La sinusitis maxilar se refiere a la infección de los senos paranasales. Esta infección puede estar causada por algún hongo, bacteria, virus, como también, por alguna alergia. Los senos paranasales son pequeños huecos de aire dentro de la región orofacial y encontramos diferentes tipos en base a su localización.
La sinusitis puede estar originada por una causa infecciosa o no infecciosa. Las bacterias más comunes son el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae. Entre las causas no infecciosas podemos encontrarnos ante una obstrucción de los orificios de los senos paranasales, una complicación de rinitis alérgica, presencia de cuerpos extraños, desviación del tabique nasal, fracturas o intervenciones dentales, entre otras.
Es importante tener conocimiento de esta patología y acudir cuanto antes al dentista de confianza para que pueda realizar una correcta evaluación e indique el tratamiento más adecuado en cada caso.
Diagnóstico de la Sinusitis Maxilar
La sinusitis más fácil de diagnosticar es la sinusitis maxilar aguda, que se presenta como una congestión nasal, con secreciones, presenta dolor facial y episodio corto de fiebre. Suele durar entre 3 y 6 semanas.
La sinusitis maxilar aguda puede cursar con dolor en la zona de la mejilla y dolor referido a los dientes de la arcada superior. A la hora de realizar el diagnóstico, se debe realizar una exploración de las manifestaciones clínicas y radiológicas que presenta el paciente. A nivel radiológico, observamos un engrosamiento de la capa mucosa que tapiza los senos maxilares, posibles anomalías anatómicas, pólipos nasales etc.
Tratamiento de la Sinusitis Maxilar
Se debe instaurar una pauta antibiótica durante 8 días, principalmente indicada la amoxicilina con ácido clavulánico en caso de no ser alérgico. Asimismo, es recomendable la administración de descongestionantes nasales para reblandecer las secreciones y facilitar su expulsión. En algunos casos, se debe realizar un drenaje sinusal.
Ante los casos de sinusitis maxilar alérgica, administraremos corticoides nasales tópicos dos o tres veces al día. Si este tratamiento fracasa, eta indicado el tratamiento quirúrgico. Éste consiste en el lavado directo del seno maxilar mediante una técnica de punción.
Cirugía de Senos Paranasales
El Dr. Bernal de Quirónsalud Valencia explica la cirugía endoscópica de nariz y senos paranasales
Si el medicamento no te hace efecto, la cirugía puede ayudar a que tu nariz y senos vuelvan a funcionar. El objetivo de esta cirugía es retirar los tejidos infectados, abrir los pasajes obstruidos y conservar suficiente tejido sano para que la nariz y los senos paranasales puedan funcionar con normalidad.
Hoy en día, la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (CEFS) es el método quirúrgico más común para tratar las infecciones sinusales crónicas. Se realiza a través de los orificios nasales con un endoscopio de aumento (un tubo delgado con un extremo iluminado). Esto puede ser menos arriesgado y permitir un tiempo de recuperación más rápido que la cirugía de senos paranasales tradicional, en la que la incisión se realiza a través del rostro o la boca.
La CEFS es un método preciso y mínimamente invasivo para abrir los senos paranasales y tratar las infecciones sinusales crónicas. El tratamiento quirúrgico de las infecciones sinusales crónicas generalmente implica uno de estos tres procedimientos de CEFS: etmoidectomía, antrostomía maxilar o septoplastia con turbinoplastia asistida con motor. Tu otorrinolaringólogo te recomendará la cirugía de senos paranasales que resulte mejor para tu patología.
Es probable que tengas algunas preguntas acerca de la cirugía de senos paranasales y de qué procedimiento podría ser el indicado para ti.
Síndrome de Seno Silente
El síndrome de seno silente es una condición muy rara, que consiste en un colapso de las paredes del seno maxilar y del piso orbitario; habitualmente es unilateral. Se asocia a una presión negativa antral en ausencia de síntomas, de ahí su nombre, puesto que se vuelve evidente clínicamente después de años de instaurada.
Clínicamente se presenta como enoftalmos, que es el desplazamiento del globo ocular hacia la órbita, e hipoglobus, que se podría definir como el desplazamiento inferior del globo ocular, razón por la cual generalmente se acude a consulta con un oftalmólogo en lugar de con un especialista en senos paranasales.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, endoscópico y por imagen, siempre que no haya traumatismo, cirugía previa o enfermedad sinusal conocida.
Endoscópicamente se observa el meato medio ampliado; en general, el proceso uncinado se e encuentra atelectásico o no es visible por despazamiento lateral del cornete medio. Imagenológicamente, patrón de referencia es el estudio tomográfico simple, para valorar la situación ósea con ventana de hueso (2,000 a 4,000 HU) en dos cortes axiales y coronales, y en los cortes axiales se puede observar retracción interna de la pared medial y superior del seno maxilar y una disminucion de su volumen. En los cortes coronales se puede observar el proceso uncinado lateralizado, el meato medio ampliado, el piso de la órbita desplazado inferiormente y un aumento de volumen de la cavidad orbitaria.
El tratamiento debe ser individualizado y basado en la sintomatología y la decisión personal de cada paciente, inicialmente mediante cirugía endoscópica funcional. Una vez restablecida la permeabilidad, puede requerir cirugía de aumento de piso orbitario con implante de hueso autólogo, de titanio u otro material.
Clasificación de Kass para la Atelectasia del Seno Maxilar
Kass et al. sugirieron una clasificación para la atelectasia del seno maxilar:
- Membranosa: solamente es la fontanela maxilar lateralizada (grado I).
- Involucramiento óseo (grado II).
- Patología evidentemente clínica con el enoftalmos, hipoglobus o deformidad del tercio medio facial (grado III).
Debido a que la patología tiene una incidencia muy baja, ya sea espontánea o relacionada con algun posible detonante, y hay una falta de sospecha, es una entidad infradiagnosticada, con su consecuente retraso o limitación en el tratamiento definitivo.
Tratamiento de las Fracturas de Seno Frontal
Las fracturas de seno frontal son relativamente poco frecuentes, representando en las distintas series de un 2 a un 15% de las fracturas faciales. Las fracturas de seno frontal se producen como resultado de impactos de alta energía, por lo que es frecuente observarse en pacientes politraumatizados y con otras fracturas faciales.
El tratamiento de las fracturas de seno frontal es controvertido, no existiendo un único algoritmo terapéutico. Además, es importante considerar que un tratamiento inadecuado de estas fracturas puede conducir a serias complicaciones, principalmente de tipo infeccioso, incluso muchos años después del traumatismo.
Ante un paciente con fractura de seno frontal, los objetivos que deben plantearse en el momento de planificar el tratamiento son:
- Aislamiento adecuado de la fosa craneal anterior y reparación de la fístula de líquido cefalorraquídeo si hubiese.
- Prevenir las posibles complicaciones de tipo infeccioso asociadas a las fracturas de seno frontal.
- Restaurar el aspecto estético previo al traumatismo.
Cuando se sospecha lesión del conducto nasofrontal puede optarse por obliterar conducto y seno, o bien intentar dejarlo funcional mediante su tutorización. Se han propuesto distintos materiales para la obliteración con resultado satisfactorios, tanto autólogos, como sintéticos. En la obliteración de los senos frontales, antes de reducir y fijar los fragmentos óseos, es fundamental resecar absolutamente toda la mucosa de dichos fragmentos, del conducto y del seno, y asimismo es recomendable fresar las paredes sinusales para eliminar la mucosa que pueda quedar en los nidos vasculares de Breschet.
Obliteración del Seno Frontal con Injerto de Tibia y Plasma Rico en Plaquetas
La técnica quirúrgica más eficaz en el tratamiento de la sinusitis frontal crónica complicada con una osteomielitis crónica, incluye la limpieza y legrado del seno, y la obliteración de los espacios muertos y sellado del ostium del seno frontal. Existen varios materiales autólogos y aloplásticos usados para la obliteración sinusal.
La obliteración tras limpieza y legrado del seno frontal es un tratamiento efectivo para la osteomielitis crónica sinusal. El uso de injerto óseo de tibia y PRP puede ser una alternativa eficaz a los materiales existentes para dicha obliteración.
El desarrollo de una osteomielitis del seno frontal como complicación de una sinusitis frontal es poco frecuente, pero siempre hay que sospecharlo ante un paciente diagnosticado previamente de una sinusitis frontal o una pansinusitis y que refiera síntomas tales como cefalea frontal, fiebre (los dos síntomas más comunes de presentación) o supuración.
El diagnóstico se basará tanto en la clínica como en las pruebas de imagen; la fundamental será una TAC, con o sin contraste. Se ha visto que existen ciertos factores que predisponen a la complicación de la sinusitis; en nuestro paciente, existían algunos muy claros, la cirugía previa sobre la región frontal y la inmunodepresión motivada por su enfermedad de base y el régimen quimioterápico.
La osteomielitis crónica de seno frontal requiere el tratamiento quirúrgico en muchas ocasiones para la curación del enfermo. La técnica de elección es el abordaje abierto del seno frontal que permita la limpieza y el legrado bajo visión directa con su obliteración.
Sinusitis Maxilar de Origen Dental
La sinusitis maxilar es una dolencia muy común que, en ocasiones, puede tener origen odontológico. La sinusitis maxilar es la inflamación -y obstrucción- de los senos paranasales, que son un conjunto de cavidades comunicadas con las fosas nasales. Entre ellas, la presencia de bacterias, un hongo o una alergia, pero también tras realizar una elevación de seno para colocar implantes dentales.
Los síntomas más comunes que presenta la sinusitis maxilar son fácilmente identificables. Si bien los signos de la sinusitis maxilar son bastante claros, sí es cierto que para confirmar el diagnóstico -y seguir un tratamiento adecuado- es necesario acudir a nuestro médico. Los síntomas pueden durar hasta cuatro semanas.
Como hemos adelantado anteriormente, esta enfermedad puede producirse como un efecto secundario tras colocar implantes dentales. Gran parte de la población ha tenido alguna pérdida dentaria y por ello la colocación de implantes es una técnica muy demandada. Aunque es una intervención que se realiza con frecuencia, en ocasiones la persona presenta ciertas complicaciones que impiden la colocación de los implantes.
Uno de los peores efectos que tiene la sinusitis en pacientes a los que, tras someterse a una cirugía de elevación de seno, se les ha colocado un implante, es que puede conllevar el fracaso del tratamiento.
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