Cuando a un paciente se le diagnostica algún tipo de problema en el que hay que extraer dientes es muy habitual que se asusten. En este artículo te vamos a explicar por qué no hay que tener miedo a las extracciones y todos los beneficios que nos pueden aportar para acabar con nuestro problema.
Durante el tratamiento de Ortodoncia, en algunas ocasiones es necesaria la extracción de piezas dentales debido a una falta de espacio para poder alinear los dientes correctamente. Pero, ‘¿por qué?’ nos preguntan nuestros pacientes. Este procedimiento es bastante común, en algunas ocasiones se puede requerir la extracción de las muelas del juicio, en otras, la extracción de algunos premolares o incluso algún incisivo inferior.
Hay que asumir que hay bocas con poco espacio en la que no caben todos los dientes, es un hecho habitual y normal, y no darle solución puede conllevar: una mala mordida, apiñamiento de dientes, más sarro, más caries y a la larga una mala y deficitaria salud buco dental.
¿Por qué se realiza la ortodoncia sin premolares?
Los premolares se extraen con mayor frecuencia por motivos de ortodoncia, ahora bien, no todos los casos requerirán extracciones. El especialista determinará, tomando como base un examen exhaustivo de tu caso, si será necesario -o no- extraer los premolares antes de proceder a colocar los brackets.
El dentista hará todo lo posible por alinear todos los dientes existentes, lograr una mordida saludable y una posición correcta sin extracciones. Pero, hay casos en lo que una extracción dental es parte fundamental para lograr resultados duraderos.
¿Cuándo es necesaria la extracción de los premolares?
En términos generales, este procedimiento es necesario cuando no hay suficiente espacio en la arcada para poder alinear todos los dientes. En esos casos, una solución común es crear el espacio necesario quitando dientes para permitir que los demás se alineen correctamente. Esto es conocido como apiñamiento, y puede causar los siguientes problemas:
- Dientes maxilares adelantados.
- Dientes mandibulares adelantados.
- Perfil facial biprotrusivo con eversión del labio inferior.
- Mordida abierta (imposibilidad de contacto entre los dientes anteriores).
- Diferencias de tamaño entre los dientes superiores e inferiores.
Cuando un paciente presenta algunos de los problemas antes mencionaos, existe la posibilidad de que sea necesaria la extracción de algunos de los dientes premolares para que el tratamiento de ortodoncia pueda ser eficaz.
No realizar las extracciones en los casos en los cuales estaría indicado, podría empeorar el caso paciente, la estabilidad de la posición de las piezas debido al poco soporte dental, y aumentaría las posibilidades de recesiones gingivales con el tiempo.
¿CÓMO EVITAR EXTRACCIONES DE PREMOLARES INFERIORES USANDO MICRO IMPLANTES EN ORTODONCIA? - CASOS
Análisis Necesarios para la Decisión de Extraer Dientes
Las extracciones de dientes en los tratamientos de ortodoncia requieren de mucha experiencia profesional y un diagnóstico acertado y preciso fruto de un estudio completo. En Ortodoncia Borja tomamos la decisión después de realizar al paciente una cefalometría, radiografías, montaje de sus dientes en modelos especiales en articulador y toda una serie de fotos de la boca del paciente.
También realizamos unos estudios virtuales llamados SET UP, que permiten visualizar el movimiento de los dientes en modelos virtuales, y el VTO, Virtual Treatment Objetives. Todo para conseguir nuestro máximo objetivo: una oclusión perfecta que garantice la salud buco dental del paciente a lo largo de toda su vida.
También analizamos la clase esquelética del paciente, cómo están colocados los huesos faciales; la clase dental, como muerde el paciente ya que tenemos 2 mordidas que hay que tener muy claras: la de contacto de todos los dientes y la de posición de reposo muscular o de relación céntrica; examinamos el perfil del paciente y por último determinamos su estado de crecimiento. Con este mapa exhaustivo de datos ya podemos tomar una decisión y empezar el tratamiento.
Casos en los que las Extracciones son una Buena Solución
Cuando la boca del paciente ha dejado de crecer. Es lo que le ocurrió a nuestra paciente María. Con 19 años presentaba un caso de crecimiento mandibular. Su boca ya había crecido totalmente pero su mandíbula había quedado más pequeña que su maxilar y los dientes superiores no encajaban con los inferiores.
La solución fue lo que llamamos una opción de camuflaje, es decir, ya que no podíamos hacer crecer su mandíbula, por cuestión de su edad, decidimos hacer más pequeño su maxilar para que el puzzle de dientes de su boca fuera perfecto. Así que le extrajimos dos dientes premolares superiores y conseguimos suavizar y dar equilibrio a su perfil sin que a su sonrisa le falte ningún encanto.
Lo que ocurrió dentro de la boca de María lo puedes entender mejor viendo el siguiente vídeo, en el que se puede contemplar como cuando se extraen dos dientes el resto de piezas dentales, ayudadas con aparatos de ortodoncia, se reorganizan y llenan los espacios creados sin ningún problema de carácter estético o funcional para el paciente.
¿Se pueden evitar las extracciones dentales?
Aunque no hay que tener miedo y son una buena solución, dentro del mundo de la ortodoncia, hay que señalar que un diagnóstico precoz es la mejor manera de evitar las extracciones dentales. El mismo problema que María tenía Leo, un niño que vino a nuestra consulta cuando tenía 10 años. Su boca no estaba creciendo como tocaba ya que la mandíbula, parte inferior de los dientes, estaba totalmente bloqueada por el maxilar, la parte superior de la boca, y no la dejaba crecer.
Tuvimos que descomprimir el maxilar para que fuera más ancho y que dejara libertad a la mandíbula para poder crecer. Con aparatos de ortodoncia y con la buena predisposición al crecimiento, de la boca de Leo, en tan sólo un año el perfil del niño cambió de forma considerable y adquirió las proporciones y armonía adecuadas para su edad.
¿Si te quitan dientes puedes tener problemas a la hora de comer o hablar?
Las extracciones dentales requieren de un protocolo adecuado. No extraemos ninguno de los dientes implicados en alguna de las funciones básicas de la boca, así sólo quitamos los dientes premolares que son muelas pequeñas.
Quedan intactos los incisivos que intervienen en el habla, los caninos que son fundamentales en la función masticatoria y los molares que son los encargados de triturar los alimentos. Siempre extraemos de 2 a 4 dientes para mantener la simetría de la boca y elegimos los que tienen una corona clínica más pequeña, los que están más dañados o desgastados, o los que nos van a ayudar más a realizar el tratamiento.
¿Después de las extracciones dentales se nota que te faltan dientes?
En los tratamientos de ortodoncia las extracciones de dientes no nos deben asustar, primero porque no afectan a ninguna función de la boca y segundo porque no se notan en la sonrisa.
A una de las pacientes, en pleno crecimiento de su boca, le resolvimos el problema con aparatos de ortodoncia; a la otra joven, que por edad ya no estaba creciendo, le tuvimos que hacer extracciones dentales. A la que le hemos extraído dos dientes, para reorientar su perfil y que su boca cierre bien, es a la paciente de la derecha. Utilizamos la tecnología Set Up para que ella pudiera ver, antes de que sucediera, como iban a moverse sus dientes y como los espacios de los dientes extraídos pronto iban a ser ocupados por el resto de piezas dentales de su boca.
A la primera paciente, la de la foto izquierda, la ayudamos con un tratamiento de ortodoncia a resolver su problema. Redireccionamos el crecimiento de su mandíbula y posicionamos bien los dientes para que no hubiera espacios entre ellos y todos estuvieran bien alineados.
Alternativas a las Extracciones
Según la causa y la situación particular de cada individuo, se puede crear espacio de diferentes formas. Hay sistemas de ortodoncia, por ejemplo los Brackets Damon, que consiguen mediante una combinación de brackets de autoligado pasivo y arcos con una forma de arcada muy ancha hechos con aleaciones especiales, ensanchar las arcadas dentarias creando más espacio para alojar los dientes.
Si bien parece cierto que esto permite tratar algunos casos límite sin extracciones, hay que tener cuidado con las consecuencias que puede tener el empujar los dientes fuera de su envoltorio de hueso y encía. También hay técnicas innovadoras, como la realización de injertos de hueso y encía (Corticotomias-Ortodoncia Acelerada Osteogénicamente) que permiten aumentar las posibilidades de expansión e inclinación de los dientes para crear espacio.
Son procedimientos ambulatorios y además reducen la duración del tratamiento de ortodoncia. Nuestra filosofía es tener un actitud lo más conservadora posible sin sacrificar los objetivos de un buen tratamiento de ortodoncia (salud, función y estética) y por ello trabajamos con diferentes sistemas y nos apoyamos en técnicas pioneras que nos ayudan a tratar casos límite.
Actualmente, con los nuevos sistemas de ortodoncia, es posible evitar las extracciones dentales en la mayoría de los casos. Si existe una gran falta de espacio que no es posible corregir por otros sistemas, como la expansión de las arcadas, mediante la extracción de uno o dos dientes se puede conseguir el espacio suficiente para alinear correctamente el resto.
Caso Clínico: Tratamiento de Ortodoncia con Extracciones
Se presenta a un paciente masculino de 17 años dos meses de edad, con ligera asimetría facial y perfil convexo, presenta clase ósea II, patrón hiperdivergente, clase l molar bilateral, clase ll canina bilateral, apiñamiento leve en arcada superior e inferior, OD 31 vestibularizado, sobremordida horizontal aumentado y sobremordida vertical dentro de la norma.
Se determinó como plan de tratamiento el uso de brackets MBT slot 0.022” con la extracción de primeros premolares superiores y de un incisivo central inferior como plan de tratamiento compensatorio debido al grado de apiñamiento que presentaba obteniendo clase molar II funcional y canina I bilateral, sobre mordida horizontal y sobre mordida vertical adecuados, guía incisiva, desoclusiones en lateralidades y una sonrisa armónica.
Durante el tratamiento ortodóncico, Nanda menciona que la extracción del incisivo inferior es una de las alternativas en los casos de apiñamiento en el arco mandibular. La extracción de incisivos mandibulares es una terapia apropiada en ciertos tipos de maloclusión, se debe seleccionar cuidadosamente, es especialmente adecuado para los pacientes con clase ósea I y leves maloclusiones de clase ósea III con leve tendencia a mordida abierta.
Según Zachrisson, la extracción del incisivo lateral es generalmente preferida porque es menos notoria en la estética, pero el incisivo que está más fuera del arco natural y más cercano al apiñamiento es usualmente el mejor candidato para extracción.
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