La mordida cruzada posterior es una maloclusión común que afecta a personas de todas las edades. Se caracteriza porque los dientes superiores ocluyen por dentro de los inferiores en la región posterior de la boca. En este artículo, exploraremos en detalle las causas, el diagnóstico y los tratamientos disponibles para corregir esta condición, así como la importancia de una intervención temprana.
¿Qué es la Mordida Cruzada Posterior?
En el artículo de mordida cruzada en ortodoncia definíamos la mordida cruzada posterior como una maloclusión intermaxilar en el plano transversal donde las cúspides palatinas de molares y premolares superiores no ocluyen en las fosas centrales y triangulares de los molares y premolares inferiores, ocluyendo lingualmente a estos en oclusión céntrica.
La mordida cruzada posterior es una maloclusión donde los dientes superiores ocluyen por dentro de los inferiores en la región posterior de la boca (parte de atrás), lo que puede afectar uno o ambos lados.
La forma en que se alinean los dientes puede influir en nuestro aspecto al sonreír y en nuestra capacidad para masticar correctamente.
La mordida cruzada es una maloclusión que puede presentarse de diversas formas, afectando distintas áreas de la boca y teniendo variadas implicaciones en la salud oral y general del paciente.
Tipos de Mordida Cruzada
- Mordida cruzada posterior: Este tipo afecta los dientes posteriores, pudiendo ser unilateral o bilateral. En la mordida cruzada posterior unilateral, los dientes superiores de un lado de la boca ocluyen por dentro de los inferiores, mientras que en la bilateral, esto ocurre en ambos lados.
- Mordida cruzada anterior: Implica los dientes frontales, donde uno o más dientes inferiores cierran por delante de los superiores.
- Mordida cruzada unilateral: Se caracteriza por la desalineación de los dientes en un solo lado de la boca, ya sea en la zona anterior o posterior.
- Mordida cruzada bilateral: Cuando la mordida cruzada afecta ambos lados de la boca, se considera bilateral.
Cada tipo de mordida cruzada tiene sus particularidades y requiere un enfoque específico en términos de diagnóstico y tratamiento.
Causas de la Mordida Cruzada Posterior
La etiopatogenia de la mordida cruzada posterior es multifactorial. Existen factores de naturaleza genética, epigenética y ambiental. Podemos encontrar una única causa que la origine o lo que es más frecuente, la interrelación de múltiples factores.
Los trastornos de la simetría dental tienen múltiples orígenes que pueden manifestarse a cualquier edad del desarrollo dental. En algunos casos, la mordida cruzada posterior se desarrolla por factores genéticos hereditarios.
La mordida cruzada posterior puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la herencia genética, el crecimiento anormal de la mandíbula, la pérdida de dientes y la mala postura al masticar.
En algunos casos, puede estar causada por un trastorno de erupción en el que los dientes superiores erupcionan demasiado despacio en comparación con los inferiores.
Asimismo, algunos malos hábitos y factores idiosincráticos pueden crear la aparición de este trastorno de la oclusión mandibular. Los factores externos más frecuentes suelen ser:
- Uso exagerado de chupetes y biberones.
- Succión prolongada del dedo.
- Pérdida retrasada de los dientes de leche.
- Pérdidas dentales.
- Fracturas mandibulares.
- Dientes con crecimiento en la posición incorrecta.
Los malos hábitos y trastornos externos pueden exacerbar la predisposición genética.
Estos factores pueden generar malformaciones maxilares como:
- Hipoplasia maxilar: En este caso, el maxilar superior tiene un menor desarrollo con una forma pequeña y/o estrecha.
- Hiperplasia mandibular: Este es el caso contrario, en el que la mandíbula se ha desarrollado en exceso creando un hiperdesarrollo anatómico.
En algunos pacientes, se pueden apreciar ambos casos de malformación maxilar en simultáneo.
Diagnóstico de la Mordida Cruzada Posterior
Uno de los mayores beneficios de la consulta odontológica desde las edades más tempranas, es la detección a tiempo de trastornos dentales. La revisión continua del especialista permite diagnosticar malformaciones como la mordida cruzada posterior a edades más tempranas.
No es fácil determinar si una anomalía es un factor etiológico primario o una característica secundaria compensatoria o una combinación de ambos.
Ya que podemos encontrarnos con un componente funcional y para evitar errar en nuestro diagnóstico, es de suma importancia realizar un análisis estático en relación céntrica (RC) que nos informará del grado de maloclusión y por lo tanto del pronóstico del tratamiento. Asimismo debemos realizar un análisis de los movimientos de lateralidad mandibulares para comprobar la dinámica mandibular y los AFMPs.
Cuando en oclusión céntrica (RC=MI) se produce un desplazamiento simétrico del complejo cóndilo-disco con una dimensión vertical adecuada podemos decir que el aparato masticatorio se encuentra en equilibrio funcional y oclusal. Sin embargo, en el paciente en crecimiento cuando existe un problema funcional que puede dar lugar a una prematuridad o una interferencia, generalmente a nivel de los caninos temporales, se genera un engrama neuromuscular que obligará a desviar la mandíbula de su trayectoria de cierre habitual en eje de bisagra para buscar el mayor número de contactos en máxima intercuspidación (MI).
Tratamientos para la Mordida Cruzada Posterior
Mordida Cruzada · Qué es, cómo tratarla y la importancia del tratamiento temprano
Es relativamente común, por eso hoy queremos hablarte de las soluciones para la mordida cruzada posterior. Existen diferentes estadios de esta maloclusión que puede afectar la salud bucodental del paciente.
En niños, el tratamiento de expansión palatina y técnicas de ortodoncia pueden crear el espacio necesario para corregir muchos casos de maloclusión. Es importante comprender que el diagnóstico temprano no condiciona la necesidad de corrección quirúrgica.
En hombres y mujeres adultos, la corrección de la mordida cruzada posterior suele ser un poco más compleja que en la infancia. El desarrollo de la maloclusión, por lo general, afecta de manera más pronunciada la simetría mandibular.
Tratamientos para la mordida cruzada posterior pueden incluir:
- Brackets
- Expansores de paladar
- Aparato extraoral
- Extracción de dientes
- Restauraciones dentales
- Ortodoncia invisible
- Cirugía ortognática
El tratamiento no solo consiste en corregir la mordida cruzada sino que además radica en rehabilitar la función.
Tratamiento en Niños
El tratamiento en niños se enfoca en aprovechar el potencial de crecimiento óseo para corregir la maloclusión.
- Expansores palatinos: Utilizados frecuentemente para ensanchar el maxilar superior y corregir la mordida cruzada posterior.
Tratamiento en Adultos
El tratamiento en adultos puede ser más desafiante debido a que el crecimiento óseo ha finalizado.
- Cirugía ortognática: En casos de mordida cruzada posterior severa o cuando hay problemas significativos en la relación de los maxilares, la cirugía ortognática puede ser necesaria.
Opciones de Tratamiento en Detalle
- Brackets: Los brackets son un tratamiento de ortodoncia común para pacientes con mordida cruzada posterior leve o moderada. Debido a la presión que estos dispositivos ejercen sobre los dientes, es posible moverlos a una nueva posición que el ortodoncista considera correcta. Hay diferentes opciones como los de metal, los de cerámica, los invisibles, autoligables, entre otros.
- Expansores de paladar: Este tipo de aparatos son efectivos para la mordida cruzada posterior, y es uno de los tratamientos más utilizados para esta condición, porque se fija en los dientes superiores y se apoya en el paladar con el objetivo de ampliar la arcada superior. Un expansor de paladar fijo se soporta en los molares superiores y se va ajustando progresivamente para ensanchar el paladar. Se coloca por varios meses hasta lograr un tamaño de la arcada que permita la alineación de la dentadura.
- Aparato extraoral: Al igual que los brackets los aparatos extraorales se utilizan para mover los dientes hacia una dirección determinada, de acuerdo a lo considerado por el especialista. La diferencia es que la fuerza se ejerce gracias a un casco o banda que se coloca sobre la cabeza y que va unido a los aparatos o dientes con unas bandas.
- Extracción de dientes: Una exodoncia puede ser una solución para aquellos pacientes que necesitan mayor espacio en la boca. Extraer uno o más dientes permite que haya más lugar para que el resto se puedan mover hacia la nueva posición. Por lo general, la extracción requiere complementarse con otro tratamiento como los expansores de paladar o brackets para poder corregir la mordida cruzada.
- Restauraciones dentales: Las restauraciones dentales no son en sí mismas un tratamiento para corregir la mordida cruzada posterior. Se puede optar por las restauraciones dentales en casos que existan dientes dañados, rotos o muy desgastados por causa de la mordida cruzada, pero se requiere un tratamiento de ortodoncia adicional.
- Ortodoncia invisible: La ortodoncia invisible permite mover los dientes hacia una posición adecuada mediante el uso de alineadores transparentes personalizados. Esta opción es efectiva para casos leves o moderados. Además, su efectividad depende del compromiso del paciente, ya que deben utilizarse de forma correcta, de acuerdo a las indicaciones médicas.
Tratamiento Funcional
En primer lugar añadiremos Composite en el Canino Cruzado (regla las 3 Cs: CCC) para aumentar el ángulo de la guía del canino de ese lado dificultando la masticación, y si fuese necesario tallaremos el canino temporal del lado no cruzado para disminuir el AFMP eliminando las interferencias en el movimiento de lateralidad mandibular con el fin de que inicialmente el paciente mastique por su lado no habitual y posteriormente por ambos lados.
Si esto no fuese suficiente se podría realizar una técnica descrita por el Dr. Facal que consiste en añadir elásticos cruzados posteriores en los segundos molares temporales y, si los tuviese, también en los seises, elongando los molares del lado cruzado para aumentar la dimensión vertical previamente disminuida.
El error más frecuente es tallar los caninos del lado cruzado para intentar corregir la mordida cruzada, debido a que estamos aplanando y disminuyendo el ángulo de la guía canina facilitando por tanto la masticación por ese lado, que además es por el que masticaba habitualmente. El resultado será la recidiva inmediata, incluso se corre el riesgo de agravar el problema y la asimetría esquelética y facial.
Una vez realizada la corrección de la mordida cruzada (cambio morfológico), es necesario conseguir que mastique por el lado contrario al que masticaba inicialmente (cambio funcional). El paciente masticará por el lado que tenga la guía canina más baja. Asimismo le recomendaremos ejercicios de masticación para casa, por ejemplo, masticar chicle sin azúcar todos los días durante varias.
Hemos de conseguir que el paciente mastique por el lado no cruzado hasta lograr la sobrecorrección de la línea media para mejorar la asimetría esquelética.
Una vez corregida la mordida cruzada e igualadas las guías caninas (AFMPs) buscaremos una masticación bilateral alterna para conseguir una estabilidad a largo plazo tras el tratamiento.
¿Cuándo Tratar la Mordida Cruzada Posterior?
Esta anomalía intermaxilar en el plano horizontal debe ser tratada precozmente debido a que provoca una inestabilidad ortopédica causando una desviación en el crecimiento y desarrollo facial produciendo como consecuencia una alteración ósea a nivel transversal con la consecuente asimetría facial, aumentando además la probabilidad de futuros problemas musculares y articulares.
Las mordidas cruzadas deben ser tratadas precozmente debido a que provocan una desviación en el crecimiento y desarrollo aumentando la probabilidad de futuros problemas esqueléticos, dentoalveolares, musculares, articulares, faciales y estéticos.
Si te has preguntado ¿a qué edad debemos tratar la mordida cruzada? La respuesta es muy fácil, debemos tratar la mordida cruzada posterior lo antes posible.
Por ello, recomendamos que la edad de inicio de tratamiento sea lo antes posible, a partir de los 4 años, desde el momento en el que el niño se deja ser tratado. En pacientes no colaboradores podemos retrasar este tratamiento hasta los 5 o 6 años de edad.
El tratamiento con pistas de composite y tallados puede realizarse en niños pequeños gracias a la simplicidad que presenta esta técnica, ya que se realiza en pocas citas de corta duración, en ausencia de aparatología ortodóncica y con poca colaboración del paciente.
Realizaremos un tratamiento interceptivo, pero a su vez, realizaremos una labor preventiva ya que buscaremos una rehabilitación tanto de la forma como de la función para prevenir futuros problemas favorecer un correcto crecimiento y desarrollo.
Beneficios del Tratamiento Temprano
- Corrección de la alineación dental.
- Mejora de la función masticatoria.
- Prevención de problemas esqueléticos y musculares.
- Reducción del riesgo de caries y enfermedades periodontales.
- Mejora de la estética facial.
Conclusión
En conclusión, tanto en niños como en adultos, el tratamiento de la mordida cruzada posterior es fundamental para evitar problemas funcionales y estéticos a largo plazo.
Conocer la causa, el diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles para corregir la mordida cruzada posterior puede ayudarte a mantener tu sonrisa sana durante muchos años.
Como en todos los trastornos dentales, la consulta regular con el especialista es la clave de detección y tratamiento temprano de patologías dentales.
En definitiva, es esencial abordar la mordida cruzada posterior de manera integral, considerando tanto la forma como la función, para garantizar una salud bucal óptima y un desarrollo craneofacial adecuado.
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