El metronidazol es un agente antibacteriano, antiprotozoario y microbicida de la familia de los nitroimidazoles, utilizado en combinación con antibióticos macrólidos para tratar diversas infecciones, incluyendo abscesos dentales. Es un compuesto estable capaz de penetrar en microorganismos.
Indicaciones y Uso en Infecciones Odontológicas
En niños mayores de 5 años, el metronidazol se utiliza para el tratamiento y prevención de infecciones estomatológicas agudas, crónicas o recidivantes, tales como:
- Abscesos dentales
- Periodontitis
- Infecciones orofaríngeas por anaerobios
- Otitis y sinusitis
- Prevención de complicaciones infecciosas locales postoperatorias en cirugía odontoestomatológica
Además, se utiliza para tratar infecciones dentoalveolares (pulpitis, infección periapical, flemón/absceso dental) y enfermedad periodontal.
Dosis Recomendadas
Las dosis varían según la edad y la severidad de la infección:
- Mayores de 15 años: 4 a 6 comprimidos al día en 2 o 3 tomas (3-4,5 MUI de espiramicina y 500-750 mg de metronidazol) durante 6-10 días.
- 10-15 años: 3 comprimidos al día (2,25 MUI de espiramicina y 375 mg de metronidazol).
- 5-10 años: 2 comprimidos al día (1,5 MUI de espiramicina y 250 mg de metronidazol).
Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
En caso de mala respuesta al tratamiento antibiótico asociar metronidazol o cambiar a amoxicilina-clavulánico 40-50 mg/kg/día de amoxicilina VO (máx. dosis 500/125 mg) en 3 dosis durante 7 días.
Mecanismo de Acción
El metronidazol es un compuesto estable capaz de penetrar en microorganismos. En condiciones anaeróbicas, los radicales nitrosos que actúan sobre el ADN, se forman a partir de metronidazol por la enzima piruvato-ferridoxin-oxidoreductasa, con oxidación de la ferredoxina y la flavodoxina.
Precauciones y Contraindicaciones
Es crucial tener en cuenta las siguientes precauciones y contraindicaciones al usar metronidazol:
- Hipersensibilidad: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a macrólidos o imidazoles.
- Insuficiencia hepática: Ajustar la dosis y monitorizar debido a la hepatotoxicidad de la espiramicina. La insuficiencia hepática puede disminuir el aclaramiento plasmático del metronidazol y acumular sus metabolitos.
- Enfermedades neurológicas: Precaución en pacientes con enfermedades graves, agudas o crónicas del sistema nervioso central o periférico debido al riesgo de empeoramiento neurológico.
- Alcohol: Evitar el consumo de bebidas alcohólicas debido al efecto antabús.
- Intolerancia a la fructosa: No debe tomarse si hay intolerancia hereditaria a la fructosa debido a la presencia de sorbitol.
- Orina: Posible coloración rojiza de la orina.
- Tratamiento prolongado: Evitar el tratamiento prolongado debido al potencial mutagénico y carcinogénico del metronidazol; realizar análisis hematológicos periódicos (leucopenia).
Interacciones Medicamentosas
El metronidazol puede interactuar con varios fármacos, alterando su eficacia o aumentando el riesgo de efectos secundarios:
- Antiácidos: Disminuyen la absorción oral de metronidazol.
- Ciclosporina: Puede elevar los niveles plasmáticos de ciclosporina. Vigilar los niveles plasmáticos de ciclosporina y de creatinina.
- Cimetidina: Potencia la acción/toxicidad de metronidazol.
- Fenobarbital: Aumenta la eliminación de metronidazol, reduciendo sus niveles plasmáticos.
- Fenitoína: Puede alterar el aclaramiento de fenitoína y aumentar sus concentraciones plasmáticas.
- Prednisona: Disminución de niveles plasmáticos de metronidazol, por posible inducción de su metabolismo hepático.
- Anticoagulantes orales: Puede aumentar el efecto de los anticoagulantes orales y el riesgo hemorrágico. Controlar la coagulación estrechamente.
- Amiodarona: Se han notificado casos de prolongación del intervalo QT y torsade de pointes con la administración conjunta de metronidazol y amiodarona.
- Busulfán: La administración conjunta con metronidazol puede aumentar significativamente las concentraciones plasmáticas de busulfán.
- Medicamentos anticonceptivos: Algunos antibióticos pueden, en algunos casos excepcionales, disminuir el efecto de las píldoras anticonceptivas.
- Derivados de la cumarina: El tratamiento concomitante con metronidazol puede potenciar el efecto anticoagulante de estos y aumentar el riesgo de hemorragia como consecuencia de la disminución de la degradación hepática.
- Litio: Se debe tener precaución cuando se administre metronidazol simultáneamente con sales de litio, ya que durante el tratamiento con metronidazol se han observado concentraciones plasmáticas de litio elevadas.
- Micofenolato de mofetilo: Las sustancias que alteran la flora gastrointestinal (p. ej., antibióticos) pueden reducir la biodisponibilidad oral del ácido micofenólico.
- Tacrolimus: La administración conjunta con metronidazol puede aumentar las concentraciones sanguíneas de tacrolimus.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Trastornos gastrointestinales: Sabor metálico, alteración del gusto, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea, anorexia, glositis con sensación de boca seca, estomatitis.
- Trastornos de la piel y tejido subcutáneo: Rash, prurito, enrojecimiento, urticaria.
- Trastornos del sistema inmunológico: Fiebre, angioedema.
- Trastornos neurológicos: Neuropatía sensorial periférica, cefalea, vértigo, fatiga, parestesia, cosquilleo en extremidades, incoordinación, ataxia, convulsión, confusión.
- Trastornos psiquiátricos: Alucinación, depresión, insomnio, comportamiento depresivo, diplopía, miopía.
Uso en el Embarazo y Lactancia
No se ha demostrado la seguridad del uso de metronidazol durante el embarazo adecuadamente. En particular, los artículos sobre el uso durante el embarazo temprano son contradictorios. Algunos estudios indicaron un aumento de la tasa de malformaciones. El uso de metronidazol está contraindicado en el primer trimestre del embarazo.Metronidazol se excreta en la leche materna en concentraciones similares a las observadas en plasma. No debe utilizarse durante la lactancia.
Tratamiento Adicional
Además del metronidazol, es fundamental mantener una buena higiene bucal, que incluye:
- Cepillado dental correcto
- Uso de hilo dental
- Enjuagues bucales con clorhexidina (en casos de gingivitis o periodontitis)
El tratamiento odontológico también es esencial, incluyendo la apertura cameral para aliviar el dolor, la exodoncia en casos necesarios, y el drenaje del flemón dental.
Tabla Resumen de Dosis y Consideraciones
| Grupo de Edad | Dosis Diaria | Frecuencia | Duración | Consideraciones |
|---|---|---|---|---|
| Mayores de 15 años | 500-750 mg de metronidazol | 2-3 tomas | 6-10 días | Vigilar efectos secundarios gastrointestinales |
| 10-15 años | 375 mg de metronidazol | 3 tomas | Ajustar según evolución | Monitorizar reacciones alérgicas |
| 5-10 años | 250 mg de metronidazol | 2 tomas | Ajustar según evolución | Supervisar la administración en niños pequeños |
Es fundamental que el uso de metronidazol sea supervisado por un profesional de la salud, quien evaluará la necesidad, dosis adecuada y duración del tratamiento, así como el seguimiento para asegurar la eficacia y minimizar los riesgos.
Además del tratamiento farmacológico, el tratamiento dental es crucial para resolver el absceso. Esto puede incluir drenaje del absceso, extracción del diente afectado o tratamiento de conducto.
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