sólo se limita la pérdida de los dientes posteriores de ambos lados, no involucrando los primeros premolares, aunque estos últimos presentaban prótesis desajustadas con extensiones voladas de una y dos unidades, respectivamente, como se confirma clínica y radiográficamente. La queja principal del paciente está referida a no contar con eficiencia masticatoria, el diagnóstico periodontal incluye una periodontitis crónica generalizada de moderada a severa en el maxilar y periodontitis crónica localizada leve en la zona anterior de la mandíbula. Su estado de salud no presentaba ningún riesgo para la elección y realización del tratamiento.
| Fase del Tratamiento | Descripción |
|---|---|
| Fase 1 Quirúrgica | Extracción de dientes remanentes, injerto óseo con membrana colágena reabsorbible, prótesis inmediata transicional con acondicionador de tejidos blandos. |
| Guía Radiográfica y Quirúrgica | Fabricación de guía radiográfica a partir de la prótesis transicional, perforaciones para guiar la osteotomía durante la cirugía. |
| Colocación de Implantes | Colocación de implantes, elevación de seno maxilar en posiciones específicas. |
| Fase 2 Quirúrgica | Descubrimiento de los implantes y colocación del tornillo de cicatrización. |
| Impresiones y Modelos | Toma de impresión con polivinilsiloxano, creación de modelos de trabajo y registros interoclusales. |
| Fabricación de Estructura de Zirconia | Enfilado de dientes, creación de provisional de acrílico termocurado y estructura fabricada en resina acrílica de baja distorsión. |
| Prueba de Sheffield | Elaboración de un jig de verificación para comprobar la correcta posición de los implantes. |
| Colocación de Provisionales | Inserción del provisional termocurado de la prótesis fija completa en el maxilar y de las restauraciones de los implantes individuales en la mandíbula. |
| Estructura de Zirconia Translúcida | Pruebas de pasividad, creación de cofias de cada diente en resina fluida fotopolimerizable, sinterización de las cofias. |
| Estratificación de Cerámica | Estratificación de cerámica en la parte gingival con cerámica de baja fusión. |
| Cementación | Torque de los soportes protésicos en los implantes, cementación de las restauraciones individuales. |
Consideraciones Finales
Aunque las tecnologías CAD/CAM poseen el ajuste creado por un microprocesador, el software siempre será limitado a la capacidad, ingenio e imaginación del ser humano. El sistema de fresado manual Zirkonzahn nos ofrece un gran abanico de oportunidades para el desarrollo de las restauraciones en óxido de zirconia, además de alcanzar las expectativas.