En odontología, la adhesión es fundamental para lograr restauraciones duraderas y estéticas. El término "adhesión" describe la unión entre dos sustancias distintas, en este caso, entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina odontológicos. La "técnica adhesiva" se refiere al método para obtener esta unión, utilizando sistemas adhesivos que contienen todos los pasos necesarios para lograrla.
Los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina.
El principio de la adhesión en el esmalte dental se basa en el grabado ácido superficial mediante un componente ácido del sistema adhesivo utilizado. El grabado ácido provoca distintos grados de disolución de zonas de los prismas del esmalte y del esmalte interprismático, formándose un patrón de grabado ácido del esmalte. Este patrón consta de microporosidades muy pequeñas e innumerables zonas retentivas, que posibilitan una imbricación íntima con los materiales de resina, logrando una unión adhesiva "retentiva".
La dentina, a diferencia del esmalte dental, es un tejido vivo con una estructura porosa atravesada por túbulos dentinarios. El principio de la adhesión en la dentina también se basa en el grabado superficial mediante un ácido. Dependiendo del sistema adhesivo, se puede eliminar o disolver completamente el barrillo dentinario, exponiendo los túbulos dentinarios y la red de fibras colágenas, o bien se puede alterar su estructura. En ambos casos, se produce la "penetración" de ciertos componentes de los sistemas adhesivos en la dentina, estableciendo una unión adhesiva retentiva.
Clasificación de los Sistemas Adhesivos
Los sistemas adhesivos se clasifican en dos categorías principales:
- Sistemas "Etch-and-Rinse" (Grabar y Enjuagar): Estos sistemas implican el grabado ácido superficial del esmalte dental y la dentina mediante un ácido independiente, seguido del enjuague y la aplicación de un "bond" (adhesivo).
- Sistemas "Self-Etch" (Autograbado): Estos sistemas no contienen un ácido independiente. En cambio, el grabado ácido se realiza mediante un imprimador "ácido" especial que contiene monómeros ácidos o un ácido integrado.
Sistemas "Etch-and-Rinse"
En estos sistemas, el grabado ácido del esmalte dental se realiza con ácido fosfórico al 37% durante 30-60 segundos. Luego, se enjuaga el ácido y se aplica el bond, que consta de monómeros hidrófobos que se introducen en las microporosidades del esmalte dental. En la dentina, el grabado ácido se realiza durante un máximo de 15 segundos, seguido del enjuague y la aplicación de imprimadores con monómeros anfifilos que facilitan la unión del bond a la dentina.
Sistemas "Self-Etch"
Estos sistemas utilizan un imprimador "ácido" que contiene monómeros ácidos o un ácido integrado para grabar la superficie del esmalte dental. El patrón de grabado ácido resultante es menos pronunciado que con el ácido fosfórico. A continuación, se aplica un bond similar al de los sistemas "etch-and-rinse".
Ejemplos de Productos y sus Características
- Fusion Bond 7: Agente adhesivo fotopolimerizable de un componente para dentina/esmalte que contiene rellenos de sílice coloidal de tamaño nanométrico.
- Dry Bond: Agente de secado dental para superficies de metal, composites y porcelana.
- Maarc Tray Adeziv: Se utiliza para mejorar la adhesión de los materiales de impresión a las cubetas de impresión de metal o plástico.
- Adhesivos y cemento para bandas O&S Dental: Fabricados en USA, con certificación ISO 13485:2016 para un rendimiento clínico óptimo.
- Sistema adhesivo universal autograbante fotopolimerizable: Un sistema versátil para diversas aplicaciones.
Materiales de Restauración con Propiedades Adhesivas
- EQUIA Forte: Un sistema de restauración que combina un restaurador estético de fraguado rápido (EQUIA Forte Fil) con un recubrimiento brillante (EQUIA Forte Coat). Utiliza tecnología de vidrio híbrido para mayor resistencia y liberación de flúor. No requiere acondicionamiento ni adhesivos adicionales.
- Titanio: Considerado uno de los materiales más biocompatibles, utilizado en membranas para aumento óseo y en la fabricación de coronas, puentes y supraestructuras sobre implantes.
- Keralloy® BioStar: Aleación de cromo-cobalto para fresado, sin metales preciosos, conforme a la norma DIN EN ISO 22674, tipo 4. No contiene berilio, indio ni galio. Aleación de metal ligero con alta resistencia a la corrosión.
La elección del tipo de imprimación y sistema adhesivo dependerá de la situación clínica específica y de las propiedades deseadas para la restauración.
Sistemas Adhesivos en Odontología Restauradora
Tabla 1: Proporción entre matriz y fase dispersa en materiales de resina
| Material de Resina | Contenido de Matriz | Contenido de Relleno |
|---|---|---|
| Composites Condensables | Menor | Mayor |
| Composites Fluidos | Mayor | Menor |
| Cementos de resina | Intermedio | Intermedio |
| Selladores de Fisuras | Mayor/Variable | Reducida |
