En junio de 2018, Ámsterdam fue la sede del congreso EuroPerio9, donde se presentó la nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Esta actualización, gestada desde 2017, surgió del World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions, organizado por la Academia Americana de Periodontología (AAP) y la Federación Europea de Periodontología (EFP).
La necesidad de esta nueva clasificación radicaba en la obsolescencia de la clasificación vigente desde 1999. El objetivo principal de la AAP y la EFP fue establecer una base de conocimiento actualizada para mejorar la detección y el diagnóstico de enfermedades periodontales y periimplantarias en la práctica odontológica global.
Además de la presentación en EuroPerio9, la AAP y la EFP publicaron artículos de investigación y documentos de consenso en sus respectivas revistas y en la página web de la EFP, donde se encuentran disponibles las actas del congreso y los resultados de los grupos de trabajo. La EFP también desarrolló herramientas para facilitar la implementación de las recomendaciones, con el fin de "trasladar los informes de consenso obtenidos en el taller mundial del 2017 a material escrito, gráfico y de vídeo".
Principales Cambios y Novedades
El último workshop de periodoncia realizado entre la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP), elaboró un nuevo sistema de clasificación de las patologías y alteraciones periodontales. Uno de los artículos más relevantes que nace de esta reunión es el de Caton y colaboradores, publicado el 19 de marzo de 2018 en el Journal of Clinical Periodontolgy. En este artículo encontramos el esquema principal de la nueva clasificación.
En las recomendaciones, las enfermedades periodontales se dividen en los siguientes grandes grupos:
- Salud periodontal y enfermedades de las encías
- Periodontitis
- Periodontitis: árbol de decisión clínica para el estadiaje y la gradación
- Enfermedades periodontales sistémicas
- Salud periimplantaria, mucositis periimplantaria y periimplantitis
Para cada uno de estos grupos, se ofrecen documentos de guía, presentaciones y vídeos para apoyar a los profesionales en la detección y el tratamiento de estas enfermedades.
Uno de los aspectos que destacan desde la EFP es la creación del "árbol de decisión" para determinar la salud periodontal, diagnosticar la periodontitis y la gingivitis. En palabras de los propios autores, "desarrollaron algoritmos empíricos de toma de decisiones basados en la nueva clasificación para diferenciar adecuadamente los diagnósticos principales en salud periodontal".
Definición de Salud Periodontal
Definir salud y bienestar periodontal se considera imprescindible en esta nueva clasificación para establecer qué metas debemos aspirar tras la ejecución del tratamiento periodontal. La clasificación mundial del 2017 fue la primera en proponer definiciones específicas de salud gingival y periodontal. En la clasificación sobre enfermedades y condiciones periodontales de 1999, no se intentó definir el concepto de “salud”, que es claramente un factor crítico a la hora de establecer las definiciones de casos de una enfermedad. Para solucionar este problema, durante el Workshop mundial de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias de 2017, el grupo de trabajo 1 decidió crear una definición clara de salud gingival y periodontal.
Un factor crítico a la hora de definir la salud fue reconocer las diferencias entre la salud “prístina” y “clínica” y que puede existir salud gingival a nivel de una localización y a nivel de la boca completa, así como en un periodonto intacto o reducido.
Metas Terapéuticas
Como ya comentamos anteriormente, una de las novedades de esta clasificación era definir las metas terapéuticas a las que debemos aspirar como clínicos tras tratar periodontalmente a nuestros pacientes.
- Salud periodontal pristina, una entidad muy poco frecuente pero realista, donde no hay pérdida de inserción, no hay SAS, no hay profundidad de sondaje > 3 mm ni inflamación.
- Remisión o control de la enfermedad periodontal se define como el estado en el que el tratamiento ha conseguido reducir (no totalmente) la inflamación y cierta mejoría de las profundidades de sondaje y los niveles de inserción, pero no el control óptimo de los factores modificadores locales o sistémicos.
- Idealmente, la restauración a la estabilidad periodontal debería ser la meta terapéutica, y se puede alcanzar controlando la inflamación, la infección, reduciendo los factores predisponentes y controlando cualquier factor modificador.
Estadios y Grados de la Periodontitis
En el año 2017 en el workshop entre la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP), se elaboró un nuevo sistema de clasificación de las patologías y alteraciones periodontales. En este workshop publicado en 2018, se reconoce una única entidad de periodontitis, dejando atrás los conceptos “agresiva” o “crónica”, y se establecen estadios y grados para clasificar la severidad, la complejidad y el tipo de progresión de la misma.
Con la introducción de la nueva clasificación podemos establecer desde un inicio el tratamiento necesario para nuestros pacientes, ya que no solo nos ayuda a diagnosticar la enfermedad periodontal sino que nos permite, a través del sistema de estadios y grados, conocer la severidad y el riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. Se describe el caso de un paciente diagnosticado de periodontitis estadio II grado B. Cuando la pérdida de inserción clínica (PIC) es inferior a 5mm y la pérdida ósea radiográfica no supera el tercio medio de la raíz el paciente se diagnostica como Periodontitis Estadio II. Los pacientes diagnosticados con periodontitis Estadio II se caracterizan por una pérdida de inserción leve que no afecta a las furcaciones y sin pérdidas dentarias causadas por la enfermedad periodontal.
Tabla Resumen de Estadios de Periodontitis:
| Estadio | Severidad | Complejidad |
|---|---|---|
| I | Leve | Sin complicaciones |
| II | Moderada | Profundidad de sondaje moderada |
| III | Severa | Pérdida de inserción avanzada |
| IV | Avanzada | Pérdida dentaria significativa |
NUEVA CLASIFICACIÓN PERIODONTAL - CÓMO SE CLASIFICA LA PERIODONTITIS? [Actualización periodoncia]
Valoración de Expertos
La nueva clasificación de las enfermedades periodontales y peri-implantarias ha sido valorada positivamente por la mayoría de expertos consultados por la EFP, que destacan principalmente los avances que supone en cuatro áreas fundamentales:
- La definición de la salud periodontal
- La sustitución de la periodontitis crónica o agresiva por un modelo basado en estadios y niveles
- El apoyo hacia la medicina personalizada
- La inclusión de enfermedades y trastornos periodontales
Sin embargo, varios de los expertos consultados también mostraron su preocupación acerca de la aplicación práctica de la clasificación en su trabajo diario, dado que en ciertos aspectos puede ser compleja y los profesionales muy ocupados pueden tener ciertas dificultades para ponerla en práctica.
tags: #nueva #clasificacion #periodontal