La elaboración de un molde dental es uno de los primeros pasos a seguir al realizar un tratamiento de ortodoncia profesional. El molde permite tener la medida correcta de la dentadura del paciente para poder realizar las férulas o las prótesis al tamaño de la dentadura del paciente y que estos no sean incómodos para su boca. Hay varias formas de realizar moldes dentales y cada día la medicina dental moderna va innovando nuevas técnicas.
La principal función del molde dental en ortodoncia es tomar la medida y la forma de la dentadura del paciente para poder realizar correctamente el tratamiento, con la medida exacta del paciente y así asegurar que la ortodoncia pueda realizar su trabajo correctamente sin causar molestias al paciente. Los más comunes que se conocen pueden ser los moldes de alginato o silicona.
Tipos de Moldes Dentales
Moldes de Alginato
Los moldes dentales de alginato, que es un material a base de algas marinas y son los más tradicionales. El alginato es un material de secado rápido por lo que el tratamiento no demora mucho tiempo, aproximadamente un minuto.
Procedimiento para la toma de moldes de Alginato
- Para hacer las medidas correctas se deben calcular bien las cantidades.
- Se coloca el alginato en el recipiente y luego se añade el agua.
- Elegir la cubeta de impresión de acuerdo a la medida del paciente.
- Se fija la cubeta a la boca del paciente que debe estar sentado en una posición cómoda, masajeando la cubeta suavemente para lograr una medida exacta.
- El paciente no deberá realizar ningún movimiento y deberá respirar por la nariz.
- Cuando el alginato ya esté fraguado se procede a retirar la cubeta de la boca del paciente.
Fases del Tratamiento de Ortodoncia
Cuando hablamos de ortodoncia no simplemente nos referimos a la colocación de los dientes, sino a un complejo proceso de corrección de la mordida y la alineación dental que se desarrolla a través de un conjunto de etapas de varios meses cada una.
Fase de Estudio
La primera fase consiste en un estudio completo, a través del cual, se consigue un exhaustivo diagnóstico para que el ortodoncista pueda establecer un diagnóstico correcto y elaborar un plan de tratamiento adecuado al caso. En este estudio es indispensable realizar algunas de las siguientes pruebas médicas:
- Radiografías: ortopantomografía, telerradiografía lateral de cráneo, telerradiografía frontal, TAC dental, etc. Cuanta más información se tenga, más fácil será elaborar un plan de tratamiento. Por eso es fundamental conocer el estado y la posición de todas las piezas dentales, incluso las que no se ven.
- Modelo de estudio: con los modelos de la boca del paciente seremos capaces de disponer de la situación de partida para el tratamiento y evita molestias añadidas al paciente. Aquí es importante contar con material para realizar los modelos de alta calidad.
- Fotografías intraorales y extra orales para poder visualizar perfectamente la boca y conocer, por tanto, aspectos como, por ejemplo, el tipo de mordida, la alineación de los dientes o la posición de la línea media.
Una vez se haya realizado el estudio, entonces se podrá escoger el tratamiento de ortodoncia más adecuado.
Fase de Movimientos Ortodóncicos: la fase activa
En esta fase es cuando empiezan a utilizarse la mayor parte del material de ortodoncia. En la fase activa se suceden el alineamiento y la nivelación (corregir las malposiciones que afectan a la alineación vertical de los dientes y el apiñamiento de los mismos), la corrección de la mordida (se inicia el camino hacia el encaje de los dientes en lo que, debería ser, su posición correcta), el cierre de espacios (tanto los que ya había como los que surgen durante el tratamiento) y el acabado o terminación (para realizar los pequeños ajustes finales).
Tipos de Ortodoncia actualizado a 2024 ✅
Material de Ortodoncia Utilizado en la Fase Activa
El material de ortodoncia que se utiliza en esta fase se compone de:
- Arcos: Es el elemento activo del tratamiento de ortodoncia. Almacenan y liberan las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas. Existe una extensa clasificación de los arcos dependiendo de su grosor, el material con el que está fabricado o la arcada.
- Brackets: Los brackets son cada una de las piezas sujetadas por el arco que se adhieren a la superficie frontal del diente (o en la posterior, si se trata de una ortodoncia lingual o invisible). Es la parte pasiva del tratamiento, ya que cumplen la función de transmitir a los dientes la fuerza que generan los arcos. Aunque tradicionalmente el material de los brackets era metálico de acero inoxidable, en los últimos años han surgido nuevos modelos de otros materiales como cerámica, zafiro o con la técnica del autoligado.
- Bandas: Las bandas de ortodoncia son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7) para conseguir una perfecta oclusión de dientes, musculatura y articulación. Son anillos metálicos que rodean toda la pieza dental y están totalmente adaptadas a la forma del molar. Aunque cumplen una función muy similar a la de los tubos, trabajan de distinta forma.
- Tubos: Los tubos, al igual que las bandas, son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7). Son unos dispositivos metálicos que se adhieren de forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares (aunque también pueden soldarse en las bandas). Sirven para soportar alambres activos y pasivos. En general los tubos se utilizan en un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente o cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal.
- Ligaduras: Las ligaduras en los brackets convencionales (no brackets de autoligado) tienen la función de fijar el arco al bracket y permiten que éste ejerza la fuerza necesaria sobre los dientes para moverlos. Existen dos tipos de ligaduras: las ligaduras elásticas, realizadas en de látex, silicona o cualquier otro producto elástico y las ligaduras metálicas, unos finos alambres de metal que rodean el bracket por la zona de sus aletas y lo fijan al arco.
- Elásticos: Los elásticos son unas gomas elásticas que se usan en determinados tratamientos de ortodoncia para corregir la mordida del paciente. Este instrumento realiza una serie de movimientos que los propios aparatos no son capaces de hacer por sí mismos. Los elásticos se colocan entre las dos arcadas, superior e inferior, y siempre de arriba a abajo.
- Cadenetas: Las cadenetas de ortodoncia son un elemento auxiliar en algunos tratamientos dentales. Están realizadas de materiales elásticos y su función es cerrar los espacios entre los dientes. Solo funcionan en caso de espacios pequeños.
- Botones: Los botones se utilizan en aquellos casos clínicos en que se requiera acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida. Se colocan en la cara lingual de los dientes y van fijados directamente sobre el esmalte mediante un adhesivo especial para brackets y botones o mediante bandas de ortodoncia. Pueden encontrarse en dos composiciones, acero inoxidable y níquel-titanio.
- Barras Palatinas: Las barras palatinas es un aparato de acero formado por dos bandas cementadas a un molar de cada lado en la arcada superior y un arco de acero que las une. Este arco de acero puede ser removible o puede estar soldado a las bandas. Es comúnmente utilizado como aparatología auxiliar en tratamientos de ortodoncia, por ejemplo para obtener una ligera expansión de los molares e inclusión de ellos, o como mantenedor del espacio de los dientes temporales hasta la erupción de los dientes definitivos.
- Expanders: Los expansores palatinos son aparatos que permiten ensanchar el paladar de forma ortopédica durante el crecimiento del niño. Se coloca en los molares y está formado por dos componentes metálicos o de acrílico simétricos unidos entre sí a través de un tornillo. Permite aplicar una fuerza determinada con el objetivo de desarrollar el tamaño del paladar y obtener la curvatura óptima.
- Adhesivos: Los adhesivos para ortodoncia tienen como función principal la unión entre el bracket y el esmalte dental. Este enlace ofrece una sujeción firme, ya que debe resistir las condiciones que se producen en el ambiente oral húmedo. Además, la resistencia de estos adhesivos debe permitir el desprendimiento del bracket sin causar daños en el esmalte y sin dejar residuos. En esta fase se utilizan dos clases de adhesivos: para brackets y tubos o para bandas y levantes.
- Stripping: El stripping dental es el procedimiento mediante el cual el ortodoncista reduce el ancho de determinadas piezas dentales (entre 0,2 y 0,5 milímetros) para separarlas y ganar así un espacio entre ellas. Se utiliza principalmente en los casos de pacientes que se van a someter a un tratamiento y tienen problemas de apiñamiento. El stripping se puede realizar manualmente con tiras de pulir o con fresas de pulido, que es un procedimiento mecánico que permite ganar más espacio.
- Instrumental: El material de ortodoncia instrumental que se utiliza en esta fase es amplio: alicates para sostener alambres, barras, retenedores o hooks; alicates para doblar y contornear alambres cuando se necesitan conformar figuras como loops, omegas o asas; alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas; alicates para conformar ligaduras metálicas o pinzas para amarrar ligaduras.
- Ceras: Los brackets sobresalen ligeramente de los dientes pudiendo producir roces sobre las mucosas -interior del labio y mejillas- y la lengua, llegando a causar llagas y heridas en los pacientes. Para calmar el dolor y evitar las heridas se recomienda el uso de productos como las ceras de ortodoncia, que pueden ser con o sin sabor.
- Elementos extraorales: Como su nombre indica, los elementos extraorales en ortodoncia son los que trabajan des de fuera de la cavidad bucal. Formarían parte de los aparatos y material de ortodoncia para las ortodoncias removibles. Se trata de elementos como el tiro cervical, la mentonera, los arcos faciales o los módulos de fuerza.
Fase de Retirada
Una vez los movimientos de corrección han llegado a su fin y la boca luce bien alineada, llega el esperado momento de retirar los brackets y poder lucir una bonita sonrisa. Para ello, es fundamental el instrumental de retirada: los alicates para retirar bandas y brackets. El alicate saca bandas está diseñado para quitar las bandas de los molares y el alicate para sacar brackets sirve para despegar los brackets del esmalte. Existen alicates para brackets metálicos, estéticos, brackets de la técnica Damon, etc.
Además, existen productos de acabado final que consiguen eliminar cualquier residuo que haya podido quedar adherido al esmalte.
Fase de Retención
Los dientes tienen memoria, por lo que tienden a volver a su posición inicial. Por eso necesitamos afianzar los movimientos realizados, o con el tiempo los dientes intentarán volver a sus orígenes, perdiendo gran parte del trabajo realizado con la ortodoncia si no ponemos retenedores.
En esta fase se utiliza material de ortodoncia específico para la retención lingual fija , que es la más habitual después de una ortodoncia, o bien los retenedores removibles realizados con planchas termoplásticas, y que se guardan en las cajas de retenedores que se le ofrecen al paciente.
Material de Ortodoncia con un Tratamiento Invisible
Además del material habitual en ortodoncia tradicional, existen materiales específicos para la ortodoncia invisible. Este tipo de ortodoncia está en auge especialmente en pacientes adultos que priman la estética en su tratamiento, y tienen maloclusiones más sencillas. En este caso el ortodoncista realiza el diagnóstico y plan de tratamiento y se producen los alineadores o retenedores transparentes a medida para cada fase de tratamiento del paciente.
Tipos de Brackets
Existen diferentes tipos de brackets, cada uno con sus propias características y ventajas. Los más comunes son:
- Brackets Tradicionales: Hechos de acero inoxidable de alta calidad, son más livianos en peso y estructura de lo que solían ser. Se adjunta un arco de alambre a los brackets adheridos a cada uno de los dientes para ejercer presión uniforme.
- Brackets de Cerámica: Utilizan un material cerámico transparente o del color del diente, haciéndolos una opción atractiva por su aspecto sutil.
- Brackets Autoligables: Utilizan un sistema integrado para asegurar el arco de alambre a los brackets, sin necesidad de ligaduras elásticas o bridas de metal.
- Aparatos Linguales: Se colocan en la parte posterior de los dientes, ofreciendo una gran ventaja cosmética al ser invisibles desde el frente.
- Alineadores Transparentes y Extraíbles: Moldes de plástico personalizados que se usan en serie para mover lentamente los dientes a la posición deseada, ofreciendo comodidad y la posibilidad de retirarlos para comer y limpiar.
La elección del tipo de bracket dependerá de factores como el presupuesto, la estética deseada, la disciplina del paciente con la higiene dental y la complejidad del caso ortodóncico.
Retenedores Dentales: Mantenimiento Post-Ortodoncia
Una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia, es crucial utilizar retenedores dentales para mantener los dientes alineados en su nueva posición. Los dientes tienen memoria y tienden a regresar a su posición original, por lo que los retenedores son esenciales para evitar la repetición de problemas de maloclusión.
Tipos de Retenedores Dentales
Existen dos tipos principales de retenedores:
- Retenedores Fijos: Se colocan de manera permanente en la cara interna de los dientes anteriores, consistiendo en una pequeña barra de alambre fino adherida con adhesivo.
- Retenedores Removibles: Se diseñan a medida y se utilizan principalmente durante la noche, aunque en algunos casos también durante el día. Se pueden quitar para comer y cepillarse los dientes.
Los retenedores removibles incluyen:
- Placa de Hawley: Utilizada en niños, cubre todo el paladar para impedir la alteración de la mordida y el desplazamiento de los dientes.
- Retenedores Essix: Férulas removibles transparentes de material termoplástico que cubren todas las piezas dentales.
El uso adecuado de los retenedores, junto con una buena higiene dental y visitas periódicas al dentista, asegurará el mantenimiento de los resultados obtenidos con el tratamiento de ortodoncia.