Tratamiento de Casos Difíciles en Ortodoncia

La ortodoncia ha evolucionado significativamente, abriendo nuevas posibilidades para tratar casos que antes se consideraban imposibles. El enorme desarrollo de la ortodoncia y sus múltiples posibilidades, la han convertido en un tratamiento en el que se apoyan el resto de especialidades dentales, a esto se le llama Ortodoncia Multidisciplinar. Gracias a ello, el campo de la ortodoncia sigue explorando sus límites a través de la investigación científica, la experiencia en clínica y el seguimiento de los casos más complejos a largo plazo, así como la aplicación de técnicas complementarias que mejoren la predictibilidad y posibilidades de estos casos.

La odontología multidisciplinar es un enfoque muy utilizado y necesario en la actualidad, para su realización, así como para la obtención de los resultados óptimos y soluciones más globales, es necesaria la intervención de varios especialistas, que aúnen sus visiones y conocimientos por el bien y la mejora del paciente. El paciente se beneficia más de las distintas visiones e intereses conjuntos de cada parcela o área de la odontología.

¿Qué se considera un caso difícil en ortodoncia?

En el campo de la estética dental, el rango de casos difíciles se amplía considerablemente, ya que entran en juego problemas o patologías de índole y grados muy diferentes. Cuánto más se complique el caso, mayor deberá ser la experiencia del facultativo para atajarla de manera correcta.

Los casos extremos de ortodoncia que pueden darse implican la colaboración de otros especialistas además del ortodoncista para que el resultado final sea el deseado. La Ortodoncia avanzada no es sino la aplicación de técnicas más complejas o sofisticadas, elementos auxiliares o participación conjunta con varios especialistas, para obtener resultados exitosos en casos fracasados o muy severos y complejos.

Algunos ejemplos de casos difíciles incluyen:

• Problemas de oclusión debidos a anomalías óseas estructurales de los maxilares.
• Apiñamiento dental severo.
• Maloclusiones severas que no pueden ser corregidas únicamente con ortodoncia.
• Problemas periodontales que requieren un tratamiento combinado.

La importancia de la planificación multidisciplinar

En muchos casos, el éxito del tratamiento ortodóncico depende de la colaboración entre diferentes especialistas. Es en estos casos donde entra en juego un equipo de tratamiento multidisciplinar, también llamado tratamiento combinado.

La variedad de profesionales que intervendrán en la odontología multidisciplinar se establecerá en función de las características concretas de cada paciente, es decir, de los problemas concretos que se encuentren en su cavidad bucal (mordida abierta, mordida cruzada, sonrisa gingival, etc.).

Algunas de las especialidades que pueden estar involucradas en el tratamiento de casos difíciles son:

• Cirugía Maxilofacial: Para correcciones óseas y deformidades dentofaciales. La interrelación entre estas dos disciplinas es cada vez mayor y más relevante. Desde la posible extracción de dientes incluidos o formaciones patológicas (quistes o tumores), la fenestración o exposición de dientes incluidos para traccionar de ellos y recuperarlos, la extracción quirúrgica de terceros molares o muelas del juicio, son muy habituales. Por otro lado, en casos más complejos, la realización de técnicas de corticopunción o Corticotomías para ampliar los límites del movimiento ortodóncico en situaciones límite, o para acelerar los movimientos dentarios o la realización de protocolos combinados de Ortodoncia y Cirugía Ortognática para el tratamiento de las maloclusiones más severas y deformidades dentofaciales.
• Periodoncia: Para tratar problemas en los tejidos que rodean y soportan los dientes. Podemos decir que conjuntamente con la Cirugía Oral y Maxilofacial, la Periodoncia es una de las especialidades con más interrelación y que con más frecuencia necesitamos coordinar con la Ortodoncia, especialmente si tenemos en cuenta el alto número de pacientes adultos que se tratan en la actualidad. Con el tratamiento ortodóncico podemos tener efectos positivos en pacientes con problemas periodontales como son reducción del trauma por mal oclusión, corrección del tipo de mordida y cambios topográficos del periodonto, posibilidad de higienizar y mantener todas las superficies dentales libres de placa y sarro, preparación de espacios para la sustitución de dientes perdidos.
• Prótesis/Restauradora/Estética dental: Para restaurar dientes perdidos o dañados y mejorar la estética de la sonrisa. Muchas veces tras la Ortodoncia es preciso la restauración de dientes perdidos con prótesis para poder restaurar completamente la estética y función de la cavidad Oral. Los dientes excesivamente desgastados precisan con frecuencia un tratamiento Ortodóncico previo que restaure las posiciones alteradas por el desgaste y el exceso de carga y confiera al paciente una mordida normal, para poder restaurar los dientes severamente deteriorados y que estas restauraciones tengan buena supervivencia a largo plazo.
• Odontopediatría: Especialmente en el tratamiento de niños con problemas de oclusión en desarrollo. La relación de la ortodoncia con la odontopediatría es muy estrecha, porque el tratamiento ortodóncico tiene un campo importante en su aplicación a pacientes infantiles. La atención precoz de la oclusión en vías de desarrollo siempre nos va a evitar problemas de malposiciones dentarias e incluso esqueléticas graves. Muchas veces será el odontopediatra el que, tras detectar una anomalía en la mordida u oclusión en desarrollo, deba estar alerta y remitir al niño al ortodoncista a tiempo.
• Endodoncia: Los dientes endodonciados pueden ser movilizados sin riesgos, no hay ninguna patología pulpar interna del diente que pueda ser agravada o perjudicada por la ortodoncia.

Técnicas y herramientas avanzadas en ortodoncia

En la actualidad, al igual que muchos otros campos de la ciencia avanzan, la ortodoncia y la tecnología dental no se quedan atrás. Hay cosas que hace 15 años creíamos que no eran posibles y el avance de la Ortodoncia nos abre nuevos campos y posibilidades y nos ofrece grandes mejoras año tras año. Gracias a la incorporación de tecnologías innovadoras a la ortodoncia se pueden combinar de manera más fácil con micro implantes, procedimientos de cirugía menor, implantes, cirugía maxilofacial, etc. o adaptarnos mejor a cambios en la anatomía, restauraciones etc. para facilitar el trabajo de los otros especialistas

Algunas de las técnicas y herramientas más utilizadas en el tratamiento de casos difíciles son:

Ortodoncia Invisible (Invisalign)

Aunque Invisalign es un tipo de ortodoncia cada vez más conocido, a modo de resumen podemos decir que es un tratamiento de ortodoncia basado en la utilización de alineadores transparentes, extraí­bles y cómodos. Los alineadores transparentes y extraí­bles enderezan los dientes de forma progresiva y sin necesidad de los incómodos brackets metálicos y fijos.

Al ser removibles, permiten que los pacientes puedan comer y beber todo lo que quieran durante la ortodoncia, además de cepillarse los dientes y usar hilo dental sin problema alguno. Es decir, representa un gran adelanto en la mejora de la calidad de vida de las personas mientras dura el tratamiento de ortodoncia.

En relación a la maloclusión, son eficaces para tratar problemas de apiñamiento moderados-graves y para tratar prácticamente todo tipo de maloclusiones.

¿Es Invisalign adecuado para casos complejos?

Como vemos, no es cierta la creencia popular que años atrás aseguraba que la ortodoncia invisible no servía para casos complejos y que, sin duda, tenía peores resultados que la ortodoncia convencional con brackets metálicos. De hecho, en muchos casos tratatos con Invisalign, se están consiguiendo correcciones dentomaxilofaciales en espacios cortos de tiempo, difíciles de conseguir con brackets.

En este sentido, Invisalign suma a sus ventajas estéticas la comodidad de una férula imperceptible. También destaca la ausencia de visitas extras por culpa de brackets desenganchados. Se tendrá una mejor higiene oral y la capacidad de, si es necesario, quitárselas en cualquier momento que se desee o que la situación y el paciente lo requiera. Además, en Sanz Clínica Dental contamos con la última tecnología CAD-CAM y escaneado digital.

Con Invisalign, casos complicados como distalar la arcada inferior obtienen resultados muy satisfactorios. Cuando la arcada inferior se encuentra más adelantada que la inferior, debemos distalarla o llevar los dientes inferiores hacia atrás para que ocluyan bien. En la imagen de abajo podemos observar como al finalizar el tratamiento hemos resuelto, de forma predecible, el apiñamiento inferior distalando toda la arcada inferior y alineando los dientes.

La mordida abierta es una maloclusión que se caracteriza por la ausencia de contacto de uno o varios dientes con sus antagonistas. Con Invisalign se obtienen resultados excelentes.

Por ejemplo:

1. Partimos de una mordida abierta anterior donde el único contacto dental se situaba en los segundos molares.
2. Tras el examen clí­nico para evaluar la maloclusión se planificó un movimiento de intrusión de los molares (mover los molares hacia la encía) y así poder lograr el contacto del resto de dientes. Cuando se intruyen los molares se logra eliminar la interferencia posterior al ocluir y así se consigue que todos los dientes contacten de nuevo.
3. Se colocó un microtornillo entre el primer y segundo molar inferior izquierdo para hacer más predecible el movimiento de intrusión y se planificó la intrusión progresiva con Invisalign.
4. En los resultados al final del tratamiento se puede observar como cuando se intruyen los molares se obtiene una correcta oclusión anterior lo que favorece la estabilidad oclusal y la comodidad de la paciente al ocluir.

Si estás considerando iniciar un tratamiento de ortodoncia en Barcelona y te han hecho una primera valoración que descarta la posibilidad de tratarte con Invisalign, no dudes en ponerte en contacto con nosotros para ofrecerte una valoración personalizada. Somos expertos en Invisalign en casos difíciles.

Minitornillos o Microimplantes

Cuando movemos un diente, si nos apoyamos en los dientes de al lado, siempre obtendremos una respuesta de los dientes “de anclaje” que puede ser deseada o indeseada e igualmente, necesitamos dientes de anclaje para obtener ciertos movimientos, que si hay pocos dientes no podemos hacer. Por tanto, los minitornillos amplían los espectros de la Ortodoncia sin grandes complicaciones, ya que es como llevar un “piercing” que no aporta grandes complicaciones y que se coloca de forma muy sencilla.

Sus aplicaciones son múltiples en la actualidad, expansión de las suturas, minitornillos en cresta infracigomática para mover dientes superiores, minitornillos en shelf mandibular para movilizar arcada inferior, intrusión de dientes anteriores o posteriores en Sonrisas gingivales o Mordidas abiertas respectivamente, sustitución de dientes protésicos, correcciones más completas en casos que rechazan la cirugía ortognática y un largo etc.

Cirugía Ortognática

Los tratamientos combinados de Ortodoncia y Cirugía Ortognática se emplea para las maloclusiones que tienen su origen en displasias de los huesos maxilares o base esquelética severa, en pacientes adultos sin crecimiento y en los que la ortodoncia por sí sola tiene su gran limitación.

Este tratamiento no puede ser solamente dental, sino que el ortodoncista y cirujano maxilofacial deben formar un equipo y coordinar sus actuaciones para una mejoría global del paciente en todos sus aspectos. Estos casos de ortodoncia complicados tienen como particularidad estar a caballo entre lo ortodóncico y lo quirúrgico.

Alternativas a la Cirugía Ortognática

Si bien un tratamiento ortodóncico-quirúrgico podría ser muy beneficioso para el paciente, algunos pacientes no son directamente candidatos para cirugía o no desean serlo. Estamos hablando de Microtornillos o Micro implantes de anclaje óseo, Corticotomías para facilitar y acelerar los movimientos dentarios o extracciones terapéuticas realizadas de forma estratégica con fines de Compensación o Camuflaje. En resumen, se puede llegar a resultados quizá más limitados aunque el resultado final es óptimo con intervenciones menores y la mejoría del paciente significativa respecto a la situación inicial.

Consideraciones adicionales

La elección del tratamiento adecuado debe basarse en una evaluación profesional, las preferencias del paciente y las especificidades del caso clínico. Es casi indispensable profundizar en nuevas técnicas de ortodoncia avanzada ya que los pacientes demandan tratamientos de ortodoncia eficaces, discretos y rápidos, y los casos más complejos requieren técnicas más avanzadas, mayor experiencia y mayor dedicación.

En la Clínica Ortodoncia Ceo Baza lo más importante para nosotros es el paciente, poder brindarle el tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades. Sabemos que su sonrisa es una de sus características más importantes, y nosotros queremos que la luzca con orgullo.

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