La osteonecrosis del maxilar (ONM) es una condición seria que afecta la salud bucal y general de las personas. Se caracteriza por la muerte del tejido óseo en los maxilares, lo que puede tener graves consecuencias. Es importante destacar que se puede prevenir en gran medida manteniendo una buena higiene oral, evitando el tabaco y limitando la utilización de bifosfonatos y otros medicamentos que puedan aumentar el riesgo de sufrirla.
¿Qué es la Osteonecrosis del Maxilar?
Clínicamente, la necrosis ósea maxilar o mandibular puede ocurrir de forma espontánea o aparecer secundariamente a una exodoncia o trauma que afecte los maxilares. La necrosis se manifiesta por exposición del hueso en el sitio afectado, inflamación de los tejidos blandos adyacentes, halitosis, dolor y fiebre; puede producir fístula mucosa o cutánea.
Causas de la Osteonecrosis del Maxilar
Se ha notificado recientemente un incremento de la osteonecrosis en los pacientes que reciben bisfosfonatos que contienen nitrógeno. Los bifosfonatos son un tipo de medicamento que se utiliza para tratar la osteoporosis y otras enfermedades óseas, y pueden ser administrados por vía oral o intravenosa. También se observa que los pacientes tratados con administración intravenosa de bisfosfonatos se encuentran en alto riesgo de desarrollar focos osteonecróticos únicos o múltiples, situación advertida esporádicamente en los sujetos tratados con administración oral.
Además de los bifosfonatos, existen otros factores que pueden contribuir a la aparición de la ONM:
- Mala higiene oral
- Extracciones dentales
- Traumatismos en los maxilares
- Infecciones dentales
- Tabaquismo
- Radioterapia en la región de la cabeza y el cuello
- Quimioterapia
- Inmunosupresión
Síntomas de la Osteonecrosis del Maxilar
Los síntomas de la ONM pueden variar dependiendo de la gravedad de la condición. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:
- Exposición del hueso en la boca
- Dolor persistente en la mandíbula
- Inflamación de las encías
- Infección en la mandíbula
- Entumecimiento o sensación de pesadez en la mandíbula
- Dificultad para comer o hablar
- Aflojamiento de los dientes
- Supuración
- Halitosis
Diagnóstico de la Osteonecrosis del Maxilar
El diagnóstico de la ONM se basa en el cumplimiento de los criterios de la American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). Estos criterios incluyen:
- Tratamiento actual o previo con bifosfonatos.
- Hueso necrótico expuesto en la región maxilofacial que persiste más de 8 semanas.
- No antecedentes de radioterapia en la región maxilofacial.
Además del examen clínico, se pueden utilizar pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la ONM. Estas pruebas pueden incluir:
- Radiografías panorámicas y periapicales
- Tomografía computarizada (TC)
- Resonancia magnética (RM)
- Cultivos microbiológicos y antibiograma
- Biopsia ósea (en casos sospechosos de metástasis)
- Determinación sérica del telopéptido c-terminal del colágeno tipo I (CTX)
Tratamiento de la Osteonecrosis del Maxilar
Se han indicado diferentes recomendaciones con el fin de establecer los procedimientos efectivos para tratar la osteonecrosis asociada a bisfosfonatos. El objetivo de este artículo es describir los tratamientos empleados para tratar la osteonecrosis asociada a bifosfonatos (OABs), los cuales abarcan alternativas no quirúrgicas, antibióticos, terapia hiperbárica, cirugía convencional o mediante láser.
El tratamiento de la ONM puede incluir:
- Medidas preventivas: Antes de prescribir la terapia con bisfosfonatos el médico debe remitir el paciente al odontólogo para una evaluación integral inmediata. El examen dental debe incluir una evaluación clínica completa, además de radiografías panorámicas y periapicales. El tratamiento odontológico ayuda a eliminar las infecciones y a prevenir la necesidad de procedimientos dentales invasivos en el futuro inmediato.
- Antibióticos: Se recomienda terapia antibiótica adicional al enjuague con clorhexidina si el paciente relata dolor y/o existe evidencia clínica de infección. El antibiótico de elección es penicilina V-K, en dosis de 500 mg cada seis horas debido a su eficacia contra las cepas más comunes asociadas a infecciones secundarias por exposición ósea a BFs (actinomyces, eikenella y moraxella).
- Cirugía: En casos más severos, puede requerir cirugía para quitar el tejido óseo muerto y promover la curación. Algunos autores consideran que gran parte de los casos de OABs orales se resuelven sin necesidad de cirugía durante el período en el que se suspenden los BFs, sin embargo, indican que se puede realizar un debridamiento local si existe movilidad ósea o evidencia radiográfica de secuestros óseos.
- Láser: Diferentes estudios han notificado el empleo de láser en el tratamiento de la OABs. La mayoría de estudios sobre bioestimulación ósea han mostrado la efectividad de los láseres visible, HeNe (helio/neón) y diodo infrarrojo en diversas longitudes de onda.
- Oxígeno hiperbárico: Una opción terapéutica que se usa en hospitales y clínicas especializadas.
Es importante destacar que el tratamiento de la ONM es complejo y requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a médicos, odontólogos y cirujanos maxilofaciales.
OSTEONECROSIS en Maxilares: ¿Son peligrosos los BIFOSFONATOS?
Tabla 1: Alternativas de tratamiento para la osteonecrosis de los maxilares asociada a bisfosfonatos
| Tratamiento | Descripción |
|---|---|
| Medidas preventivas | Evaluación odontológica integral antes de iniciar la terapia con bisfosfonatos. |
| Antibióticos | Penicilina V-K es el antibiótico de elección para tratar infecciones secundarias. |
| Cirugía | Remoción del tejido óseo muerto en casos severos. |
| Láser | Uso de láseres para bioestimulación ósea. |
| Oxígeno hiperbárico | Terapia utilizada en hospitales y clínicas especializadas. |
Medidas Preventivas
Diferentes autores y asociaciones científicas médicas/odontológicas han ilustrado la importancia de la aplicación de medidas preventivas en pacientes que van a ser sometidos a medicación con BFs intravenosos. Antes de prescribir la terapia con bisfosfonatos el médico debe remitir el paciente al odontólogo para una evaluación integral inmediata. El examen dental debe incluir una evaluación clínica completa, además de radiografías panorámicas y periapicales. El tratamiento odontológico ayuda a eliminar las infecciones y a prevenir la necesidad de procedimientos dentales invasivos en el futuro inmediato.
Recomendaciones adicionales:
- Mantener una higiene oral adecuada.
- Realizar revisiones odontológicas periódicas.
- Evitar el tabaquismo.
- Informar al médico y al odontólogo sobre cualquier medicamento que esté tomando.
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