El osteosarcoma es un tumor maligno poco frecuente que puede afectar los maxilares, presentándose con mayor frecuencia en adultos jóvenes varones. Este artículo presenta una visión general del osteosarcoma condroblástico avanzado en el maxilar superior, así como información sobre diagnóstico y tratamiento.
Introducción
Los osteosarcomas son neoplasmas caracterizados por la presencia de células mesenquimales que producen tejido osteoide. El osteosarcoma de los maxilares (OM) representa solamente el 7% de todos los sarcomas osteogénicos, afectando con igual frecuencia el maxilar y la mandíbula.
Se observa regularmente en niños y adultos jóvenes, con discreto predominio en los hombres, y una incidencia anual de una por cien mil personas. El osteosarcoma condroblástico es uno de los subtipos de osteosarcoma que se caracteriza por una diferenciación cartilaginosa que raramente afecta la región maxilofacial.
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas en la cavidad bucal comprenden dolor, inflamación, desplazamiento y/o pérdida de los dientes asociados, espasmos, parestesias y obstrucción nasal. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son tumor y dolor.
La lesión puede ser radio lúcida, radiopaca, o una combinación de las dos, con márgenes irregulares pobremente definidos. Los osteosarcomas de los maxilares aparecen, con mayor frecuencia, en el cuerpo de la mandíbula, el seno maxilar y el puente alveolar del maxilar superior.
Caso Clínico: Osteosarcoma Condroblástico Maxilar
Este artículo presenta las características clínicas e histológicas y el tratamiento de un osteosarcoma condroblástico localizado en el maxilar superior. En agosto de 2008, un paciente de 20 años de edad y sexo masculino, consultó al odontólogo general por presencia de una masa de 3 cm de diámetro en el paladar, no dolorosa, indurada, pétrea, asociada a movilidad del incisivo central superior derecho.
Después de un año y medio, el sujeto presentó un aumento enorme del tumor y se remitió a la Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de la ciudad de Medellín, Colombia. En el momento del ingreso, se observó una gran masa submucosa de aspecto necrótico, con compromiso del maxilar, perdida de varios dientes y linfadenopatía cervical.
Examen Histológico
El examen histológico evidenció proliferación neoplásica extensamente cartilaginosa, con áreas pequeñas en la que se identificó formación osteoide y hueso no laminar, rodeado por células neoplásicas. Adicionalmente, se observó diferenciación osteoblástica, áreas con pleomorfismo nuclear, núcleos atípicos y necrosis.
El tipo histológico más frecuente es el osteosarcoma condroblástico, que además es el que presenta una supervivencia mayor.
Tratamiento
El tratamiento consistió en maxilectomía y vaciamiento bilateral de cuello. Se colocó férula quirúrgica obturadora con el fin de sellar el defecto de la comunicación oronasosinusal. Posteriormente, se tomó impresión para confección de somatoprotesis. Treinta días después de la resección, se programaron 35 sesiones de radioterapia. Seis meses más tarde, se realizó control clínico y tomográfico, en donde no se identificó recidiva de la patología.
Los protocolos de tratamiento para el osteosarcoma incluyen cirugías radicales o conservadoras, complementadas con radioterapia y/o quimioterapia.
Osteosarcoma maxilar: El diagnostico y tratamiento de Mayra | Visita de Doctor
Factores de Riesgo y Etiología
La etiología del osteosarcoma es desconocida, sin embargo causas secundarias a esta patología incluyen radiación ionizante, retinoblastoma hereditario, enfermedad de Paget, condromatosis, exostosis hereditaria múltiple y displasia fibrosa. Los principales factores que ponen en peligro la salud del paladar y que, en consecuencia, son catalizadores para la aparición de tumores, se considera que son bastante puntuales y directos:
- Consumo de tabaco
- Consumo excesivo de bebidas alcohólicas
- Virus del Papiloma Humano (VPH)
Diagnóstico
Si se sospecha un cáncer de mandíbula, el dentista suele remitir al paciente a un especialista en cirugía oral y maxilofacial para una evaluación más exhaustiva. El primer paso en el diagnóstico del cáncer es una biopsia durante la cual un médico toma una muestra de tejido de la zona afectada, que se analiza en un laboratorio.
Tras la confirmación, se suelen realizar otros exámenes de imagen para evaluar la extensión del cáncer. El especialista utiliza los resultados para clasificar el tumor.
Tratamiento Quirúrgico
Generalmente, la extirpación quirúrgica del tumor es el tratamiento estándar. Dependiendo del tamaño y la localización del tumor, la cirugía del cáncer de mandíbula puede ser muy compleja. En el caso de tumores pequeños, es posible conservar el hueso maxilar. En el caso de tumores más grandes, a menudo es necesario extirpar partes del maxilar por completo para garantizar la extirpación de todo el tumor.
Si se extirpan grandes partes del maxilar o incluso un maxilar inferior o superior completo, son necesarias complejas intervenciones reconstructivas para restablecer la función mandibular y el aspecto facial.
Osteonecrosis de Mandíbula (ONM)
La osteonecrosis de mandíbula (ONM) es una enfermedad ósea grave en la que se produce una pérdida del suministro de sangre en los huesos de la mandíbula. La pérdida del suministro de sangre provoca la exposición (descubierto) del hueso maxilar superior (superior) o mandíbula (inferior).
Factores de Riesgo para ONM
- Procedimientos dentales
- Infección
- Inflamación (hinchazón)
- Medicamentos (bisfosfonatos, denosumab, fármacos antiangiogénicos)
Prevención de ONM
- Atención dental por cirujano maxilofacial u oncólogo dental
- Tratamiento de problemas dentales antes de iniciar medicamentos de riesgo
- Exámenes dentales regulares
- Buena higiene bucal
Tratamiento de ONM
- Enjuagues orales con clorhexidina
- Ajuste de dentaduras postizas
- Antibióticos (si es necesario)
- Cirugía para extirpar hueso afectado (en casos avanzados)
Pronóstico
Aun cuando el osteosarcoma de los maxilares presenta un mejor pronóstico que el osteosarcoma de los huesos largos, los pacientes con OM pueden presentar tumores avanzados, principalmente cuando no se realiza el diagnóstico adecuado. El margen quirúrgico negativo fue el único factor asociado a una mejoría significativa de la supervivencia.
En el caso del cáncer de cavidad oral en general, la detección precoz mejora considerablemente las posibilidades de recuperación del paciente. Cuando se detecta precozmente, las tasas de recuperación oscilan entre el 80 y el 90 por ciento.
Tabla Resumen: Osteosarcoma Maxilar Superior
| Característica | Descripción |
|---|---|
| Incidencia | Raro, 7% de los sarcomas osteogénicos |
| Edad | Niños y adultos jóvenes |
| Síntomas | Dolor, inflamación, desplazamiento dental, obstrucción nasal |
| Tratamiento | Cirugía (maxilectomía), radioterapia, quimioterapia |
| Pronóstico | Mejor que osteosarcoma de huesos largos, detección temprana crucial |
tags: #osteosarcoma #maxilar #superior