En este artículo, exploraremos las discromías de la cavidad oral, alteraciones que causan una coloración diferente a la normal en la mucosa oral. Estas lesiones se clasifican por color en blancas, rojas, oscuras y amarillas. Nos centraremos en el nevus azul, una lesión oscura que puede aparecer en el paladar.
Entendiendo las Discromías Orales
La cavidad oral está recubierta por una membrana mucosa con diferencias histológicas y macroscópicas según su localización. El grado de queratinización epitelial y los acúmulos de melanina influyen en la coloración de la mucosa. Un epitelio más fino puede transparentar zonas más profundas, resultando en un color más rojo.
Lesiones Blancas
Las lesiones blancas se diferencian al pasar una gasa para ver si se desprenden o no. Algunas causas comunes incluyen:
- Placa bacteriana: Acúmulos de placa bacteriana en la mucosa, especialmente en encía y mucosa alveolar.
- Úlceras: Pérdidas de sustancia que afectan al epitelio y al conectivo, causando dolor.
- Quemaduras químicas: Lesiones provocadas por agentes químicos como el ácido acetilsalicílico.
- Candidiasis pseudomembranosa: Pseudomembranas blanquecinas causadas por hongos del género Cándida.
- Queratosis friccionales: Manchas blancas queratósicas producidas por el roce continuo.
- Liquen plano: Enfermedad inflamatoria crónica con estrías de Wickham.
- Leucoplasia: Manchas blancas que no se desprenden al raspado y pueden malignizarse.
- Lupus eritematoso: Enfermedad mucocutánea con lesiones en forma de "rayos de sol".
- Carcinoma de células escamosas: Lesión maligna de origen epitelial con formaciones blanquecinas queratósicas.
- Candidiasis hiperplásica crónica: Lesiones blancas queratósicas que no se desprenden al raspado.
- Nevus blanco esponjoso: Enfermedad congénita hereditaria con engrosamientos blancos queratósicos.
Lesiones Rojas
Las lesiones rojas pueden ser causadas por:
- Inflamación debido a cambios vasculares.
- Atrofia por pérdida de la capa superficial epitelial.
- Depapilación lingual: pérdida de las papilas filiformes en la lengua.
- Eritroplasia: mancha roja aterciopelada persistente.
- Procesos sanguíneos, hemorrágicos o vasculares: enfermedades de la sangre o neoformaciones vasculares.
Lesiones Oscuras
Las discromías oscuras pueden ser benignas (melanoplaquia, melanosis del fumador, mácula oral melanótica) o malignas (nevus y melanoma). Las lesiones oscuras solitarias, crónicas, de crecimiento rápido y con cambios en su superficie deben ser diferenciadas y eliminadas lo antes posible.
- Melanoplaquia: Pigmentación melánica en piel y mucosas, más común en personas de piel morena.
- Melanosis del fumador: Pigmentación melánica oral causada por el tabaquismo.
- Mácula oral melanótica: Mancha solitaria que requiere diagnóstico diferencial con nevus y melanoma.
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Nevus Oral
El nevus oral puede ser pigmentado (gris, negro, marrón claro, azul) o no pigmentado. Los tipos incluyen:
- Nevus intradérmico o intramucoso: Células névicas en la lámina propia.
- Nevus de la unión: Células névicas en la capa basal epitelial.
- Nevus compuesto: Células névicas a ambos lados de la membrana basal.
- Nevus azul: Células névicas en zonas profundas del tejido conjuntivo.
La forma más frecuente es el nevus intramucoso, seguido por el nevus azul. Los nevus compuestos son los que más se malignizan. La localización más común es el paladar duro, seguido por la mucosa bucal y la encía. Son más frecuentes en mujeres entre 20 y 40 años.
Melanoma Oral
El melanoma oral es un tumor maligno de células névicas, raro en la boca. Tiene un pronóstico muy malo y requiere diagnóstico precoz y eliminación de cualquier lesión oscura solitaria sospechosa. La pigmentación varía desde rosado a negro, pasando por marrón y azul. Es firme a la palpación y puede ulcerarse. Las metástasis son por vía hematógena y linfática.
Encías Negras
El oscurecimiento de las encías puede ser causado por:
- Melanosis gingival (acumulación de melanina).
- Amalgamas dentales (tatuaje por amalgama).
- Efectos adversos de fármacos.
- Tabaquismo.
- Moretones por traumatismos.
- Quistes de erupción.
En general, las encías negras son inofensivas, pero es importante una revisión odontológica.
Tumores Benignos de la Mucosa Oral
Los tumores benignos de la mucosa oral se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse. Pueden aparecer en labios, encías, paladar, suelo de la boca o lengua. Los signos incluyen bultos, ulceración y sangrado. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia e histopatología.
Clasificación de los Tumores Benignos
La clasificación se basa en criterios histológicos y la procedencia del tejido:
- Tumores de estirpe epitelial (queratoacantoma, papiloma, verruga vulgar, condiloma acuminado, molluscum contagioso).
- Tumores de estirpe conectiva (lipoma, fibroma, mixoma, xantoma verruciforme, fascitis nodular).
- Tumores de estirpe muscular (leioma, rabdomioma).
- Tumores vasculares (hemangioma, linfangioma, hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, tumor glómico).
- Tumores melánicos (nevus pigmentario, nevus nevocítico).
- Tumores nerviosos.
Pigmentación Inusual del Paladar Asociada a Imatinib
Algunos fármacos, como el mesilato de imatinib (Glivec®), pueden inducir pigmentaciones en la mucosa bucal. Se reporta un caso de una paciente con leucemia mieloide crónica tratada con imatinib que desarrolló una hiperpigmentación azul grisácea en el paladar óseo.
Tabla Resumen de Tumores Benignos de la Mucosa Oral
| Tipo de Tumor | Descripción | Tratamiento |
|---|---|---|
| Papiloma | Tumor epitelial benigno más frecuente, superficie rugosa. | Escisión quirúrgica. |
| Lipoma | Tumor de tejido seboso, submucoso. | Extirpación quirúrgica. |
| Hemangioma | Tumor vascular, mácula rosada que palidece al presionar. | Vigilancia o extirpación quirúrgica/láser. |
| Nevus Azul | Lunar redondo y plano, de color negro o azulado. | Control y biopsia si hay cambios. |