El tratamiento de los conductos radiculares ha experimentado un importante desarrollo en los últimos veinticinco años, permitiendo obtener mejores resultados con mayor control y en menor tiempo. La historia de la endodoncia siempre ha buscado procedimientos más rápidos, seguros y eficientes, con el objetivo de conformar y desinfectar el conducto.
Dentro del tratamiento de la endodoncia existen varios tipos de limas. Entre todo el instrumental endodóntico se encuentran las limas de preparación del canal radicular. Dependiendo del caso clínico que tratemos se utilizará una instrumentación u otra, además de que también es algo que depende mucho de la metodología del endodoncista, ya que los hay que son más conservadores que otros.
Así se usan: Limas de endodoncia rotatorias
Instrumentación Manual vs. Rotatoria
El sistema de endodoncia rotatoria ha representado un avance significativo en el tratamiento de conductos, tanto en dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite, utilizando un menor número de limas, dar una mayor conicidad que facilita la limpieza y obturación del conducto.
Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación.
El conocido como “motor de endodoncia" permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.
Ventajas de la Instrumentación Rotatoria
- Mayor velocidad y eficiencia del tratamiento.
- Menor riesgo para el paciente y el profesional.
- Mayor conicidad para facilitar la limpieza y obturación.
Tipos de Limas de Endodoncia
La variedad de instrumentos para la preparación de conductos radiculares es asombrosa. El principal problema al decidir qué lima usar es no conocer qué buscar y por qué.
Limas Manuales
Las limas manuales de endodoncia son las limas K más tradicionales. Las ventajas de estas limas K manuales de endodoncia son que son su precisión y el hecho de tener que ser usadas manualmente ofrece una sensibilidad mayor para sentir el diente y ajustar mejor el movimiento y la presión.
- Limas K-File: Tienen una forma cónica con estrías helicoidales a lo largo de su superficie, lo que les permite cortar y desalojar el tejido pulpar mientras se giran y se empujan hacia el conducto. Vienen en diferentes tamaños, identificados por un código de color. Los tamaños más comunes van desde #6 a #100. Las limas K son las más utilizadas en endodoncia. Están diseñadas con un ángulo en espiral que permite limpiar el conducto de forma controlada y eficaz.
Limas K-File. - Limas K-Flex: Formadas por un vástago romboidal.
- Escariadores: Sección triangular y ángulo de corte de 60º. La inclinación del ángulo helicoidal hace a un escariador inactivo en movimiento de vaivén y cortará mejor en movimientos de rotación.
- Limas Hedstroem: Torneadas a partir de un vástago circular con una canaleta. Muy eficaces al ser traccionadas. No deben girarse pues son ineficaces y pueden fracturarse. Las limas Hedstroem son conocidas por su diseño en forma de espiral inversa, lo cual las hace más eficaces en la remoción de tejido.
- Limas Flexofile: Son muy flexibles y se utilizan en conductos estrechos o curvados.
- Limas C: Limas manuales para sondear y controlar la permeabilidad. Acero inoxidable con tratamiento térmico.
Limas Rotatorias
También se conocen con el nombre de limas motorizadas y se usan con un motor de endodoncia especial que convierte el movimiento en automático. Las limas K de endodoncia mecanizadas mejoran la eficiencia del tratamiento acortando su duración y ayuda al profesional reduciendo su fatiga.
- Limas Protaper: Son de los tipos más utilizados en endodoncia rotatoria. En la primera generación aparecían limas con conicidad continua a lo largo de toda la longitud y planos radiales (Profile, GT, K3). En la segunda generación, se eliminarían estos planos radiales (RaCe, Hero) y en la tercera surgirían las limas con conicidad variable (Protaper).
- Limas Protaper Next Niti: Novedad en las limas rotatorias para endodoncia.
- Limas NiTi (níquel-titanio): Están hechas de níquel y titanio, lo que les brinda una excelente flexibilidad y resistencia. Acode a las últimas evidencias el níquel titanio ha demostrado una mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable. El níquel-titanio supuestamente además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero inoxidable. Resultan interesantes las propiedades especiales que nos provee esta aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello una súper elasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden ni se requiere precurvar. Es más, las limas de níquel-titanio pueden deformarse hasta un 10%, volviendo a recuperar su forma inicial, mientras que las de acero inoxidable tan solo es posible en un 1%.
- Limas HyFlex: Las limas HyFlex se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase cristalográfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente.
- Limas Wave One Gold: Son unas limas de NiTi que, gracias al refuerzo gold, aumenta la resistencia a la fatiga cíclica y se reduce el riesgo de atornillamiento y rotura de la lima.
- Limas Reverso Silver Access: Estas limas cuentan con movimiento de giro alterno anti-horario y horario y se utilizan para tratamiento y retratamiento.
- Limas R-Pilot: Son limas Niti motorizadas para crear una vía de permeabilidad en movimiento alterno.
- Reciproc VDW: Este sistema ofrece tres tamaños diferentes para la preparación según los tipos de conductos radiculares.
Características de las Limas
Es esencial conocer las ventajas e inconvenientes de la instrumentación rotatoria. La mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento. Más del 90% de las fracturas de instrumentos de níquel-titanio suceden mientras son usados en rotación continua.
Las limas de endodoncia están fabricadas de alambre, estos tienen una gran fuerza de tensión pero poca fuerza de torsión, lo que quiere decir que si giras un alambre se romperá mucho antes que si tiras de él. Es la torsión la que rompe las limas.
| Característica | Descripción |
|---|---|
| Diámetro | Puede variar a lo largo de la longitud de la lima. Se divide en milímetros, siendo D0 el diámetro de la punta y cada milímetro que se aleje de la punta será D1, D2, D3… |
| Conicidad | Es la relación entre la diferencia de diámetros extremos de un tronco de cono y su longitud. Para los clínicos y endodoncistas es el incremento de diámetro a lo largo de la lima. |
| Ángulo de Barrido (Rake Angle) | Es el ángulo formado por el filo de la cuchilla y el radio de la lima cuando esta es seccionada perpendicularmente a su eje axial. |
| Ángulo de Corte (Effective Rake Angle) | Es el ángulo formado por la arista cortante de la lima y el radio de la lima cuando esta es seccionada perpendicularmente a cualquiera de sus estrías cortantes. |
| Diseño de la Punta | Puede ser piramidal, cónica o bicónica, influyendo en la capacidad de cortar y la formación de escalones. |
Factores que Influyen en la Fractura de las Limas
- Fractura por flexión: Ocurre por la fatiga que el material sufre en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad de los instrumentos es excedido, dando como resultado la fatiga cíclica del mismo.
- Número de usos: Ciertos fabricantes establecen un número máximo de instrumentaciones, aunque la fatiga varía según la morfología del conducto.
- Medidas de desinfección y esterilización: Se comprobó como la desinfección con glutaraldehído, como con hipoclorito al 2,5% y hasta diez ciclos de esterilización, no influía en las características de resistencia de las limas y por tanto no favorecía su posible fractura.
- Velocidad del micromotor: No se aconseja superar las 350 rpm, ya que ello puede favorecer una degeneración intrínseca del instrumento.
Consideraciones Finales
En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están adaptando a los objetivos de limpieza, desinfección y obturación del conducto, sin olvidar la comodidad, rapidez y seguridad para el profesional y el paciente. La aparición de estos sistemas de instrumentación ha generado una gran variedad de ofertas en el mercado, proporcionando al profesional una amplia gama de productos y técnicas.
tags: #medidas #de #limas #endodoncia